Эталон ответа к задаче № 270

1. Основной диагноз: «лакунарная ангина».

2. Диагноз «лакунарная ангина» поставлен на основании жалоб на боли в горле, клинической картины: гиперемия нёбных миндалин и наличие налётов беловатого цвета, которые легко снимаются и растираются между шпателями. В клиническом анализе крови

- картина бактериального воспаления.

3. Развилось осложнение лакунарной ангины – паратонзиллярный абсцесс. Диагноз можно поставить на основании клинической картины: усиление болей в горле и ухудшение состояния пациентки после возникновения лакунарной ангины, появлении носового оттенка голоса, тризма жевательной мускулатуры; данных фарингоскопии - асимметрия мягкого нёба за счет отёка и инфильтрации паратонзиллярной области и смещения миндалины медиально.

4. 1. Бактериологическое исследование слизи и плёнок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacteriumdiphtheriae).

2. Экспресс-тест для определения бета-гемолитического стрептококка со слизистой оболочки миндалин.

3. Анализ мочи.

4. ЭКГ.

5. Клинический анализ крови в динамике.

6. СРБ.

7. РФ.

8. АСЛО.

5. Предварительный диагноз можно поставить, используя шифр J03.9 Острый тонзиллит неуточнённый. После уточнения возбудителя при наличии БГСА- J03.0 Стрептококковый тонзиллит. При наличии других микроорганизмов J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточнёнными возбудителями. Осложнение: J36 Перитонзиллярный абсцесс.

 

 

СЗ_Лечебное дело (ч.4) – 2017

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 271 [K000304]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Пациентка 52 лет страдает железодефицитной анемией и принимает по поводу этого заболевания препараты железа (II). В связи с обострением хронического пиелонефрита пациентке назначен Ципрофлоксацин по 250 мг 2 раза в сутки. Оба препарата больная принимала одновременно. Через 5 дней от начала приѐма Ципрофлоксацина сохраняется субфебрильная лихорадка, поллакиурия.

 

Вопросы:

 

в Каковы возможные причины неэффективности антибиотикотерапии?

 

в Какие исследования необходимо выполнить дополнительно?

 

в По данным бактериологического анализа мочи выделена Escherichia coli, чувствительная к Ципрофлоксацину. С чем связана неэффективность лекарственной терапии?

 

в Каковы будут Ваши дальнейшие рекомендации по лечению?

 

в Какова длительность приѐма препаратов железа?

 

Эталон ответа к задаче № 271

1. 1. Отсутствие чувствительности возбудителя хронического пиелонефрита к Ципрофлоксацину.

2. Железа сульфат уменьшает всасывание Ципрофлоксацина, тем самым снижая его биодоступность.

2. Анализ мочи по Нечипоренко, бактериологический анализ мочи.

3. Железа сульфат уменьшает всасывание Ципрофлоксацина, тем самым снижая его биодоступность.

4. Приостановить лечение препаратами железа на время лечения антибактериальным препаратом.

5. До момента нормализации уровня гемоглобина, с последующим приёмом в течение 1 месяца.

 

СЗ_Лечебное дело (ч.4) – 2017

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 272 [K000307]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

16. больной 35 лет, находившейся на лечении в урологическом отделении по поводу мочекаменной болезни, повысилась температура до 39 ºС, озноб, симптом поколачивания резко положительный. В общем анализе мочи признаки инфекции мочевых путей.

 

Поставлен диагноз «острый пиелонефрит» на фоне мочекаменной болезни, в баклабораторию отправлен материал для посева.

 

Вопросы:

 

8. Препарат какой группы антибактериальных химиотерапевтических средств Вы бы рекомендовали пациентке? Обоснуйте свой выбор

 

9. Через 2 дня антибиотикотерапии клинический эффект незначительный, бактериологически выяснено, что кишечная палочка – продуцент ß-лактамаз расширенного спектра, разрушающего все пенициллины и цефалоспорины. Предложите выбор антибиотика.

 

10. Данные бактериологического анализа показали чувствительность кишечной палочки к Имипенему и Меропенему. Какой из них назначить больной?

 

11. На 4 день применения Меропенема появилась крапивница, отѐк Квинке, в связи с чем препарат отменѐн. Предложите замену препарата.

 

12. Какой длительности должен быть курс антибиотикотерапии при осложнѐнном пиелонефрите?