Растворы, используемые для инфузионной терапии

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

 

Методические рекомендации

 

 

Неотъемлемой частью лечения пациентов в тяжелом состоянии является инфузионная терапия это серьезный инструмент врача, и может дать оптимальный эффект только при соблюдении двух непременных условий. Врач должен четко представлять цель применения препарата и иметь представление о механизме его действия. В зависимости от того или иного заболевания подходы к выбору режимов, сред, доз должны быть разными. Важно помнить, что следует применять среды строго по показаниям, а не применять один и тот же раствор во всех случаях, так же важно придерживаться дозировок и необходимой скорости введения. На практике необоснованное занижение доз инфузионных сред и неадекватные режимы введения нередко приводят к печальным последствиям.

 

Общая часть

Вода в организме находится в условных секторах:

1. Внутриклеточное (интрацеллюлярное) пространство – 40 % массы тела

2. Внеклеточное (экстрацеллюлярное):

межклеточное (интерстициальное) – 15 % массы тела

внутрисосудистое 5 % массы тела

 

Растворенные в воде вещества находятся в ионизированной и неионизированной форме. Количество катионов и анионов находится в равновесии, обеспечивая электронейтральность среды.

 

Основной катион внутриклеточной жидкости К⁺,

основной катион внеклеточной жидкости Na⁺.

 

Концентрация Na⁺ в плазме отражает соотношение количества воды и количества Na⁺ . При гипернатриемии объем внутриклеточной жидкости уменьшается, при гипонатриемии, наоборот, увеличивается.

 

На водно-электролитное равновесие влияют:

 

1. Диффузия – свободное хаотическое движение молекул в жидкости или газе по градиенту концентрации (из области большей концентрации в область меньшей концентрации).

 

2. Фильтрация – движение из области с высоким гидростатическим давлением в область с более низким гидростатическим давлением.

 

3. Осмос – переход растворителя (воды) через полупроницаемую мембрану в более концентрированный раствор (против градиента концентрации).

 

Осмолярность раствора – количество молей вещества, растворенных в одном литре растворителя.

 

Моль вещества – это его молекулярный вес, выраженный в граммах.

 

4. Тоничность – концентрация осмотически активных веществ, содержащихся во вне- или внутриклеточной жидкости.

 

5. Онкотическое давление – это осмотическое давление, оказываемое на эндотелиальную мембрану капилляров (по большей части белками плазмы).

 

6. Активный транспорт

Цели инфузионной терапии:

 

- Лечение волемических нарушений

- Коррекция нарушений ВЭБ и КЩС

- Улучшение реологических свойств крови

- Дезинтоксикация

Виды инфузионной терапии:

 

- инфузионная терапия неотложных состояний

- плановая инфузионная терапия

- вспомогательная инфузионная терапия

 

Растворы, используемые для инфузионной терапии

1. Препараты гемодинамического действия.

 

В основе препаратов этого класса лежит природные и синтетические коллоиды. Основными показаниями для их применения являются острая кровопотеря, шок различного генеза, оперативные вмешательства, а так же восстановление нарушенной микроциркуляции.

Препараты этого класса при введении в сосудистое русло обеспечивают следующие эффекты:

 

Волемический эффект.

Это отношение прироста объема циркулирующей крови к объему введенного раствора выраженное в процентах. Таким образом если волемический эффект раствора менее 100% то это указывает на то что часть раствора из сосудистого русла теряется в интерстициальное пространство. Если волемический эффект близок к 100% то весь объем введенного раствора остался в сосудистом русле. В случае если волемический эффект превышает 100% это указывает на то что при применении данного раствора жидкость из интерстициального пространства поступает в сосудистое русло.

 

Реологический эффект.

При применении препаратов гемодинамического действия улучшаются реологические свойства крови, понижается вязкость крови, вызывая дезагрегацию эритроцитов и гемодилюцию (разбавление крови).

 

Природные коллоиды.

Это препараты белков плазмы крови в первую очередь альбумина. Препараты на основе альбумина обладают теми же свойствами что и синтетические коллоиды, однако имеют гораздо более высокую стоимость. Их применение может быть оправданно только в случае значительных потерь альбумина плазмы крови через раневые поверхности (обширные ожоги). Показано применение альбуминов при фульминантном поражении печени (т.к. растворы желатина задерживают регенерацию гепатоцитов) и при эвакуации асцитической жидкости.

