Оказать неотложную помощь при печеночной коме.

Эталон ответов к билету № 4

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Стенокардия Принцметалла (вазоспастическая стенокардия).
2. Нет: быстрая нормализация ЭКГ, отсутствие признаков резорбтивного синдрома (нормальная температура тела, нормальная СОЭ, отсутствие лейкоцитоза, нет повышения тропонина Т).

3. Антагонисты кальция.

1. Стенокардия Принцметалла является показанием к госпитализации.
2. Назначение антиагрегантов, антикоагулянтов прямого действия (гепарин) на 2-7 дней, статинов, диета с ограничением продуктов, содержащих холестерин, регулярная физическая активность, здоровый образ жизни, образование больного.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Из верхнего (пищеводно-желудочное).
2. Срочно госпитализировать в хирургический стационар.
3. Произвести срочную гастродуоденоскопию для установления источника кровотечения.
4. Промыть желудок холодной водой через зонд, ввести в желудок аминокапроновую кислоту, спользовать эндоскопические методы остановки кровотечения, в/ вено дицинон или этамзилат натрия. Показанием для экстренной опреции станет продолжающееся кровотечение. Объем операции - резекция 2/3 желудка или гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда в язве.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Острое воспаление придатков матки. Пельвиоперитонит. Кольпит. (Не исключается специфической этиологии).

2. Биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, мазки из влагалища и цервикального канала на флору, gn, трихомонады и прочие ИППП; УЗИ гениталий, кульпрофессорез, лапароскопия.

3. Острый аппендицит, внематочная беременность.

4. Лечение начинают с консервативной комплексной противовоспалительной терапии (инфузии, коллоидов и кристаллоидов, антибиотики, антигистаминные, анальгетики). При отсутствии положительного эффекта в течение 24-48 часов – показано оперативное лечение.

5. Барьерная контрацепция, упорядочение половой жизни, лечение хронических очагов инфекции.

Эталон ответа по ЭКГ.

Ритм - фибрилляции предсердий, ЧСЖ 35-94.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при печеночной коме.

1. Постельный режим.

2. Выявить и устранить провоцирующие факторы, особенно инфекцию. Не дожидаясь результатов баканализа, начать в/в введение ципрофлоксацина по 1г 2 раза в день – с целью подавления аммониегенной флоры в кишечнике.

3. Резко ограничить в пищевом рационе белок (суточное потребление белка 20-40 г) и соль (не добавлять соль в пищу).

4. Лактулоза (дюфалак, нормазе) 30-120 мл/сут или клизмы с лактулозой (для уменьшения образования аммиака в кишечнике).

5. Обезвреживание аммиака в печени – Орнитин-аспартат (Гепа-Мерц) 20-40 г/сут.

6. При кровотечении – свежезамороженная плазма.

7. Контроль диуреза, печеночных проб, электролитов, КЩС.

8. При терминальном состоянии – легочно-сердечная реанимация.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 5

Задача № 1.

Больной К. 57 лет длительно отмечал повышение АД с максимумом до 220/125 мм рт. ст., привычное АД - 180/95 мм рт. ст. Не лечился. Последние 2 дня жгучие загрудинные боли с иррадиацией в левое плечо без четкой связи с физической нагрузкой, длительностью от 5 до 20 минут. 2 часа назад возникла интенсивная нарастающая загрудинная боль, слабость, холодный пот. При объективном осмотре: кожные покровы холодные, влажные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритмичные с ЧСС 106 в мин., АД 90/60. Прекратилось отделение мочи.

1. Сформулировать диагноз.

2. Указать осложнения и их проявления.

3. Оказать экстренную помощь.

4. Методы хирургической помощи.

5. Укажите виды реабилитации больных при данном заболевании.

Задача № 2.

Больной 23 лет госпитализирован в хирургический стационар с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды был жидкий стул черного цвета. Пульс - 120 в минуту. АД - 90/60 мм рт. ст. Hb - 65 г/л, гематокрит - 23%. Группа крови AB (IV) Rh+. При срочной гастродуоденоскопии - в желудке большое количество жидкости цвета "кофейной гущи" с примесью алой крови. На передней стенке луковицы 12-перстной кишки определяется глубокий язвенный дефект до 1.5 см в диаметре, из которого активного поступает кровь. Эндоскопически остановить кровотечение не удалось.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие эндоскопические методы остановки кровотечения могут быть применены?

1. Как в этой ситуации следует поступить: продолжать консервативную терапию или экстренно оперировать больного?
2. Какие операции могут быть проведены в этом случае?
3. В чем заключается профилактика данного заболевания?

Задача № 3.

Больная 17 лет поступила в стационар с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, тошноту, однократную рвоту, понос до трёх раз в сутки, повышение температуры тела до 38,5.С, озноб, слабость. Из анамнеза: В браке не состоит. Половая жизнь регулярная, без контрацепции. В течение последнего месяца имела 10 половых партнёров. Последняя menses в срок. Заболела остро на 6-ой день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы. При осмотре: Занимает вынужденное положение. Лежит на правом боку с приведёнными к животу ногами. АД 110/70 мм рт.ст., PS 120 в 1 мин, температура тела 38,9˚С. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот умеренно вздут, резко болезненный в гипогастральной области, особенно справа, где определяется положительный симптом Щёткина-Блюмберга.При влагалищном исследовании: Шейка матки с явлениями эндоцервицита, выделения из цервикального канала гнойные, обильные. Тело матки и придатки пальпировать не удаётся из-за резкого напряжения мышц передней брюшной стенки. Задний свод влагалища нависает, резко болезненный.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

1. Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз?
2. Лечение?
3. В чем заключается профилактика данного заболевания?

Расшифровать ЭКГ.