Тема: «Заболевания гипофиза».

Главная железа внутренней секреции вырабатываются гормоны, непосредственно регулирующие функцию периферических желез – это гипофиз. Он расположен в гипофизарной ямке турецкого седла основания кости черепа и вес его 0,5 – 0,6 граммов.

Он состоит из 3 долей:

- передняя: в ней вырабатывается гормон роста адренокортикоидный гормон (АКТГ), ТТГ, ГТГ (гонадотропный гормон).

- промежуточная: меланостимулирующий гормон.

- задняя: вазопрессин (антидиуретический гормон), окситоцин, который способствует сокращениям гладкой мускулатуры матки.

Регулирует функцию гипофиза гипоталамус.

 

1. Болезнь Иценко – Кушинга –

 

это тяжелое нейроэндокринное заболевание, в основе патогенеза, которого лежит нарушение регуляторных механизмов, контролирующих гипоталамо – гипофизарно – надпочечниковую систему. Открыто впервые русским невропатологом Иценко Н.М. и амер нейрохирургом Кушинг

Чаще развивается от 20 – 40 лет, у женщин чаще в 5-6 раз, чем у мужчин.

Этиология- это заболевание, которое характеризуется

1. аденома гипофиза. Которая выявляется при краниографии (рентген черепа или КТ, МРТ).

2. повышенным образованием АКТГ, при поражении гипоталамуса, вследствие инфекции, травмы, опухоли.

Патогениез

Избыточное выделение АКТГ приводит к стимуляции коры надпочечников, которая начинает вырабатывать кортикостероиды в избыточном количестве, что усиливается распад белка, уменьшение его синтеза, увеличение уровня сахара в крови, избыточно накапливается жир в тканях, повышено АД.

Клиника: жалобы на слабость, головную боль, увеличение массы тела, может быть боль в костях за счет остеопороза, половые расстройства. Объетивно-

1. избыточное отложение жира на лице (лунообразное лицо), над ключицами, в области нижних шейных позвонков- ожирение по”бычьему типу”

2. Конечности из-за атрофии мышц истончены формы,

3. Кожа - багрово-цианотичной окраски,

4. В области бедер и живота появляются стрии (растяжки), розово - красного цвета

5. АД значительно повышено, что и вызывает головные боли

6. За счет атрофии мышц- значительная слабость

7. За счет вымывания солей кальция из костей- выраженный остеопороз, который проявляется болью в позвоночнике, патологическими переломами позвонков, ребер., а у детей- значительная задеожка роста

8. Повышенное выделение с мочей Са ведет к образованию моче-каменной болезни

9. часто присоединяется пиелонефрит

10 нарушается образование половых гормонов ведет-

у Ж- нарушение месячных, бесплодие, появление мужских вторичных признаков(оволосенение по М типу, огребенте голоса)

у М- импотенция, феминизация – увеличение молочных желез, более высокий голос и т.д.

Диагностика:

- своеобризный внешний вид больного

- рентгенограмма,

-МРТ,

- рентген черепа (расширение турецкого седла при опухоле гипофиза),

- костей скелета (повышенная порозность костей,

- КТ

- в крови увеличивается уровень АКТГ и кортизола

Диф.диагностика

1. синдром Иценко – Кушинга, при котором имеется опухоль коры надпочечников, которая вырабатывает глюкокортикостероиды,

2. ятрогенный синдром Иценко – Кушинга, когда длительно назначаются большие дозы глюкокортикоидов).

Лечение:

Пороводится эндокринологом и направлено на нормализацию продукции АКТГ и кортизола

1. лучевая терапия на гипофизарно- гипоталямическую область.

2. Хирургическое лечение

- Аденомаэктомия- удаление аденомы гипофиза

- Удаление обоих надпочечников с постоянной заместительной

- терапией

3. Медикаментозное- подавление выработки большого кол. гормонов

4. После удаления обоих надпочечников- постоянная заместительная гормонотерапия

Профилактика-

1. избегать ночных смен и тяжелой физической работы,

2. профилактика ЧМТ,

3. Профилактика инфекционных заболеваний

После аденомэктомии трудоспособность часто утрачивается.