При признаках повреждения проницаемости капилляров (отек легких, отек мозга) использование растворов альбумина может оказать неблагоприятное воздействие, так как альбумин, являясь низкомолекулярным белком и легко проникая в интерстициальное пространство, обуславливает повышение в нем онкотического давления и задержку большого количества жидкости. Так же не следует применять растворы альбумина в качестве среды для парентерального питания, так как организм не может использовать белок, не расщепив предварительно его до аминокислот, а период полураспада альбумина около 20 дней.

 

Растворы желатина.

 

Внутривенное введение растворов желатина приводит к повышению диуреза не вызывая нарушения функции почек, может нарушать свертывание крови. При попадании в кровеносное русло основная часть желатина выводиться почками, небольшая часть расщепляется пептидазами и удаляется через кишечник.

 

Желатиноль.

8% раствор гидролизированного желатина.

Волемический эффект – 60% длительность циркуляции 1-2 часа.

 

Показания. Профилактика и лечение травматического ожогового токсического и геморрагического шока.

 

Противопоказания. Выраженная гипокаугуляция, острый и хронический нефрит.

 

Дозы. До 15 мл. на килограмм массы тела в сутки.

 

Гелофузин.

4% раствор модифицированного желатина.

 

Показания. Профилактика и лечение гиповолемии и шока.

 

Противопоказания. Аллергия к желатину, гиперволемия, гипергидратация.

 

Дозы. До 20-30мл. на килограмм массы тела в сутки.

 

Растворы декстрана

 

Декстран – водорастворимый высокомолекулярный полимер глюкозы, являющийся продуктом жизнедеятельности бактерий Leuconostoc mesenteriodes.

Плазмозамещающие растворы на основе декстрана делятся на

2 основные группы:

Низкомолекулярные декстраны молекулярная масса - 30 000 – 40 000

Среднемолекулярные декстраны молекулярная масса - 50 000 – 70 000

 

Существует зависимость между молекулярной массой декстрана, его влиянием на реологические свойства крови и временем циркуляции в сосудистом русле.

 

6% раствор декстрана с молекулярной массой 60 000 – 75 000 вызывает волемический эффект до 130 % продолжительностью действия 4 – 6 часов Максимальная суточная доза составляет 20 мл на 1 кг. массы тела.

 

10 % раствор декстрана молекулярной массой 40 000 вызывает волемический эффект до 175 % продолжительностью действия 4 – 6 часов.

Максимальная доза составляет 15 мл на 1 кг массы тела в сутки.

 

Практическое применение растворов декстрана показывает, что они оказывают значительное отрицательное действие на систему гемостаза, так как декстран блокирует адгезивные свойства тромбоцитов и снижает функциональную активность свертывающих факторов. Ограниченный диурез и быстрое выделение почками фракции декстрана с молекулярной массой - 40 000 вызывает значительное повышение вязкости мочи, в результате чего происходит снижение гломерулярной фильтрации вплоть до анурии.

 

Полигюкин.

Представляет собой 6% раствор средне молекулярной фракции (молекулярная масса 60 000) частично гидролизированного декстрана по своему гемодинамическому действию превосходящий донорскую кровь и многие кровезаменители.

Волемический эффект 120%.

 

Показания:

Профилактика и лечение травматического ожогового и геморрагического шока.

 

Противопоказания:

Гиперволемия.

Заболевание почек с олиго-анурией (высокая почечная недостаточность) Геморрагические диатезы. Не остановленное внутреннее кровотечение.

ЧМТ

 

Дозы: до 20 – 30 мл на килограмм массы тела в сутки.

 

Реополиглюкин.

10% раствор низко молекулярного декстрана молекулярной массой 35000. Препарат оказывает выраженное противошоковое действие, увеличивая объем циркулирующей крови, обладает антиагрегационным действием, восстанавливает микроциркуляцию.

Волемический эффект 140%.

 

Показания:

Профилактика и лечение травматического операционного и ожогового шока.

Профилактика и лечение микроциркуляторных нарушений.

Для дезинтоксикации.

