Хронический вирусный гепатит С

Вирус гепатита С с генотипом 1b:

1. Внутримышечно α-интерферон (интрон-А, веллферон, роферон и другие аналоги) по 3 000 000 МЕ 3 раза в неделю на протяжении 12 мес. или

Пегилированные интерфероны (соединение интерферона с молекулой полиэтиленгликоля):

Пег (40 а2а-интерферон подкожно по 180 мкг 1 раз в неделю 12 мес

или

Пег (12 а2b-интерферон 0,5-1,5 мкг/кг 1 раз в неделю 12 мес или

Пег (12 а2b-интерферон 0,5-1,5 мкг/кг подкожно 1 раз в неделю 12 мес

+ Рибавирин 0,8-1,2 г/сут 12 мес.

Вирус гепатита С с другим генотипом

Внутримышечно α-интерферон (интрон-А, веллферон, роферон и другие аналоги) по 3 000 000 МЕ 3 раза в неделю 6 мес или

Пег (40 а₂-а-интерферон подкожно по 180 мкг 1 раз в неделю 6 мес или

Пег (12 а₂-b-интерферон 0,5-1,5 мкг/кг 1 раз в неделю или

Пег (12 а₂-b-интерферон 0,5-1,5 мкг/кг подкожно 1 раз в неделю в течение 6 мес

+ Рибавирин 0,8-1,2 г/сут 6 мес. 2. В случаях наличия в сыворотке крови анти-HCV и PHK-HCV в возрасте до 50 лет - базисная терапия на 7-10 дней: внутривенно капельно гемодез 200-300 мл в течение 3 дней, внутрь лактулозу 30-40 мл в сутки в течение 1 мес.

Хронический вирусный гепатит дельта (D), наличие в сыворотке крови HbsAgb и PHK HDV)

1. Внутримышечно α-интерферон (интрон-А, веллферон, роферон и другие аналоги) по 10 000 000 МЕ 3 раза в неделю продолжительностью 12 мес.

2. Базисная терапия на 7-10 дней: внутривенно капельно гемодез 200-300 мл в течение 3 дней; внутрь лактулозу 30-40 мл в сутки в течение 1 мес.

Хронический аутоиммунный гепатит

1. Преднизолон 30 мг в сутки в течение 1 мес., далее суточную дозу уменьшают на 5 мг ежемесячно, до уровня поддерживающей дозы (10 мг в сутки), которая остается на несколько лет.

2. Лзатиоприн - первоначально 50 мг в сутки, поддерживающая доза (в течение нескольких лет) - 25 мг в сутки.

3. Симптоматическое лечение включает полиферментные препараты поджелудочной железы (креон, панцитрат) по 1 капсуле перед едой 3 раза в день в течение 2 нед ежеквартально (ориентироваться на состояние больного).

Другие виды терапии назначаются с учетом вариантов течения болезни.

Требования к результатам лечения

Обеспечить ремиссию болезни

Первичная ремиссия - нормализация АСТ и АЛТ в ходе лечения, подтвержденная повторными исследованиями с интервалом в 1 мес.

Стабильная ремиссия - нормальный уровень АСТ и АЛТ удерживается в течение 6 мес после лечения.

Длительная ремиссия - нормальный уровень АСТ и АЛТ удерживается в течение 2 лет после лечения.

Отсутствие ремиссии - случаи, при которых положительная динамика в отношении АСТ и АЛТ отсутствует в ходе 3-месячного лечения.

Рецидив - повторное повышение уровня АСТ и АЛТ после наступления ремиссии.

Ведение больных хроническим гепатитом

1. Амбулаторно-поликлиническое лечение

При первичном обнаружении НВsАg в крови (при диспансеризации или в процессе планового обследования по поводу каких-либо жалоб):

- осмотр врачом-инфекционистом;

- при наличии желтухи, симптомов интоксикации (рвота, потеря аппетита, головокружение и т.д.) пациент госпитализируется в инфекционный стационар;

- при отсутствии клинических симптомов заболевания амбулаторно дважды исследуются биохимические показатели крови с интервалом в 2-3 нед. Дальнейшее обследование (вирусологическое и морфологическое), уточняющее характер и степень поражения печени, фазу процесса, проводится в плановом порядке амбулаторно, в консультативных гепатологических центрах или в инфекционном стационаре. Необходимо выявить признаки поражения печени, предположить

этиологию (алкогольная, вирусная), стадию поражения (гепатит, цирроз). Амбулаторные больные направляются из поликлиники в специализированный гепатологический центр.

Показания к госпитализации в многопрофильный стационар:

- обострение хронического заболевания печени;

- тяжелое состояние пациента (при впервые выявленном циррозе печение в стадии декомпенсации, кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода).

При остром начале заболевания, наличии желтухи - госпитализация в инфекционный стационар для исключения острого вирусного гепатита.

2. Стационарное лечение показано пациентам в репликативную фазу вирусного ХГ.

Продолжительность стационарного лечения - от 3 до 4 нед. В условиях стационара в основном проводится первичное обследование и интенсивное лечение, а все остальные виды терапии и контрольные исследования осуществляются в амбулаторно-поликлинических условиях.

Экспертиза трудоспособности

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности:

- алкогольный гепатит - 26-35 дней (требуется трудоустройство в зависимости от условий труда);

- хронический активный гепатит - 40-45 дней (требуется трудоустройство в зависимости от условий труда);

- хронический персистирующий гепатит - 25-30 дней;

- хронический гепатит неуточненный (обострение) - 25-35 дней.

Диспансеризация

Организация диспансеризации зависит от нозологической формы, последствий заболевания.

Проводятся регулярные осмотры больных, контроль биохимических показателей (активности процесса), маркеров вирусной репликации не реже 1 раза в полгода. План диспансеризации составляется индивидуально.

Больные активным хроническим гепатитом осматриваются терапевтом, гастроэнтерологом 3-4 раза в год. Контролируются билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, общий белок и его фракции, холестерин, осадочные пробы 2-3 раза в год. Невропатолог - по показаниям.

При снижении степени активности - осмотр 1 раз в год с проведением биохимического анализа крови 1 раз в год.

При выраженной активности и гормональной терапии - осмотр 1 раз в 6 мес. Эндокринолог - по показаниям. Назначается общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, биохимический анализ крови 4 раза в год и, по показаниям, чаще. Содержание сахара в крови и моче - ежемесячно.

Прогноз

Зависит от этиологии ХГ, проводимой терапии. Важно предупредить пациента о недопустимости появления других неблагоприятных для нормальной работы печени факторов: приема алкоголя, приема лекарственных гепатотоксичных препаратов.

ХГD в большинстве случаев имеет быстропрогрессирующее течение с развитием цирроза.