Оказать неотложную помощь при острой дыхательной недостаточности.

Эталон ответов к билету № 8

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Синдромы похудания, интоксикации, дискинезии толстого кишечника, анемический, кишечное кровотечение.

2. Язвенный колит хроническое рецидивирующее течение, фаза обострения, средне – тяжелая форма, активность II - III с поражением нисходящего отдела толстой кишки. Осложнение: железодефицитная анемия.

3. Увеличенная СОЭ, лейкоцитоз и диспротеинемия – об активности воспалительного процесса. По результатам ирригоскопии – о хроническом течении заболевания. По результатам колоноскопии – об обострении заболевания, выраженной дискинезии по спастическому типу, кровоточивости слизистой оболочки. Снижение гемоглобина – об анемии.

4. Лечение:

· Диета: исключить цельное молоко, цитрусовые, шоколад, кофе, пряности, жареное.

· Сульфасалазин 1 г 3 раза в день после еды, мезим-форте 1 табл. 3 раза в день во время еды, сорбифер 1 табл. В сутки после еды, линекс 2 капс. 3 раза в день после еды.

5. Соблюдение диеты. Прием поддерживающих доз сульфасалазина. В динамике – RRS, фиброколоноскопия, СКЛ.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат. Не исключается опухоль слепой кишки.
2. Рак слепой кишки.
3. Ирригоскопия и колоноскопия.

4. После обследования в случае диагноза «Аппендикулярный инфильтрат» - консервативное лечение антибиотиками, физиопроцедурами на область инфильтрата (УВЧ), После рассасывания инфильтрата – операция – аппендэктомия. При появлении клиники абсцедирования необходима экстренная операция - вскрытие абсцесса.

5. В случае диагноза «Рак слепой кишки» – плановая операция.

6. После аппендэктомии больничный лист в течение 21 дня после операции. Специальных рекомендаций не требуется. В случае рака слепой кишки пациент наблюдается в диспансерной группе № 3.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Беременность 39 недель. Предлежание плаценты. Кровотечение. ОАА.
2. Срочная госпитализация машиной скорой помощи в стационар.
3. ПОНРП, разрыв матки.

4. Кровотечение во время беременности, родов, в последовом и раннем послеродовом периодах, геморрагический шок, эмболия о/водами, ПОНРП, гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде.

1. Подбор контрацепции в послеродовом периоде. Санаторно-курортное лечение: грязебальнеотерапия.

Эталон ответа по ЭКГ.

Синусовая тахикардия, ЧСС 95 уд/мин. Острый нижний инфаркт.

Алгоритм оказания неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности.

1. Выяснить причину: западение языка, спазм или отек голосовой щели, аспирация инородного тела и тд.).

2. Тактика терапевтическая от разгибания шеи и выведения нижней челюсти вперед или введения ротового воздуховода до экстренного хирургического вмешательства.

3. Инструментальная трахеотомия или коникотомия. При отсутствии специальных инструментов оправдано введение проколом в хорошо пальпируемую трахею 1-2- толстых иглы диаметром около 2 мм (от инфузионной системы) на уровне 2-3-го кольца трахеи строго по средней линии.

4. При аллергичекой форме ангеоневротического отека гортани -инъекции антигистаминных препаратов (димедрол, тавегил, супрастин) с дополнением преднизолона.

5. Удаление инородного тела путем нанесения 3-4 оротких удара в положении стоя или сидя больного на уровне межлопаточной обдасти или обхватить грудную клетку на уровне средних ребер и толчкообразно сжать грудную клетку, обеспечивая выдох и смещение инородного тела в рот.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 9

Задача № 1.

У больного 2 дня назад появилась резкая слабость, черный жидкий кал. В анамнезе злоупотребление алкоголем, язвенной болезнью не страдал. Выявлено наличие асцитической жидкости, увеличение на 4 см. Печень плотная, край острый. Расширение вен передней брюшной стенки.

1. Поставьте диагноз.

2. Какое осложнение развилось у данного больного?

3. Какой синдром явился причиной данного осложнения?

4. Лечение больного

5. Реабилитация пациента и профилактика обострений.

Задача № 2.

В поликлинику к хирургу обратился мужчина 20 лет. Заболел около 6 часов назад, когда появились боли в эпигастрии, которые спустя некоторое время локализовались в правой половине живота, больше в правой подвздошной области. Температура - 37.6°С. Язык сухой. Живот не вздут, при пальпации выраженная болезненность в правой половине, особенно в правой подвздошной области, где определяется напряжение мышц и резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие симптомы подтвердят диагноз?
3. Тактика врача поликлиники?
4. Тактика врача хирургического стационара?
5. План реабилитации после выписки из стационара

Задача № 3.

У родильницы с 4-х суток послеоперационного периода после операции кесарева сечения в нижнем сегменте по Пфанненштилю отмечается повышение температуры до 39.° С, ознобы. В анали­зе крови: лейкоциты 5,3, СОЭ 70мм. В формуле - палочкоядерный сдвиг. При осмотре: выраженная инфильтрация швов на передней брюшной стенке. При влагалищном исследовании на 7-е сутки: матка до 15 недель, пальпация матки затруднена и болезненна из-за выраженной инфильтрации и ги­перемии швов на передней брюшной стенке. Цервикальный канал пропускает палец, гноевидные вы­деления с гнилостным запахом. Своды свободные, глубокие. С 4 - го дня прово­дится внутриматочный диализ, массивная антибактериальная терапия, дезинтоксикация. Эффект не­значительный. Переведена в гинекологическое отделение.

1. Диагноз?
2. Какие были допущены ошибки?
3. Тактика?
4. Реабилитационные мероприятия?
5. Будет ли оплачен родовой сертификат за роды у данной женщины врачу?

Расшифровать ЭКГ.