Алгоритм оказания неотложной помощи при химическом ожоге пищевода.

На догоспитальном этапе:

1. Вызвать рвоту.

2. Дать выпить больному 0,25% раствор новокаина (1,5-2,5 мл/кг массы).

3. Промыть пищевод и желудок водой через толстый зонд, смазанный растительным маслом. При ожоге кислотой – 2-4% раствором пищевой соды, при ожоге щелочью – слабыми растворами кислот (1% раствор лимонной или уксусной кислоты).

4. Ввести обезболивающие средства (анальгин 50% раствор 0,1 мл/год жизни или промедол 1% 0,1 мл/год жизни).

5. При сосудистых нарушениях – применить растворы мезатона, допамина или норадреналина внутривенно.

6. Транспортировка в лечебное учреждение.

На госпитальном этапе:

1. Повторное промывание желудка через зонд.

2. Введение обезболивающих средств (анальгин 50% раствор 0,1 мл/год жизни или промедол 1% раствор 0,1 мл/год жизни).

3. Введение гормонов (преднизолон 10 мг/кг или гидрокортизон 5 мг/кг в/в или в/м).

4. Оксигенотерапия, респираторная поддержка. При выраженной дыхательной недостаточности – ИВЛ.

5. Катетеризация мочевого пузыря для постоянного контроля диуреза.

6. Противошоковая и дезинтоксикационная терапия, частичное парентеральное питание (коллоидные и кристаллоидные растворы в соотношении 1: 2 в/в: реополиглюкин 8-10 мл/кг, глюкоза 10% раствор, физиологический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, дисоль, ацесоль).

7. Ликвидация ацидоза при кислотном внутрисосудистом гемолизе под контролем КЩС (бикарбонат натрия 4% раствор в/в), форсированный диурез (маннитол 15% раствор 0,5-1,0 г/кг в/в, лазикс 1% раствор 1-2 мг/кг в/в или в/м).

8. Введение противорвотных препаратов (пипольфен 2,5% раствор 0,1- 0,15 мл/год жизни в/м, церукал 0,1 мг/кг в/м).

9. Антибактериальная терапия парентерально: цефалоспорины (цефазолин, цефобид 50-100 мг/кг в/м, или другие).

11. Дозированное зондовое питание.

12. Эзофагоскопия в ранние сроки (5-7 день).

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 15

Задача № 1.

Больной 60 лет, грузчик, страдает ГБ, лечение не получал. При подъеме тяжести у него внезапно возникла сильная головная боль, шум в ушах. Затем появилась рвота. Потерял сознание на несколько минут. Госпитализирован в клинику. Черепно-мозговую травму отрицает.

Объективно тоны сердца ясные, акцент 2-го тона на аорте АД 180/100 мм рт.ст. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Больной возбужден, дезориентирован, пытается вставать с постели, несмотря на запреты. Общая гиперестезия. Определяется выраженная ригидность мышц затылка и с. Кернига с обеих сторон. Глазное дно: вены извиты и слегка расширены, артерии резко сужены, соски зрительных нервов отечны, границы их нечеткие. Парезов конечностей нет.

Анализ крови: СОЭ 8 мм/ч, эритроциты 4,6*10¹²/л, лейкоциты 10*10⁹/л. В спинномозговой жидкости равномерная примесь крови в трех пробирках.

1. Выделить ведущие синдромы?

2. Поставить клинический диагноз?

3. Назначить лечение?

4. Вероятная причина данного осложнения?

5. Профилактика повторного мозгового инсульта.

Задача № 2.

Женщина 40 лет поступила в клинику с жалобами на наличие болезненного инфильтрата слева от заднего прохода. Отмечаются признаки общей интоксикации, температура при поступлении 39.3°С. При осмотре в области заднего прохода на 3 часах имеется воспалительный инфильтрат 6х5 см с участком размягчения в центре.

1. Ваш диагноз?
2. План обследования для подтверждения диагноза.
3. Укажите стадию заболевания.
4. Тактика врача стационара
5. План реабилитации после выписки из стационара.

Задача № 3.

У первородящей, 24 лет, в течение нескольких дней головная боль, плохое самочувствие. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой. При осмотре: отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. При кипячении мочи большой хлопьевидный осадок. Артериальное дав­ление 180/100. Наружное исследование: тазовое предлежание, схватки через 4-5 минут, сердцебие­ние плода слева выше пупка, 140 в минуту. Размеры таза: 25 - 28 - 31 - 20 см. Влагалищное исследо­вание: открытие полное, плодный пузырь цел, прощупывается слева и спереди левая ножка. Задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны. При производстве влагалищного исследования возник первый припадок судорог, продолжающийся 3-4 мин, с потерей сознания.

1. Оцените состояние роженицы при поступлении.
2. Какой период родов?
3. Причина, спровоцировавшая припадок?
4. Что делать?
5. В чем заключается первичная профилактика гестоза?

Расшифровать ЭКГ.

Алгоритм оказания неотложной помощи при разрыве селезенки.

Эталон ответов к билету № 15

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Ведущий синдром – менингеальный

2. Клинический диагноз: Субарахноидальное кровоизлияние.

3. Лечение: а) Гипотензивная терапия
б) Дегидратационная терапия маннитол 15 % - 200 мл в/в капельно
в) Для профилактики сосудистого спазма – нимотоп 50 мл в/в кап. медленно

4. Нелеченная АГ.

5. Гипотензивная терапия, ноотропные препараты, вазоактивные препараты, статины.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острый подкожный парапроктит.
2. Пальцевое обследование прямой кишки, ректальным зеркалом, ректороманоскопия.
3. Стадия абсцедирования.
4. Экстренная операция - пункция гнойника, эвакуация гноя, введение красителя с последующим поиском внутреннего отверстия и ликвидацией его.
5. Лечение раны с вторичным заживлением с использованием ванночек и мазевых повязок. Больничный лист до полного заживления на 30дней.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Состояние тяжелое - эклампсия

1. Второй
2. Роженица поступила с тяжелым гестозом, преэклампсией. Вагинальный осмотр у таких пациенток должен проводится при обезболивании, на фоне противосудорожной, седативной, гипотензивной терапии.
3. Начать лечение гестоза - магнезиальная, гипотензивная, седативная терапия. Интубация, наркоз, экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
4. Лечение соматической экстрагенитальной патологии, гинекологических заболеваний, планирование беременности.

Эталон ответа по ЭКГ.

Ритм синусовый, ЧСС 77 уд/мин. Полная блокада левой ножки пучка Гиса.