Алгоритм оказания неотложной помощи при ателектазе легкого.

 

Эталон ответов к билету № 45

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Диагноз: сахарный диабет I типа, декомпенсация. Тяжелое гипогликемическое состо­яние.

2. С острым психозом, алкогольным опъянением.

3. Гликемический профиль, гликогемоглобин, кетоновые тела, анализ мочи на сахар и ацетон.

4. Внутривенное введение 40% глюкозы, накормить больную легко усвояемыми углеводами.

5. Обучение больного в школе диабета с целью изучения влияния физической нагрузки на углеводный обмен, самостоятельного изменения сахаропонижающей терапии.

 

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Двухлодыжечный перелом Дюпюитрена левой голени с подвывихом стопы кнаружи.

2. Сделать рентгенограмму голеностопного сустава в двух проекциях.

3. Обеспечить иммобилизацию подручными средствами, дать анальгетики из аптечки автомобиля и доставить в травмпункт.

4. Сделать блокаду места перелома и произвести ручную одномоментную репозицию. Наложить U-образную гипсовую шину. Сделать рентгенконтроль. При удачной репозиции, после исчезновения отека перевести в циркулярную гипсовую повязку и выписать на амбулаторное наблюдение. При неудаче репозиции показана открытая репозиция и остеосинтез.

5. Рекомендовать ходить на костылях. Через 4-5 недель снять гипс и сделать рентгенконтроль.

 

Эталон ответа к задаче № 3.

1. О. эндометрит на фоне неполного мед. аборта. Кровотечение.

2. Выскабливание полости матки в экстренном порядке под прикрытием антибиотиков и глюкокортикостероидов.

3. Перфорация матки, прервавшаяся внематочная беременность.

4. Проведение комплексной противовоспалительной терапии (антибиотики, утеротоники, инфузионная терапия, антигистаминные препараты, витамины).

5. Контрацепция КОК, витамины, седативные препараты, 2-3 курса противовоспалительной терапии, физиолечение.

Эталон ответа по ЭКГ.

Ритм - фибрилляция предсердий с ЧСЖ 62-150 в мин.

 

Алгоритм оказания неотложной помощи при ателектазе легкого.

 

1. Ввести наркотические анальгетики (омнопон, морфий, промедол), спазмолитические средства (эуфиллин, папаверина гидрохлорид), дополнительно антихолинергические средства (атропин, платифиллин, метамицин) или адреномимический препарат (эфедрин).

2. Бронхоскопия – для удаление обтурирующего объекта (аспирация, бронхиальный лаваж).

3. Расправить сжавшееся легкое (искусственная вентиляция легких под повышенным давлением).

4. Торакотомия при неэффективности эндобронхиальных манипуляций. Объем операции: лоб – билобэктомия, пульмонэктомия.

5. При метастазах возможна химиотерапия, химиогормональная терапия.

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 46

Задача № 1.

У больного 66 лет час назад начался приступ удушья с ощущением клокотания в груди и кашлем с выделением пенистой кровянистой мокроты. В течение 15 лет артериальная гипертензия до 210/100. Три года назад перенёс инфаркт миокарда. Получает эналаприл по 5 мг 2 раза в день. Объективно: цианоз губ, акроцианоз, холодный пот. Ортопноэ, ЧД 36 в минуту. В лёгких повсюду влажные крупнопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм галопа. Пульс 110, ритмичный, напряжённый. АД 230/140. В остальном без особенностей. На дому начато лечение: дибазол с папаверином в\в, фуросемид 80 мг внутрь, верапамил 0,25% - 2 мл в\в, кровопускание 200 мл, кислород из подушки. Состояние не улучшается. АД 210/130. Пульс 130 в минуту.

1. Основное заболевание, осложнение?

2. Оценить проведенное неотложное лечение.

3. Что делать дальше?

4. До какого уровня снижать АД?

5. С какими неотложными состояниями необходимо дифференцировать данный клинический случай?

 

Задача № 2.

Больная 43 лет, на улице упала на левую руку. Почувствовала резкую боль в левом надплечье. Обратилась в травматологический пункт через 1.5 часа после травмы. При осмотре: левая рука прижата к туловищу. Определяется видимая на глаз деформация левой ключицы, левое надплечье укорочено. При пальпации ключицы определяется локальная резкая болезненность. При попытке активных и пассивных движений в левом плечевом суставе боль в области ключицы усиливается.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какие нужны дополнительные исследования?

3. Что делать?

4. План дальнейшего лечения при неудаче ручной репозиции.

5. Реабилитация.

Задача № 3.

Третьи роды. У роженицы 2г/л белка в моче. Отеки, АД 180/100. От начала родовой деятельности прошло 8 часов. Воды не изливались. Предлежит головка, находящаяся в узкой части полости малого таза. Открытие зева полное. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота и сильные распирающие боли внизу живота. Пульс 100 в минуту, мягкий. Матка приняла асимметричную форму за счет выпячивания ее левого угла, пальпация матки болезненна. Сердцебиение плода глухое, 90 в мин., аритмичное. Наружного кровотечения нет.

1. Какой период родов? Оцените состояние плода

2. Что произошло? Степень осложнения?

3. Причина осложнения?

4. Что делать?

5. Необходимая третичная профилактика (реабилитация) в послеродовом периоде в рамках национального проекта?

 

Расшифровать ЭКГ.