 

Противопоказания:

Тяжелая сердечная недостаточность.

Выраженная почечная недостаточность.

Гиперволемия гипергидратация.

ЧМТ

Дозы: до 20 – 30мл на килограмм массы тела в сутки.

 

Рефортан.

6% раствор гидроксиэтилкрахмала молекулярной массой 200 000 в изотоническом растворе натрия хлорида.

Волемический эффект 100% длительностью 3-4 часа.

 

Показания:

Профилактика и лечение гиповолемиии шока.

 

Противопоказания:

Тяжелая застойная сердечная недостаточность.

Почечная недостаточность (креатинин более 180).

Геморрагические диатезы.

Гипергидратация.

Тяжелая дегидратация.

Внутричерепное кровотечение.

Аллергии к крахмалу.

Следует применять с осторожностью при отеке легких и тяжелых хронических заболеваниях печени. При применении раствора может повышаться концентрация сывороточной амилазы.

 

Рефортан плюс.

10% раствор гидроксиэтилкрахмала на изотоническом растворе натрия хлорида.

 

Показания.

Профилактика и лечение гиповолемии и шока.

 

Противопоказания.

Тяжелая сердечная недостаточность.

Почечная недостаточность (креатинин более 180).

Геморрагические диатезы.

Внутричерепное кровотечение.

Тяжелая дегидратация.

Гиперволемия, гипергидратация.

Аллергия к крахмалу.

При применении раствора может повышаться концентрация сывороточной амилазы.

 

Дозы.

Максимальная суточная доза 20 мл на килограмм массы тела.

Максимальная скорость до 500 мл за 30 минут.

Стабизол.

6% раствор гидрогксиэтилкрахмала молекулярной массой 450 000.

Волемический эффект 100% длительностью 6 – 8 часов.

 

Показания:

Профилактика и лечение гиповолемии и шока

 

Противопоказания:

Тяжелая сердечная недостаточность.

Почечная недостаточность (креатинин более 180).

Геморрагические диатезы.

Внутричерепное кровотечение.

Тяжелая дегидратация.

Гиперволемия, гипергидратация.

Аллергия к крахмалу.

При применении раствора может повышаться концентрация сывороточной амилазы.

 

Дозы: максимальная суточная доза 20 мл на килограмм массы тела.

Максимальная скорость до 500мл за 30 минут.

 

 

Инфукол ГЭК – 6 и 10% растворы.

Волемический эффект:

6% раствор 85 – 100% длительностью 4 – 6 часов.

10% раствор 130 – 140% длительностью 4 – 6 часов.

 

Показания:

Профилактика и лечение гиповолемии и шока.

Улучшение микроциркуляции.

Терапевтическая гемодилюция.

 

Противопоказания:

Гиперволемия, гипергидратация.

Аллергия к крахмалу.

Декомпенсированная сердечная недостаточность.

Почечная недостаточность с олиго-анурией.

Кардиогенный отек легких.

Внутричерепное кровотечение.

Выраженное нарушение свертываемости крови.

 

Дозы.

6% раствор до 33 мл на килограмм массы тела.

10% раствор до 20 мл на килограмм массы тела.

 

Как и все растворы гидроксиэтилкахмала может вызывать повышение активности сывороточной амилазы, что может мешать диагностике панкреатита.

 

 

Кристаллоидные растворы.

 

Солевые растворы, осуществляющие коррекцию электролитного состава крови, водного обмена, кислотно-щелочного состояния (коррекция метаболического ацидоза). Рецептура электролитных растворов определяет их свойства – осмолярность, изотоничность, ионность, резервную щелочность.

 

Изоосмолярный эффект.

Вода введенная с изоосмолярными растворами (рингер, хартман, ионостерил) распределиться между внутрисосудистым и внесосудистым пространством как 25% к 75% то есть волемический эффект таких растворов составит около 25% и продлиться не менее 30 минут. Эти растворы показаны для лечения изотонической дегидратации.

Гипоосмолярный эффект.

Более 75% воды введенной с растворами глюкозы 5%, дисоль, ацесоль перейдет во внесосудистое пространство применение этих растворов оправданно только для лечения гипертонической дегидратации.

 

Гиперосмолярный эффект.

