Оказать неотложную помощь при осложненных формах гнойных воспалительных заболеваний придатков матки (пиосальпинкс, пиоварум, абсцесс яичника, пельвиоперитонит).

Эталон ответов к билету № 46

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Гипертоническая болезнь III стадии, риск IY. Гипертонический криз, ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Отёк лёгких.

2. Лечение неадекватно: неправильно выбраны гипотензивные, фуросемид внутрь действует медленно, верапамил при острой сердечной недостаточности противопоказан, кислород из подушки бесполезен.

3. Требуется более энергичные меры по разгрузке малого круга и снижению АД: пентамин 5% -1мл в/в, нитроглицерин 1 таблетка или изокет-спрей каждые 5-10 минут под контролем АД; нитроглицерин или изокет 0,1% р-р 10 мг на 200 мл 5% глюкозы или физраствора в/в, нитропруссид натрия 30-50 мг на 200 мл р-ра 5% глюкозы в/в, полусидячее или сидячее положение; фуросемид 80 мг в/в. Желательна оксигенотерапия через носовой катетер с парами спирта.

4. На 25% от исходного, учитывая пожилой возраст больного.

5. Астматический вариант инфаркта миокарда.

 

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Перелом левой ключицы со смещением отломков.

2. Рентгенография левой ключицы.

3. Ввести аналгетики внутримышечно. Произвести одномоментную ручную репозицию, наложением колец Дельбе (шины Кузьминского, рамки Чижина). Сделать рентгенконтроль.

4. Направить в травматологическое отделение для операции - открытой репозиции и остеосинтеза ключицы с наложением повязки Вайнштейна в гипсовом варианте.

5. Иммобилизация после выписки из стационара до 2-3-х недель. Продолжительность больничного листа после выписки из стационара от 15 до 2 месяцев в зависимости от характера деятельности. Удаление металлоконструкции через 4-6 месяцев.

Эталон ответа к задаче № 3

1. Второй период родов. Острая гипоксия плода.

2. Произошла преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты тяжелой степени.

3. Данное осложнение произошло на фоне тяжелого гестоза

4. Необходимо наложить полостные (атипичные) акушерские щипцы. Активное ведение третьего периода родов. Отделение плаценты и выделение последа с ревизией полости матки под адекватным обезболиванием.

5. В послеродовом периоде необходимо продолжить лечение гестоза, проводить антибактериальную терапию, введение утеротонических препаратов, при необходимости инфузионную терапию с целью восполнения кровопотери. «Половой покой» в течение 6-8 недель.

Эталон ответа по ЭКГ.

Синусовая брадикардия, ЧСС 55 уд/мин. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Алгоритм оказания неотложной помощи при осложненных формах гнойных воспалительных заболеваний придатков матки (пиосальпинкс, пиоварум, абсцесс яичника, пельвиоперитонит).

1. Стационарное лечение. При наличии клиники сепсиса, разлитого перитонита, угрозы прорыва гнойного содержимого придатковых образований в брюшную полость больной показано оперативное лечение в экстренном порядке после предварительной подготовки в течение 2 часов (инфузионная – введение растворов коллоидов и кристаллоидов в количестве до 1,5-2 литров, антибактериальная – назначение антибиотиков широкого спектра действия (аугментин 1,2 - 3 раза в сутки + доксициклин в/в 100 мг 2 раза или цефтриаксон 2,0 г в/венно 1 раз в сутки + метронидазол 0,5 в/венно 3 раза в сутки + доксициклин в/в 100 мг 2 раза), симптоматическая терапия (в том числе включает профилактику септического шока – 90-120 мг преднизолона).

2. При отсутствии выше перечисленных состояний лечение начинают с комплексной интенсивной противовоспалительной терапии (антибактериальная, инфузионная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, седативная, симптоматическая) в течение 24-72 часов. Отсутствие эффекта (или недостаточный эффект) является показанием для хирургического лечения – оперативная лапароскопия или лапаротомия.

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 47

Задача № 1.

Больная 53 лет 12 часов назад внезапно почувствовала нарастающую жгучую боль в левой половине груди с иррадиацией в нижнюю челюсть, потливость. Принимала анальгетики без существенного эффекта. На ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 90, куполообразный подъём сегмента ST в отведениях I, II, aVL, V5, V6 на 5 мм над изолинией.

1. Сформулировать диагноз.

2. Составить план обследования.

3. Назначить лечение.

4. Указать, к какой группе относится метопролол и гепарин.

5. Какие возможны ранние осложнения инфаркта миокарда?

 

Задача № 2.

В приемное отделение доставлена девочка 2 лет. За 3 часа до поступления она опрокинула на себя чашку с горячим чаем. Объективно: девочка беспокойна, плачет, сопротивляется осмотру. В области правой щеки, подбородка и шеи гиперемия кожи и множественные пузыри, наполненные прозрачной серозной жидкостью. Часть пузырьков вскрылась.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Что сделать в приёмном отделении?

3. План дальнейшего лечения.

4. Можно ли лечить подобную патологию в амбулаторных условиях? Почему?

5. Профилактика.

Задача № 3.

Первобеременнавя 34 лет. Поступила в родильный дом в сроке беременности 31-32 недели с жалобами на боли в эпигастральной области, головную боль, плохое зрение, рвоту.

С 26 недель беременности отмечалась избыточная прибавка в весе, за последнюю неделю составила 600 г.. В анализе мочи периодически обнаруживаются следы белка, АД повышалось до цифр 130/90, 140/90 мм. рт. ст. Лечилась амбулаторно (ограничение жидкости, мочегонные средства, дибазол, папаверин.. В последние 3 дня появилась бессонница, головная боль, отеки. При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Отеки голеней, стоп, передней брюшной стенки, одутловатость лица. АД 180/110, 170/100 мм. рт.ст. Пульс – 120 уд.в мин. Матка увеличена до 28-29 недель беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердечные тоны плода ритмичные, 140 уд. в мин. Околоплодные воды не изливались. Мочи 40 мл. В анализе крови гемоглобин 120 г/л; в анализе мочи 1,5 г/л белка, цилиндры. В гемостазе: тромбоцитов 160*10/л, АЧТВ 32 сек, ПТИ 120%, ОФТ 24. При вагинальном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная наружный зев закрыт. Таз емкий.

1. Ваш диагноз?

2. Какова акушерская тактика?

3. Были ли ошибки при ведении беременной:

4. Оценить жизнеспособность плода?

5. В чем заключается первичная профилактика развития гестоза?

Расшифровать ЭКГ.