Алгоритм оказания неотложной помощи при отравлении кислотами и щелочами.

1. Промывание желудка с помощью толстого зонда, смазанного вазелином или растительным маслом. Предварительно ввести п/к 2% р-р промедола 1 мл, 2% р-р папаверина 2 мл, 0,1% р-р атропина 1 мл.

2. Обильное питье – молоко, крахмал, слизистые отвары, окись магния (1 ст. л. на 1 стакан воды), глотать кусочки льда, пить вазелиновое масло (100г), при отравлении щелочью – разведенный лимонный сок.

3. Лечение болевого синдрома: наркотические анальгетики (промедол, морфин) 1 мл п/к 3-4 раза в сутки, холинилотики (атропин 0,1% р-р, платифиллин 0,2% р-р) по 1 мл 6-7 раз в сут., глюкозо-новокаиновая смесь (5% р-р глюкозы 500 мл, 2% р-р новокаина 50 мл) в/в 2-3 раза в сут.

4. Восстановление объема циркулирующей жидкости (полиглюкин, гемодез, плазма, глюкоза, физиологический р-р) – до 10-15 л/сут.

5. Форсированный диурез (после предварительной водной нагрузки) – лазикс 40-200 мг – для профилактики острой почечной недостаточности.

6. Гидрокарбонат натрия 4% р-р 200-400 мл и более.

7. Местное лечение – каждый час внутрь по 20 мл микстуры (200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла, 2 г биомицина, 2 г анестезина).

8. Антибактериальная терапия (пенициллин 500 000 ед. 6-8 раз в сут.).

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 91

Задача № 1.

У больного 47 лет 2 недели назад при быстром подъёме на 4-й этаж возникла острая боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое через 3 мин. В дальнейшем боли стали появляться при ходьбе свыше 100 м и иногда в покое.

1. Диагноз?

2. Какие антиангинальные средства следует назначить в первую очередь?

3. Назначьте препарат для купирования боли?

4. Какие исследования нужно провести?

5. Тактика участкового терапевта?

Задача № 2.

К врачу «Скорой помощи» обратился пациент, 40 лет, с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, иррадирующие в правое плечо, лопатку, тошноту, однократную рвоту желчью. Приступ возник через 1 час после обеда (жирная пища). Ранее подобных болей не было. Объективные данные: кожные покровы чистые бледноватые, температура 38⁰ С, пульс 90. Язык влажный, обложен беловатым-коричневым налетом. Живот умеренно напряженный и болезненый в правом подреберье. Печень не увеличена. Положительные симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского, Курвуазье слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

1. Ваш диагноз.

2. Как следует поступить с больным врачу «Скорой помощи»?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

4. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику?

5. Реабилитация больного.

Задача № 3.

В гинекологический стационар доставлена пациентка 26 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками, головокружение. Кровянистые выделения возникли 10 дней назад после задержки месячных в 10 дней. Самостоятельно принимала гемостатический травяной сбор, без эффекта. Из анамнеза: менструации с 12 лет, регулярные, через 34 дня, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Имела 4 беременности, из которых 1 роды и 3 медицинских аборта без осложнений. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. Живет регулярной половой жизнью, в качестве контрацепции – ритмический метод. Из соматических заболеваний: диффузное увеличение щитовидной железы, эутиреоз; ожирение II – III степени. При гинекологическом осмотре: в зеркалах - слизистая влагалища без воспалительных явлений. Шейка матки без видимой патологии. Выделения кровянистые обильные. Вагинально: шейка матки цилиндрическая, зев закрыт. Тело матки нормальных размеров и консистенции, подвижно, безболезненно, грушевидной формы. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные.

1. Предположительный диагноз?

2. План обследования больной?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Лечебная тактика?

5. В чем заключается профилактика рецидивов?

 

Расшифровать ЭКГ.

Алгоритм оказания неотложной помощи при аррозивном кровотечении из распадающихся злокачественных опухолей гортани и гортаноглотки.

Эталон ответов к билету № 91

 

Эталон ответа к задаче № 1.

1. ИБС, впервые возникшая стенокардия.

2. Бета-блокаторы, пролонгированные нитраты, аспирин, статин.

3. Нитроглицерин в таблетках, нитроминт- спрей или изокет-спрей.

4. ЭКГ в динамике, холестерин, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, анализ крови, сахар крови, коронарография с решением вопроса о реваскуляризации.

5. Вызов кардиобригады, экстренная госпитализация в отделение эндоваскулярных методов лечения или ОРиТ кардиоцентра.

 

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острый холецистит.

2. Срочная госпитализация в хирургическое отделение.

3. Для уточнения диагноза: сделать УЗИ печени, поджелудочной железы. ЭКГ. Анализы крови клинический, биохимический, общий анализ мочи и анализ мочи на диастазу.

4. Дифференцировать с перфоративной язвой желудка или 12-перстной кишки, острым панкреатитом, острым аппендицитом.

5. После выписки из стационара, рекомендовано: а) санаторно-курортное лечение («Учум», «Красноярское Загорье») сроком на 21 день с продлением больничного листа; б) после выписки с больничного листа, ограничения физической нагрузки сроком до 3-х месяцев; в) ограничение в диете (острое, жирное, соленое, употребление алкоголя). Наблюдение в диспансерной группе Д-3 у хирурга в течение 1 года.

 

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Дисфункциональное кровотечение репродуктивного возраста.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза, фракционное выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскобов, кольпоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки, определение ХГ в моче или крови, кульпрофессорез.

3. Рак матки, рак шейки матки, гормонпродуцирующая опухоль яичника, полипы и гиперплазия эндометрия, прервавшаяся маточная или внематочная беременность, аденомиоз, миома матки.

4. Проведение фракционного лечебно-диагностического выскабливания слизистой матки под контролем гистероскопии.

5. Необходимо адекватная коррекция соматической патологии, снижение массы тела. Назначение седативных препаратов и препаратов железа. Контрацепция КОК.

 

Эталон ответа по ЭКГ.

Синусовая брадикардия, ЧСС 57 уд/мин. АВ-блокада I степени. Гипертрофия левого предсердия. Гипертрофия левого желудочка