При применении гиперосмолярных растворов (раствор натрия хлорида 10%) вода из внесосудистого пространства будет поступать в сосудистое русло до приведения гиперосмолярности раствора к осмолярности крови. Эти растворы показаны для лечения гипотонической дегидратации.

 

В зависимости от содержания электролитов, растворы могут быть:

- изотоническими (0.9% раствор натрия хлорида, раствор глюкозы 5%),

- гипотоническими (дисоль, ацесоль)

- гипертоническими (раствор калия хлорида 4%, раствор натрия хлорида 10%), последние являются электролитными концентратами и используются как добавка к инфузионным растворам.

 

Введение в электролитные растворы носителей резервной щелочности позволяет корректировать метаболический ацидоз.

 

 

Раствор натрия хлорида 0.9%.

	Инградиенты ммоль/л	мосм/л	pH
	Na	K	Ca	Mg	Cl	HCO
плазма	136-143	3.5-5.0	2.38-2.63	0.75-1.1	96-105	26-30	280-290	7.35-7.45
0.9% р-р		-	-	-		-		6.0

 

Волемический эффект 20%.

 

Показания.

Гипотоническая дегидратация.

Растворение или разведение лекарственных препаратов.

 

Противопоказания.

Гипертоническая дегидратация.

Гипернатриемия.

Гиперхлоремия.

Метаболический ацидоз.

 

Дозы.

10 – 30 мл на килограмм массы тела.

Скорость введения 10 мл на килограмм массы тела в час.

 

Раствор Рингера.

	Инградиенты ммоль/л	мосм/л	pH
	Na	K	Ca	Mg	Cl	HCO
плазма	136-143	3.5-5.0	2.38-2.63	0.75-1.1	96-105	26-30	280-290	7.35-7.45
р-р				-		-		6.0

 

Волемический эффект 25 – 30%.

 

Показания.

Потери жидкости и электролитов

- из желудочно-кишечного тракта (рвота понос)

- с мочой полиурия, изостенурия, форсированный диурез.

Изотоническая дегидратация без метаболического ацидоза.

 

Противопоказания.

Гипертоническая дегидратация.

 

Дозы.

10 – 50 мл на килограмм массы тела.

Средняя скорость введения 3мл на килограмм массы тела в час.

 

 

Раствор Рингера ацетата.

	Инградиенты ммоль/л	мосм/л	ацетат
	Na	K	Ca	Mg	Cl	HCO
плазма	136-143	3.5-5.0	2.38-2.63	0.75-1.1	96-105	26-30	280-290
р-р						-

 

Волемический эффект 25 – 30%.

 

Показания.

Потери жидкости и электролитов

- из желудочно-кишечного тракта (рвота понос)

- с мочой полиурия, изостенурия, форсированный диурез.

Изотоническая дегидратация с метаболическим ацидозом.

 

Противопоказания.

Гипертоническая дегидратация.

Алкалоз.

 

Дозы.

10 – 50 мл на килограмм массы тела.

Средняя скорость введения 3мл на килограмм массы тела в час.

 

Йоностерил.

	Инградиенты ммоль/л	мосм/л	ацетат
	Na	K	Ca	Mg	Cl	HCO
плазма	136-143	3.5-5.0	2.38-2.63	0.75-1.1	96-105	26-30	280-290
р-р			1.65	1.25		-		36.8

 

Волемический эффект 25 – 30%.

 

Показания.

Потери жидкости и электролитов

- из желудочно-кишечного тракта (рвота понос)

- с мочой полиурия, изостенурия, форсированный диурез.

Изотоническая дегидратация с метаболическим ацидозом.

 

Противопоказания.

Гипертоническая дегидратация.

Отеки.

Тяжелая почечная недостаточность.

 

Дозы.

10 – 50 мл на килограмм массы тела.

Средняя скорость введения 3мл на килограмм массы тела в час.

 

 

Раствор Хартмана.

Волемический эффект 25 – 30%.

 

Показания.

Гиповолемия и изотоническая дегидратация с метаболическим ацидозом.

 

Противопоказания.

Гиперволемия, гипергидратация.

Отеки.

Тяжелая почечная недостаточность.

 

Дозы.

