Алгоритм оказания неотложной помощи при предлежании плаценты.

Эталон ответов к билету № 47

 

Эталон ответа к задаче № 1.

1. ИБС. Острый переднебоковой инфаркт миокарда.

2. Обследование: ЭКГ в динамике, определение кардиоспецифических ферментов, анализ крови в динамике, сахар крови, уровень общего холестерина и его фракций, общий анализ мочи.

3. Наркотические анальгетики, антиагреганты, аспирин, клопидогрель, тромболитик или ЧКАП со стентированием, прямые антикоагулянты, нитраты, бета-блокаторы, оксигенотерапия.

4. Метопролол – кардиоселективный бета-блокатор, гепарин - прямой антикоагулянт.

5. Кардиогенный шок, отек легких, нарушение ритма, проводимости.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Ожог лица, шеи I-II степени, S – 2%.

2. Сделать туалет ожоговой поверхности, госпитализировать в ожоговое отделение.

3. Лечение открытым способом по Никольскому-Бетману, перевязки с помощью интерактивных перевязочных систем, профилактика раневой инфекции, выписка после заживления ран.

4. Нельзя, поскольку существует опасность присоединения раневой инфекции. Это ведёт не только к увеличению сроков лечения, но и возможности возникновения обезображивающих рубцов.

5. В процессе воспитания ребенка беречь от всех несчастных случаев.

 

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Беременность 31-32 недели. Тяжелый гестоз. Преэклампсия. Задержка развития плода.

2. Госпитализация в ПИТ, лечение гестоза (магнезиальная, гипотензивная терапия, седативные препараты, обезболивание, профилактика дистресс-синдрома плода, контроль диуреза, полное клинико-лабораторное обследование) Экстренное оперативное родоразрешение путем кесарева сечения.

3. 26 недель необходима была госпитализация в стационар.

4. Учитывая недоношенный срок беременность, задержку развития риск перинатальной гибели для плода высокий.

5. Планирование беременности, лечение имеющейся соматической патологии.

Эталон ответа по ЭКГ.

Ритм - фибрилляция предсердий, ЧСЖ 45-60 в мин. Острый нижний инфаркт миокарда.

 

Алгоритм оказания неотложной помощи при предлежании плаценты.

1. Предлежание плаценты, сопровождающееся кровотечением, является абсолютным показанием для экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения, независимо от срока гестации, степени предлежания и состояния плода!

2. Незначительные (мажущие) кровянистые выделения: в сроках менее 36 недель беременности – наблюдение в условиях стационара и лечение, при стабильном состоянии постоянное наблюдение за беременной, УЗИ контроль за миграцией плаценты.

3. В сроках более 36 недель беременности, при нестабильном состоянии беременной, при повторных кровянистых выделениях или кровотечении – кесарево сечение.

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 48

Задача № 1.

У больного 47 лет 2 недели назад при быстром подъёме на 4-й этаж возникла острая боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое через 3 мин. В дальнейшем боли стали появляться при ходьбе свыше 100 м и иногда в покое.

1. Диагноз?

2. Какие антиангинальные средства следует назначить в первую очередь?

3. Назначьте препарат для купирования боли?

4. Какие исследования нужно провести?

5. Тактика участкового терапевта?

 

Задача № 2.

Больная 30 лет обратилась в поликлинику с жалобами на опухолевидное образование на передней поверхности шеи, которое появилось 5 лет назад и с тех пор медленно увеличивалось. В левой доле щитовидной железы при пальпации определяется плотное образование с гладкой поверхностью размерами 8х5 см, безболезненное. Пульс 78 уд./мин. Основной обмен +10%.

1. Предварительный диагноз

2. Тактика врача поликлиники.

3. Какие показания к операции?

4. План дополнительных обследований для уточнения диагноза.

5. Назовите объем операции и план реабилитации.

Задача № 3.

В родильный дом поступила первобеременная 21 года. АД 150/100, 140/90 мм. рт. ст., отеки голеней. Зрение ясное. В анализе крови: гемоглобин 80г/л, тромбоциты 40*10/л, билирубин 24 ммоль/л, АЛТ 120 ЕД., АСТ 200 ЕД. Остальные показатели биохимических проб не превышают нормальных величин. В гемостазе признаки гипокоагуляции. В анализе мочи белок 0,99‰. На глазном дне – ангиопатия II.

Беременность сроком 36 недель. Повышение АД и отеки с 34 недель

В анамнезе экстрагенитальных заболеваний нет.

Матка в обычном тонусе, размеры ее соответствуют сроку беременности. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердечные тоны плода ясные ритмичные, 140 уд. в мин.

При вагинальном исследовании шейка плотная, длиной 2 см. Наружный зев закрыт. Таз емкий.

1. Ваш диагноз?

2. Что грозит матери и плоду?

3. Акушерская тактика?

4. есть ли специфическая терапия этого осложнения?

5. Реабилитация в послеродовом периоде?

Расшифровать ЭКГ.