Гигантизм, акромегалия

 

1. Гигантизм –

это заболевание, возникающее у детей и подростков, с не закончившимся физиологическим ростом и характеризуется превышением физиологической границы относительно пропорциональным увеличением костей мягких тканей и органов

Этиология:

опухоль передней доли гипофиза, инфекция, травмы

Патогенез:

Увеличивается выработка гормонов роста (гонадотропных гормонов) передней долей гипофиза

Патологическим считается рост выше 200см у мужчин и выше 190 см у женщин.

.

2. Акромегалия-.

Этиопатогенез

. Заболевание возникает при поражении передней доли гипофиза гипоталамуса, воспалительным, опухолевыми процессами, а также в результате травм после окостенения эпифизарных хрящей костей у взрослых с повышенной секрецией гормона роста.

Клиника:

Ведущим признаком также является ускоренный рост тела, но не в длину, а в ширину, т.е. появляется диспропорция костей скелета и внутренних органов.

1. головная боль,

2. увеличение в размерах кистей, стоп,

3. слабость,

4. жажда,

5. боли в суставах.

6. Ограничение и болезненность движений,

7. у женщин нарушается менструальный цикл, а у мужчин половая слабость.

8. Изменяются черты лица, увеличиваются надбровные дуги, скуловые кости, нижняя челюсть, расширяются межзубные промежутки, увеличивается нос, губы, язык, уши, кожа грубая с глубокими складками, увеличиваются в размерах кисти, стопы

9. по мере прогрессирования болезни развиваются признаки сердечной, легочной и печеночной недостаточности.

10. Атеросклероз сосудов,

11. высокое АД,

12. сахар крови увеличен,

13. увеличено ВЧД.

Диагностика:

- на рентгенограмме: увеличение размеров турецкого седла,

- на глазном дне застойные явления

- при отсутствии рентгенологических и офтальмологических признаков опухоли гипофиза назначают компьютерную томографию или МРТ

- в крови у больного увеличение уровня гормона роста

Лечение: внешнее облучение гипофизарной области, хирургическое лечение, препараты: парлодел, соматостатин.

Диспансерное наблюдение у эндокринолога, а также у невропатолога, окулиста.

 

3.Несахарный диабет –

 

это заболевание, возникающее вследствие недостаточного образования антидиуретических гормонов в гипоталамусе и характеризуется резким увеличением кол. выделяемой мочи, постоянной жаждой и обезвоживанием организма

Этиология

1. Острые и хронические инфекциии,(грипп, скарлстина, туберкулез, сифилис

2. опухоль гипоталямуса

3. ЧМТ.

4. Почечная форма несахарного диабета, когда сохраняется нормальная продукция антидиуретического гормона, но отсутствует чувствительность к гормону рецепторов почечных канальцах, нарушение обритного всасывания воды в почечных канальцах, вследствие чего через почки выделяется большое количество жидкости.

Клиника:

- полиурия от 10 литров и более

- жажда от 3 и более литров

- плотность мочи низкая (1000 – 1005)

- у больных физическая и психическая астенизация

- если больной не компенсирует жидкость, то появляются симптомы обезвоживания (общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, лихорадка. Судороги, психомоторное возбуждение, коллапс).

У детей – может быть ночное недержание мочи, осттавание в росте, задержка полового развития

Диф.диагностика

1. с сахарным диабетом,(полиурия, жажда, гипергликемия)

2. иногда с ХПН.

Лечение:

1. госпитализация

2. заместительная терапии, препаратом синтетическим аналогом вазопрессина – адиуретин, который применяется интранозально от 1 – 4 капель в каждую ноздрю, каждый день.