10 – 50 мл на килограмм массы тела.

Средняя скорость введения 3мл на килограмм массы тела в час.

 

 

Дисоль.

	Инградиенты ммоль/л	мосм/л	ацетат
	Na	K	Ca	Mg	Cl	HCO
плазма	136-143	3.5-5.0	2.38-2.63	0.75-1.1	96-105	26-30	280-290
р-р		-	-	-		-

 

Волемический эффект менее 20%.

 

Показания.

Гипертоническая дегидратация с метаболическим ацидозом.

 

Противопоказания.

Гипотоническая дегидратация.

Гипокалиемия.

Гипергидратация.

 

Дозы.

10 – 50 мл на килограмм массы тела.

 

 

Лактасол

	Инградиенты ммоль/л	мосм/л	лактат
	Na	K	Ca	Mg	Cl	HCO
плазма	136-143	3.5-5.0	2.38-2.63	0.75-1.1	96-105	26-30	280-290
р-р			1.5			3.5

 

Показания.

Потери воды и электролитов из

- желудочно-кишечного тракта (рвота, понос, свищи, дренажи, перитонит, панкреатит.)

-с мочой (полиурия, изостенурия, форсированный диурез)

Изотоническая дегидратация с метаболическим ацидозом.

 

Противопоказания.

Гипертоническая гипергидратация.

Алкалоз.

Гипернатриемия.

Гиперхлоремия.

Гиперкальциемия.

Гиперлактатемия.

 

Дозы. 10-50мл/кг/сут.

Скорость 3мл на кг массы тела в час.

 

Раствор глюкозы 5%.

Волемический эффект менее 20%.

 

Показания.

Гипертоническая дегидратация.

Растворение или разведение лекарственных веществ.

 

Дозы.

Не более 50мл на килограмм массы тела в сутки.

Средняя скорость введения 3мл на килограмм массы тела в час.

 

При дегидратации

Типы потерь	Типичные клинические проявления
Потеря воды	Жажда, сухость слизистых оболочек, снижение мочевыделения, вялость и сонливость. Животное не выглядит очень больным до увеличения потери жидкости. Наблюдается при длительной полиурии, повышении и toт.д.
Смешанная потеря воды и электролитов	Нарушение (снижение) тургора кожи, слабый пульс, холодные конечности. Животное выглядит очень больным. Наиболее часто встречающийся тип дефицита. Наблюдается при поносе и рвоте.
Нарушение кислотно – основного состояния	Общая диагностика в развитии этих нарушений зависит от клинических проявлений. Рвота желудочным соком сопровождается метаболическим алкалозом. Дуоденальная рвота (т.е. примесь желчи в рвотных массах) сопровождается метаболическим ацидозом. Метаболический ацидоз также сопровождает диарею, диабетическую гипергликоземию и гликозурию, кому с образованием большого количества молочной кислоты.
Потеря крови	Это может быть острое или хроническое состояние. Слизистые оболочки бледные, конечности холодные, пульс слабый, частый. Для дифференциальной диагностики внутренних кровотечений и шока другой этиологии могут быть полезны исследования гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов.

Степень дегидратации

 

Степень дегидратации	Потеря жидкости	Дегидратация
I	< 5 %	Неопределяемая
II	5-6 %	Легкая
III	7-10 %	Средняя
IV	10-12 %	Тяжелая
V	>12 %	Крайне тяжелая

 

Диагностика дегидратации

Показатель	Степень дегидратации
5-6 %	7-10 %	10-12 %
Сознание	ясное	спутанное	ступор
Слизистые	сухие	сухие	оч. сухие
Тургор	N	снижен	оч. снижен
Пульс	N	увеличен	оч. увеличен
Дыхание	N	тахипноэ	затруднено
АД	N	N	понижено
Глаза	N	ум.запавшие	запавшие
Пл. мочи	N	высокая	оч. высокая
Мочевина	N	N (увелич.)	увелич.
Гематокрит	N	N (увелич.)	увелич.
Диурез	N	снижен	оч. снижен

 

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

 

Методические рекомендации

 

 

Неотъемлемой частью лечения пациентов в тяжелом состоянии является инфузионная терапия это серьезный инструмент врача, и может дать оптимальный эффект только при соблюдении двух непременных условий. Врач должен четко представлять цель применения препарата и иметь представление о механизме его действия. В зависимости от того или иного заболевания подходы к выбору режимов, сред, доз должны быть разными. Важно помнить, что следует применять среды строго по показаниям, а не применять один и тот же раствор во всех случаях, так же важно придерживаться дозировок и необходимой скорости введения. На практике необоснованное занижение доз инфузионных сред и неадекватные режимы введения нередко приводят к печальным последствиям.

