Квалифицированная специализированная помощь должна осуществляться немедленно после поступления в стационар. — КиберПедия 

Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Квалифицированная специализированная помощь должна осуществляться немедленно после поступления в стационар.

2017-07-01 217
Квалифицированная специализированная помощь должна осуществляться немедленно после поступления в стационар. 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Врач - офтальмолог. Производит обзорную рентгенографию орбиты в двух проекциях для исключения инородного тела внутри глаза, а затем срочно первичная хирургическая обработка проникающего ранения, которая заключается в щадящем иссечении выпавших в рану размозженных оболочек. Жизнеспособные ткани вправляют в рану после предварительного орошения их раствором антибиотиков с последующим тщательным ушиванием роговичной или склеральной раны. Узловые микрошвы следует накладывать с интервалом 1,5-2 мм.

Переднюю камеру промывают раствором гентамицина и восстанавливают введением в нее изотонического раствора хлорида натрия. Для профилактики эндофтальмита в стекловидное тело вводят антибиотики: гентамицин (из ампулы 0,1 мл гентамицина разводят в 10 мл физиологического раствора, вводят не более 0,3 мл), цефазолин 2-3 мг, цефалоридин 2-3 мг, цефриаксон 2-4 мг, амфотерицин b 0,05 мг, клафоран 2-3 мг, кефзол 2 мг. В послеоперационном периоде вводят теже антибиотики с Под конъюнктиву на операционном столе вводят смесь антибиотиков с кортикостероидами, например гентамицина и дексазона. В глаз инстилируют 30% раствор сульфацил-натрия и в зависимости от расположения роговичной раны миотики или мидриатики: 1% раствор атропина (при центральном расположении раны), или 1% раствор пилокарпина (при расположении раны на периферии, у лимба). Бинокулярная повязка. Внутримышечно - антибиотики широкого спектра действия.

 

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ВНУТРИ ГЛАЗА

Рис. 13. Внутриглазное инородное тело

При всех проникающих ранениях глазного яблока необходимо убедиться в отсутствии или наличии внутриглазного инородного тела. С этой целью (помимо обычного офтальмологического осмотра) производят обзорную рентгенографию орбиты в двух проекциях.

При обнаружении инородного тела необходимо произвести рентгенографию и рентгенлокализацию его по методу Комберга-Балтина.

Извлечение из глаза металлических магнитных осколков необходимо осуществлять во всех случаях в ранние сроки (немедленно при поступлении в глазной стационар). Явления травматического иридоциклита затрудняют удаление осколков в поздние сроки и увеличивают опасность послеоперационных осложнений.

Металлические магнитные осколки удаляют из передней камеры, радужки и хрусталика передним путем, из заднего отдела глаза - диасклерально при помощи магнита. Разрез склеры производят в соответствии с данными рентгенлокализации. Входное отверстие предварительно ушивают.

Удаление осколка через входное отверстие возможно лишь в редких случаях, когда инородное тело локализуется совсем близко от краев раны (1-2 мм). Медикаментозная терапия аналогична таковой при любом проникающем ранении.

ЭНДОФТАЛЬМИТ

Рис. 14. Эндофтальмит

Причины развития. Гнойное инфицирование проникающих ранений глазного яблока, гнойная язва роговицы.

Основные симптомы. Боли в глазном яблоке. Интенсивная смешанная инъекция глазного яблока, в передней камере гипопион, в области зрачка серовато-желтая пленка экссудата, при исследовании в проходящем свете желто-зеленый рефлекс с глазного дна.

Лечение. С целью профилактики эндофтальмита показана срочная первичная хирургическая обработка ранений глаза с введением в полость глаза (переднюю камеру или стекловидное тело) антибиотиков широкого спектра действия (гентамицин 0,1-0,2 мг, цефазолин 2-3 мг, цефалоридин 2-3 мг, цефриаксон 2-4 мг, амфотерицин b 0,05 мг, клафоран 2-3 мг, кефзол 2 мг). В послеоперационном периоде вводят теже антибиотики с кортикостероидами под конъюнктиву или парабульбарно 1-2 раза в день. Широко применяют антибиотики внутримышечно - курс пенициллина, ампициллина, гентамицина, стрептомицина. Внутрь и внутривенно кортикостероиды. Внутривенно 40% раствор уротропина, 40% раствор хлористого кальция или натрия. Десенсибилизирующие препараты (тавегил, супрастин, диазолин). Эпибульбарно дезинфицирующие капли и мидриатики. Интравитреально введение антибиотиков широкого спектра действия в комбинации с кортикостероидами и ингибиторами протеаз (контрикала 300-500 АТрЕ, гордокса 3000-5000 ЕД). Введение под конъюнктиву в первые дни эндофтальмита ингибиторов протеаз. С 4 дня показано применение протеолитических ферментов для рассасывания экссудата (коллализин под конъюнктиву 50-60 кЕ, фибринолизин 666 ЕД под конъюнктиву ежедневно). При отсутствии эффекта в течение суток выполняется закрытая витрэктомия с интравитреальным введением антибиотиков. Помимо разового введения антибиотиков применяется длительная перфузия стекловидного тела через катетер, введенный в стекловидное тело у лимба (физраствор, гентамицин, дексазон). При не эффективности вышеназванных мероприятий показана энуклеация.

Прогноз не благоприятный.

 

ПАНОФТАЛЬМИТ

Рис. 15. Панофтальмит

Причины развития. Гнойное инфицирование проникающих ранений глазного яблока, гнойная язва роговицы.

Основные симптомы. Усиление болей в глазу. Резко выраженный отек и гиперемия век, хемоз конъюнктивы, интенсивная смешанная инъекция глазного яблока. Появляется воспалительная реакция орбитальных тканей, как следствие - экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока. Роговица становится гнойно-инфильтрированной, тотальный гипопион. Заболевание сопровождается общим недомоганием, головной болью, повышением температуры.

Лечение. Следует проводить интенсивное лечение, как и при эндофтальмите, но, как правило, спасти глаз не удается. При панофтальмите рекомендуется выполнять эвисцерацию глазного яблока.

 


Поделиться с друзьями:

Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...

История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...

Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...

История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.008 с.