3. лечение основного заболевания(гриппа, скарлатины и т.д.)

4. Диета – большое кол. овощей, фруктов, молочных продуктов),

Прогноз: трудоспособность больных зависит от степени компенсации нарушенного водного обмена. При использовании адиуретина у больных восстанавливается водный гомеостаз и длительно сохраняется работоспособность.

 

Тема: «Ожирение».

Ожирение – это заболевание, характеризующееся избыточным содержание жировой ткани в организме.

В настоящее время ожирение относится к числу наиболее глобальных заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), избыточную массу тела к концу ХХ века имело около 30% жителей нашей планеты. т.е. около 1.7 миллиардов человек. Частота ожирения неуклонно возрастает. Отчетливо увеличивается частота ожирения не только среди взрослых но и у детей и подростков.

 

Этиология и патогенез:

одним из основных патогенетических механизмов является энергетический дисбаланс, т.е. не соответствие между количеством калорий поступающих с пищей и энергетическими затратами организма.

Различают

1. ожирение как самостоятельное заболевание (алиментарное) и

2. ожирение как симптом сопутствующий заболеваниям эндокринных желез (это щитовидная железа и гипофиз), и поражением ЦНС (это инфекции, травмы, опухоль).

Классификация:

1. Аллиментарно-конституционное – носит семейный характер и развивается при систематическом переедании и недостаточной физической активности.

2. Гипоталамическое ожирение – возникает при повреждении гипоталамуса (где находится центр насыщения).

3. Эндокринное – при первичной патологии эндокринных желез.

Для оценки выраженности ожирения сравнивают фактическую массу тела с идеальной, приводимой в специальной таблице с поправкой на пол, возраст, рост.

Показателем ожирения является избыток массы тела больше 20%.

Формула Брокка: масса тела = рост – 100 см.при росте-165-170см

Рост-105 при росте 180-185

Рост-110 при росте 185 см

4 степени ожирения:

1 степень: когда масса тела превышает идеальную не более чем на 10-30%,

2 степень: избыток массы тела до 50%,

3 степень: избыток массы тела от 50 до 100%,

4 степень: избыток массы тела 100% и более.

Хотя, на первый взгляд, визуальной осмотр и общий вес тела дают достаточное представление о степени ожирения, наиболее информативным показателем является индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается делением показателя массы тела в килограммах на показатель роста человека, выраженный в метрах и возведенный в квадрат (кг/м²).

Индекс массы тела = масса тела (кг) / рост (м)².

Идеальное значение ИМТ составляет 18,5-24,9.

Принципиальное значение имеет не только факт наличия ожирения и его степени, но и характер распределения жира.

 

Выделяют 2 типа ожирения:

1. гиноидное (женский тип. формы груши). Для гиноидного ожирения, типичного для женщин, характерно отложение жира преимущественно подкожно, в области бедер и ягодиц.

2. андроидное, или абдоминальное (мужской тип. форма яблока) ожирение. Для абдоминального типа ожирения, развивающегося чаще у мужчин, характерна локализация жира в области живота. Именно абдоминальный тип ожирения чаще сопровождается сердечно - сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом. Для оценки типа отложения жира используются определение окружности талии (ОТ), а также соотношение окружностей талии и бедер (ОТ /ОБ). В норме ОТ у женщин не более 88 см, у мужчин-до 94 см. Ожирение расценивается как абдоминальное при соотношении ОТ / ОБ свыше 0,85.

Клиника: при 1-й и 2-й степени ожирения жалоб нет; при более выраженном ожирении появляется:

- слабость

- одышка при физической нагрузке

- сердцебиение

- отеки на ногах

- боли в суставах и позвоночнике

Ожирение способствует развитию:

- АГ

- атеросклероза

- сахарного диабета

- хронической недостаточности кровообращения

- желчнокаменной болезни

- холецистита

- запоров

- проблемам в половой сфере