 

Общая часть

Вода в организме находится в условных секторах:

1. Внутриклеточное (интрацеллюлярное) пространство – 40 % массы тела

2. Внеклеточное (экстрацеллюлярное):

межклеточное (интерстициальное) – 15 % массы тела

внутрисосудистое 5 % массы тела

 

Растворенные в воде вещества находятся в ионизированной и неионизированной форме. Количество катионов и анионов находится в равновесии, обеспечивая электронейтральность среды.

 

Основной катион внутриклеточной жидкости К⁺,

основной катион внеклеточной жидкости Na⁺.

 

Концентрация Na⁺ в плазме отражает соотношение количества воды и количества Na⁺ . При гипернатриемии объем внутриклеточной жидкости уменьшается, при гипонатриемии, наоборот, увеличивается.

 

На водно-электролитное равновесие влияют:

 

1. Диффузия – свободное хаотическое движение молекул в жидкости или газе по градиенту концентрации (из области большей концентрации в область меньшей концентрации).

 

2. Фильтрация – движение из области с высоким гидростатическим давлением в область с более низким гидростатическим давлением.

 

3. Осмос – переход растворителя (воды) через полупроницаемую мембрану в более концентрированный раствор (против градиента концентрации).

 

Осмолярность раствора – количество молей вещества, растворенных в одном литре растворителя.

 

Моль вещества – это его молекулярный вес, выраженный в граммах.

 

4. Тоничность – концентрация осмотически активных веществ, содержащихся во вне- или внутриклеточной жидкости.

 

5. Онкотическое давление – это осмотическое давление, оказываемое на эндотелиальную мембрану капилляров (по большей части белками плазмы).

 

6. Активный транспорт

Цели инфузионной терапии:

 

- Лечение волемических нарушений

- Коррекция нарушений ВЭБ и КЩС

- Улучшение реологических свойств крови

- Дезинтоксикация

Виды инфузионной терапии:

 

- инфузионная терапия неотложных состояний

- плановая инфузионная терапия

- вспомогательная инфузионная терапия

 

Растворы, используемые для инфузионной терапии

1. Препараты гемодинамического действия.

 

В основе препаратов этого класса лежит природные и синтетические коллоиды. Основными показаниями для их применения являются острая кровопотеря, шок различного генеза, оперативные вмешательства, а так же восстановление нарушенной микроциркуляции.

Препараты этого класса при введении в сосудистое русло обеспечивают следующие эффекты:

 

Волемический эффект.

Это отношение прироста объема циркулирующей крови к объему введенного раствора выраженное в процентах. Таким образом если волемический эффект раствора менее 100% то это указывает на то что часть раствора из сосудистого русла теряется в интерстициальное пространство. Если волемический эффект близок к 100% то весь объем введенного раствора остался в сосудистом русле. В случае если волемический эффект превышает 100% это указывает на то что при применении данного раствора жидкость из интерстициального пространства поступает в сосудистое русло.

 

Реологический эффект.

При применении препаратов гемодинамического действия улучшаются реологические свойства крови, понижается вязкость крови, вызывая дезагрегацию эритроцитов и гемодилюцию (разбавление крови).

 

Природные коллоиды.

Это препараты белков плазмы крови в первую очередь альбумина. Препараты на основе альбумина обладают теми же свойствами что и синтетические коллоиды, однако имеют гораздо более высокую стоимость. Их применение может быть оправданно только в случае значительных потерь альбумина плазмы крови через раневые поверхности (обширные ожоги). Показано применение альбуминов при фульминантном поражении печени (т.к. растворы желатина задерживают регенерацию гепатоцитов) и при эвакуации асцитической жидкости.

