Оказать неотложную помощь при обмороке.

Эталон ответов к билету № 7

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Диагноз: Обострение хронического рецидивирующего панкреатита с нарушением экскреторной функции.
2. Синдромом плохого питания из-за нарушения кишечного пищеварения и всасывания.

3. Амилаза крови, УЗИ поджелудочной железы, липаза крови, диастаза мочи.

4. Стеаторею (капли нейтрального жира, мыла и кристаллы жирных кислот), может быть креаторея. Причина - недостаток панкреатических ферментов, прежде всего липазы.

5. Полный отказ от алкоголя; полноценное питание с достаточным содержанием белков, витаминов, микроэлементов; длительный прием ферментативных препаратов с достаточным содержанием липазы (креон 25 тыс. Ед.).

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Желчно-каменная болезнь. Острый холецистопанкреатит.
2. Симптом Воскресенского, Мейо-Робсона, Ортнера, френикус-симптом, симптом Щеткина- Блюмберга.

3. Госпитализировать в хирургический стационар с диагнозом острый панкреатит. Не вводить обезболивающих препаратов.

4. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы, клинический анализ крови, анализ крови и мочи на амилазу.

5.Пациенты с желчно-каменной болезнью и хроническим холециститом и панктеатитом должны находиться на диспансерном наблюдении у терапевта до появления осложнений, требующих хирургического лечения. После операции остаются в диспансерной группе (Д 3) под наблюдением у хирурга и терапевта. Частота наблюдений 2 раза в год с УЗИ и рентген обследованием по показаниям, со сдачей клинического анализа крови 2 раза в год, анализ мочи 1 раз в год. К лечебно- оздоровительным мероприятиям относятся диета, режим, санаторно-курортное лечение, трудоустройство по показаниям. При благоприятном течении через год диспансерное наблюдение только у терапевта.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Послеродовый период 7-е сутки. Гнойный мастит.

2. Не проводилась лечение лактостаза с 4-х суток и не проводилась антибактериальная терапия при повышении температуры.

3. Перевод в гнойное хирургическое отделение, осмотр хирурга. Вскрытие абсцесса и дренирование. Противовоспалительная, антибактериальная терапия

1. Лактация сохраняется.
2. Ребенок находится в отделении «Мать и дитя». Кормление грудью осуществляется по «требованию».

Эталон ответа по ЭКГ.

Синусовый аритмия, ЧСС 88 - 125 уд/мин. Желудочковая экстрасистолия. Признаки субэндокардиальной ишемии по передне-боковой стенке левого желудочка. Гипертрофия левого желудочка.

Алгоритм оказания неотложной помощи при обмороке.

1. Уложить пациента горизонтально, приподнять ноги на 30°.

2. Расстегнуть одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

3. Ингаляция парами нашатырного спирта.

4. Сознание восстановилось:

- профилактика повторных обмороков (кордиамин 25% 2 мл в/в).

5. Сознание отсутствует или сопор:

- исключить: ЧМТ, нарушение ритма и проводимости, гипогликемию, «малый» эпиприпадок, инсульт, нарколепсию, внутреннее кровотечение, комы различного генеза, шоки различного генеза, истерию;

- всем пациентам с обмороком провести экстренные обследования для дифдиагностики ЭКГ, пульсоксиметрию, определение гликемии на глюкометре, ректальное исследование (melena?).

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 8

Задача № 1.

У больной жидкий стул со слизью и кровью до 5 - 7 раз в сутки, боли в животе, больше слева в подвздошной области, тенезмы, температура, снижение веса, слабость. Из анамнеза известно, что страдает данным заболеванием несколько лет, заболевание периодически обостряется. Объективно: бледна, ЧСС 100. Имеется болезненность при пальпации живота по ходу нисходящей толстой кишки, которая пальпируется в виде болезненного спазмированного тяжа в диаметре 3 см. В анализе крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 4,3, лейкоциты 10,6, СОЭ 40 мм/ч. Гамма-глобулины 28,2%. При ирригоскопии: сглаженность рельефа слизистой нисходящего отдела толстой кишки, отсутствие гаустраций. При фиброколоноскопии: кишка спазмирована, отмечается контактное кровотечение.

1. Выделите основные клинические синдромы.
2. Сформулируйте диагноз.
3. О чём свидетельствуют результаты лабораторного исследования?
4. Назначьте лечение.
5. Профилактика обострения заболевания, реабилитация больных с данной патологией.

Задача № 2.

Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение через 6 суток после появления болей в правой подвздошной области. Состояние больного удовлетворительное. Температура - 37.2°С. Озноба не было. При пальпации живота - болезненность в правой подвздошной области, где определяется уплотнение размерами 7х8 см с нечеткими границами, болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского положительные. Со слов больного в течение последних 6 месяцев отмечает некоторое усиление запоров. Лейкоцитоз - 10.2х10⁹/л.

1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какое заболевание следует исключить?
3. Назовите необходимые методы обседования.
4. Тактика врача стационара?
5. План реабилитации после выписки стационара?

Задача № 3.

В сроке 39 недель у повторнородящей без родовой деятельности внезапно появились кровянистые выделения, с чем она и обратилась в женскую консультацию. Состояние удовлетворительное, в крови умеренно выраженная анемия. Матка с четкими контурами, безболезненная при пальпации, в нормальном тонусе. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 130. Воды не изливались. А/Д 120/60. Отеков нет. Последняя беременность была год назад, закончилась мед. абортом, осложнившимся эн­дометритом. Лечилась в стационаре.

1. Диагноз?
2. Тактика врача?
3. С чем следует дифференцировать данную патологию?
4. Возможные осложнения при данной патологии?
5. Третичная профилактика в рамках национального проекта «Здоровье» в данной ситуации.

Расшифровать ЭКГ.