Тупые травмы (контузии) глазного яблока

Рис. 16. Эрозия в верхней части роговицы

 

Основные симптомы. Светобоязнь. слезотечение, ощущение инородного тела.

Диагностика. Эрозию окрашивают 1% раствором флюоресцеина.

Лечение. Местно -30% раствор сульфацил-натрия, 1% раствор солянокислого хинина, 1% тетрациклиновая мазь. Монокулярная повязка на 2 часа.

С у б к о н ъ ю н к т и в а л ь н ы й р а з р ы в с к л е р ы.

Основные симптомы. Отек конъюнктивы и субконъюнктивальная гематома над областью разрыва склеры. Неоспоримым доказательством последнего может быть вывих хрусталика под конъюнктиву.

Неотложная помощь. Хирургическая обработка раны в экстренном порядке (разрез конъюнктивы и ревизия склеральной раны с последующим наложением узловых швов), при вывихах хрусталика под конъюнктиву показано его удаление. Для профилактики эндофтальмита введение в стекловидное тело антибиотиков широкого спектра действия (гентамицин, клофоран и др.). В глаз - 30% раствор сульфацил-натрия и 1% раствор сернокислого атропина, под конъюнктиву - антибиотики с кортикостероидами. Бинокулярная повязка. Внутримышечно - антибиотики широкого спектра действия. Подкожно - столбнячные анатоксин или противостолбнячная сыворотка по Безредке.

 

Рис. 17. Тотальная гифема

Общие симптомы. Кровоизлияние в переднюю камеру может быть частичным (в виде горизонтального уровня различной высоты) или тотальным кровь заполняет переднюю камеру). Тотальный гемофтальм (пропитывание кровью стекловидного тела) сопровождается резким снижением зрения, отсутствием рефлекса с глазного дна. При частичном гемофтальме рефлекс с глазного дна виден, снижение зрения менее значительно.

Лечение. Постельный режим с бинокулярной повязкой и холодом на 2-3 часа, под конъюнктиву дицинон или этамзилат. Внутрь - дицинон по 1 таблетке 4 раза в день, рутин по 0,02 г 3 раза в день, викасол по 0,015 г 3 раза в день, глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день. Общая аутогемотерапия (внутримышечно аутокровь по 8 мл). Внутривенно - 10 мл 10% раствора хлорида натрия. В глаз - инстиляции фибринолизина, химопсина, 3% раствора хлорида кальция, 3% раствор йодида калия, раствор дионина в возрастающих концентрациях 3-6%, мидриатики с целью покоя радужной оболочки. Под конъюнктиву фибринолизин (400 ЕД) с гепарином (500 ЕД).

О Ж О Г И

Первая помощь при ожогах глаз, особенно химических, должна быть оказана немедленно.

Само или взаимопомощь - обильное промывание глаза водой.

На медпункте вновь тщательно промывают глаза водой, частицы извести и другие поверхностно лежащие инородные тела кожи и конъюнктивы следует предварительно удалить. В глаз вводят 30% раствор сульфацил-натрия, 5% левомицетиновую или 1% тетрациклиновую мазь. При ожогах 2-4 степени вводят столбнячный анатоксин или противостолбнячную сыворотку по Безредке. Больного в экстренном порядке направляют к офтальмологу.

Врач офтальмолог обрабатывает обожженные веки, вскрывая пузыри и смазывая кожу мазью. При ожоге роговицы следует применять средства против инфекции (30% раствор сульфацил-натрия, раствор левомицетина, гентамицина, 1% тетрациклиновую мазь или другие мази из антибиотиков), средства улучшающие трофику и способствующие регенерации тканей (1% раствор солянокислого хинина, 5% раствор глюкозы, 0,01% раствор рибофлавина, тауфон, витаминные масла, актовегин. солкосерил, рыбий жир). Для дезинтоксикации введение под конъюнктиву 3-5 мл гемодеза. Для профилактики инфекции антибиотики под конъюнктиву; антибиотики и сульфаниламиды внутрь и парэнтерально. При ожогах солями перманганата калия, анилиновыми красителями необходимо промывать глаз 5% раствором аскорбиновой кислоты или 3 % раствором гипосульфита натрия, при ожогах фосфором промывание водой категорически запрещается. Кусочки фосфора удаляют механическим путем, при особо тяжелых ожогах роговицы (3-4 степени) возникает необходимость в экстренной лечебной кератопластике, в замене некротизированной конъюнктивы аутослизистой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Данные методические рекомендации посвящены важному разделу офтальмологии – ургентной офтальмологии. Вопросы диагностики и оказания неотложной помощи остаются наиболее важными в лечении глазных заболеваний. Методические указания несомненно окажут большую помощь студентам в освоении данного раздела офтальмологии.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ

1. Консервативное лечение ячменя.

2. Клиника абсцесса верхнего века.

3. Неотложная помощь при отеке Квинке.

4. Клиническая картина острого дакреоаденита.

5. Хирургическое лечение флегмоны слезного мешка.

6. Флегмона орбиты, клиника, лечение.

7. Лечение бактериального конъюнктивита.

8. Клиническая картина гнойной язвы роговицы.

9. Лечение гнойной язвы роговицы.

10. Клиника и лечение острого иридоциклита.

11. Неотложная помощь при остром приступе глаукомы.

12. Неотложная помощь при острой непроходимости ЦАС.

13. Неотложная помощь при острой непроходимости ЦВС.

14. Клиническая картина неврита зрительного нерва.

15. Достоверные признаки проникающего ранения глаза.

16. Клиническая картина эндофтальмита.

17. Клиническая картина панофтальмита.

18. Неотложная помощь при ожогах глаз.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бровкина А.Ф. Болезни орбиты / А.Ф. Бровкина. - М.: Медицина, 1993.

2. Егоров Е.А. Офтальмофармакология / Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.- 240 с.

3. Машковский М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский.- М.: Медицина, 2000.

4. Нероев В.В. Лечение геморрагического синдрома при сосудистых заболеваниях сетчатки / В.В. Нероев, B.C. Лысенко.- М., 2004.

5. Онищенко А.Л. Лекарственные средства в практике офтальмолога / А.Л. Онищенко.- Новокузнецк, 2008.- 58 с.

6. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: руководство для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова.- М.: Изд-во «Литерра», 2004.

7. Румянцева О.А. Неотложные состояния в офтальмологии / О.А. Румянцева, Е.А. Егоров. - М.: Медицина, 1991.

8. Современная офтальмология / под ред. В.Ф. Даниличева. – СПб.: Изд-во «Питер», 2000.

9. Справочник Видаль. – М.,2009.

10. Старков Г.Л. Ферментотерапия в офтальмологии / Г.Л. Старков, В.И. Савиных.- Кемерово, 1977.

11. Терапевтическая офтальмология: руководство / под ред. М.Л. Краснова, Н.Б. Шульпиной. - М.: Медицина, 1985.