Ранняя диагностика сахарного диабета в амбулаторных условиях. Основные принципы диагностики и лечения в амбулаторных условиях.

Амбулаторное распознавание болезней, проявляющихся арталгиями, суставным синдромом.

Нефротический синдром. Определение понятия. Основные критерии. Характеристика групп заболеваний. Алгоритм диагностического поиска при верификации нефротического синдрома. Общие принципы терапии заболеваний при нефротическом синдроме.

Врожденные и наследственные нефропатии. Определение понятия.

Основные критерии. Характеристика групп заболеваний. Алгоритм

Диагностического поиска при верификации врожденных и

Наследственных нефропатиях. Общие принципы терапии заболеваний при врожденных и наследственных нефропатиях.

Боли в грудной клетке. Определение понятия. Основные критерии. Характеристика групп заболеваний. Алгоритм диагностического поиска при верификации болей в грудной клетке. Общие принципы терапии заболеваний при болях в грудной клетке.

В повседневной врачебной практике жалоба пациентов на боль является одной из наиболее частых, при этом боль в грудной клетке (торакалгия) - симптом, с которым чаще всего встречается врач, работающий в поликлинике, станции скорой медицинской помощи и в стационаре.

Одним из самых драматических разделов современной клинической медицины является диагностика на амбулаторно-поликлиническом этапе заболеваний, сопровождающихся болью в грудной клетке. Этот

симптом нередко является сигналом развития таких опасных для жизни состояний, как ИМ, расслаивающая аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии. Указанные состояния требуют экстренной диагностики и проведения энергичных лечебных мероприятий в условиях острейшего дефицита времени, невозможности тщательного обследования больного.

Сложны для верификации и «хронические» боли, поскольку их источники скрыты от глаз и недоступны пальпации, за исключением патологии костно-мышечных образований грудной клетки.

Классификация торакалгий. Можно с уверенностью утверждать, что, за исключением особо сложных в диагностическом отношении случаев, уже на предварительных этапах обследования больного (при опросе и физикальном исследовании) можно выделить ряд довольно четких синдромов боли в грудной клетке в зависимости от их источника:

- поверхностные торакалгии;

- глубокие торакалгии;

- боли в области сердца;

- отраженные боли (иррадиирущие). Причины поверхностных торакалгий следующие:

1) заболевания кожи (опоясывающий лишай);

2) заболевания мышц;

3) заболевания молочной железы;

4) заболевания межреберных нервов;

5) заболевания ребер, грудины и хрящей;

6) лейкозы;

7) опухоли и метастазы;

8) заболевания суставов позвоночника;

9) ревматоидный артрит. Причины глубоких торакалгий:

1) плеврит (сухой и экссудативный);

2) гидроторакс;

3) пневмоторакс;

4) гемоторакс;

5) плевропневмония;

6) острый трахеит;

7) воспалительные процессы легких;

8) эмфизема легких;

9) расслаивающаяся аневризма аорты.

Причины болей в области сердца:

1) ишемическая болезнь сердца (ИБС);

2) сухой фиброзный перикардит;

3) пролапс митрального клапана;

4) стеноз устья аорты;

5) алкогольные поражения;

6) миокардиты;

7) хронический тонзиллит;

8) при болезнях органов брюшной полости;

9) при болезнях нервной системы и мышц. Причины отраженных болей:

1) депрессия;

2) сахарный диабет;

3) побочное действие лекарств;

4) анемии;

5) болезни щитовидной железы;

6) болезни позвоночника;

7) инфекции мочевых путей.

По продолжительности боли в грудной клетке могут быть острые, то есть кратковременные (секунды, минуты), и длительные (часы, сутки).

По характеру и клиническому течению можно выделить следующие основные варианты болей в грудной клетке:

1) при ИБС (различных видах стенокардии, ИМ);

2) при заболеваниях сердца, не связанных с поражением коронарных сосудов (пролабирование митрального клапана, миокардиодистрофия, миокардит, кардиомиопатии);

3) при ревматическом поражении сердца;

4) при поражении аорты и других крупных сосудов;

5) при патологии бронхолегочного аппарата и плевры;

6) при патологии позвоночника, корешковом синдроме, патологии мышц грудной клетки;

7) при патологии органов средостения;

8) при патологии органов пищеварения и диафрагмы.

В некоторых случаях первые 4 варианта болей делят на коронарогенные и некоронарогенные.

К коронарогенным относятся боли при всех клинических формах ИБС.

Некоронарогенные боли, или кардиалгии, по своему генезу крайне неоднородны, встречаются значительно чаще и обычно не представля-

ют опасности для жизни больного. Кардиалгии возникают у больных вегето-сосудистой дистонией, при миокардиодистрофиях (физическом перенапряжении, гиподинамии, анемии, алкогольной интоксикации, гормональной дисфункции и др.).

Почти все указанные варианты можно подразделить на «опасные боли» (при стенокардии, ИМ, тромбоэмболии легочной артерии, расслаивающей аневризме аорты, спонтанном пневмотораксе) и «неопасные боли» (при вегето-сосудистой дистонии, миокардиодистрофиях, остеохондрозе, межреберной невралгии и т.п.).

Какие же причины болей в грудной клетке наиболее часты и какие из них наиболее сложны для расшифровки?

90% болевых ощущений в грудной клетке связаны с тремя причинами: ишемической болезнью сердца, изменениями позвоночника, приводящими к возникновению радикулярных синдромов, и психогенными факторами.

Таким образом, причин возникновения болей в грудной клетке - великое множество. Распознать одну из них, которая имеет место в настоящий момент у данного конкретного пациента, - сложнейшая задача. Чтобы правильно ее решить в амбулаторно-поликлинических условиях, необходимо ясно представлять порядок диагностического поиска, то есть иметь на вооружении четкий диагностический алгоритм.