При признаках повреждения проницаемости капилляров (отек легких, отек мозга) использование растворов альбумина может оказать неблагоприятное воздействие, так как альбумин, являясь низкомолекулярным белком и легко проникая в интерстициальное пространство, обуславливает повышение в нем онкотического давления и задержку большого количества жидкости. Так же не следует применять растворы альбумина в качестве среды для парентерального питания, так как организм не может использовать белок, не расщепив предварительно его до аминокислот, а период полураспада альбумина около 20 дней.

 

Растворы желатина.

 

Внутривенное введение растворов желатина приводит к повышению диуреза не вызывая нарушения функции почек, может нарушать свертывание крови. При попадании в кровеносное русло основная часть желатина выводиться почками, небольшая часть расщепляется пептидазами и удаляется через кишечник.

 

Желатиноль.

8% раствор гидролизированного желатина.

Волемический эффект – 60% длительность циркуляции 1-2 часа.

 

Показания. Профилактика и лечение травматического ожогового токсического и геморрагического шока.

 

Противопоказания. Выраженная гипокаугуляция, острый и хронический нефрит.

 

Дозы. До 15 мл. на килограмм массы тела в сутки.

 

Гелофузин.

4% раствор модифицированного желатина.

 

Показания. Профилактика и лечение гиповолемии и шока.

 

Противопоказания. Аллергия к желатину, гиперволемия, гипергидратация.

 

Дозы. До 20-30мл. на килограмм массы тела в сутки.

 

Растворы декстрана

 

Декстран – водорастворимый высокомолекулярный полимер глюкозы, являющийся продуктом жизнедеятельности бактерий Leuconostoc mesenteriodes.

Плазмозамещающие растворы на основе декстрана делятся на

2 основные группы:

Низкомолекулярные декстраны молекулярная масса - 30 000 – 40 000

Среднемолекулярные декстраны молекулярная масса - 50 000 – 70 000

 

Существует зависимость между молекулярной массой декстрана, его влиянием на реологические свойства крови и временем циркуляции в сосудистом русле.

 

6% раствор декстрана с молекулярной массой 60 000 – 75 000 вызывает волемический эффект до 130 % продолжительностью действия 4 – 6 часов Максимальная суточная доза составляет 20 мл на 1 кг. массы тела.

 

10 % раствор декстрана молекулярной массой 40 000 вызывает волемический эффект до 175 % продолжительностью действия 4 – 6 часов.

Максимальная доза составляет 15 мл на 1 кг массы тела в сутки.

 

Практическое применение растворов декстрана показывает, что они оказывают значительное отрицательное действие на систему гемостаза, так как декстран блокирует адгезивные свойства тромбоцитов и снижает функциональную активность свертывающих факторов. Ограниченный диурез и быстрое выделение почками фракции декстрана с молекулярной массой - 40 000 вызывает значительное повышение вязкости мочи, в результате чего происходит снижение гломерулярной фильтрации вплоть до анурии.

 

Полигюкин.

Представляет собой 6% раствор средне молекулярной фракции (молекулярная масса 60 000) частично гидролизированного декстрана по своему гемодинамическому действию превосходящий донорскую кровь и многие кровезаменители.

Волемический эффект 120%.

 

Показания:

Профилактика и лечение травматического ожогового и геморрагического шока.

 

Противопоказания:

Гиперволемия.

Заболевание почек с олиго-анурией (высокая почечная недостаточность) Геморрагические диатезы. Не остановленное внутреннее кровотечение.

ЧМТ

 

Дозы: до 20 – 30 мл на килограмм массы тела в сутки.

 

Реополиглюкин.

10% раствор низко молекулярного декстрана молекулярной массой 35000. Препарат оказывает выраженное противошоковое действие, увеличивая объем циркулирующей крови, обладает антиагрегационным действием, восстанавливает микроциркуляцию.

Волемический эффект 140%.

 

Показания:

Профилактика и лечение травматического операционного и ожогового шока.

Профилактика и лечение микроциркуляторных нарушений.

Для дезинтоксикации.

 

Противопоказания:

Тяжелая сердечная недостаточность.

Выраженная почечная недостаточность.

Гиперволемия гипергидратация.

ЧМТ

Дозы: до 20 – 30мл на килограмм массы тела в сутки.