Клинические проявления плеврита

· Сухой (фибринозный) плеврит:

o острая боль в груди во время дыхания, которая усиливается при глубоком вдохе и наклоне в противоположную сторону;

o перкуторных изменений обычно нет;

o при аускультации выслушивается шум трения плевры;

o сухой плеврит сам по себе не дает рентгенологической симптоматики;

o изолированный сухой плеврит длится до 3 недель;

o при туберкулезе может наблюдаться более длительное рецидивирующее течение, а также трансформация в экссудативный плеврит.

 

· Экссудативный (выпотной) плеврит:

o на фоне общего недомогания больной ощущает чувство тяжести, переполнения в пораженной стороне груди,

o возможен сухой кашель,

o при значительном накоплении экссудата появляется одышка, больной принимает вынужденное положение на больном боку,

o перкуторно в нижних отделах определяется массивное притупление с выпуклой кверху границей, имеющей высшую точку по задней аксиллярной линии,

o перкуторные границы сердца и средостения смещаются в противоположную сторону,

o в зоне притупления дыхательные шумы резко ослаблены или не определеяются,

o рентгенологически в нижних отделах легких определяется массивное затенение с косо расположенной верхней границей и смещением средостения в "здоровую" сторону.

 

· Гнойный плеврит (эмпиема плевры).

Диагностика

· О наличии и характере выпота можно судить по плевральной пункции, в пунктате определяется количество белка и его относительная плотность (для воспалительного плеврита значения превышают 3% и 1,018 соответственно).

· Проба Ривальты имеет определенное значение для суждения о характере плевральной жидкости.

· Осадок пунктата исследуют цитологически: нарастание числа нейтрофилов может свидетельствовать о тенденции к нагноению экссудата, многоядерные атипичные клетки - об опухолевом его характере.

· Микробиологическое исследование позволяет подтвердить и идентифицировать инфекционных возбудителей.

Лечение

Цель лечения - обезболить и ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости.

· при сухом плеврите купируют основное заболевание;

· этиотропное лечение основного заболевания;

· антибиотики, противотуберкулезные средства, химиопрепараты;

· десенсибилизирующие и противовоспалительные средства, салицилаты, купирующие болевой синдром;

· при сильной боли назначаются болеутоляющие средства наркотического ряда;

· при скоплении большого количества жидкости в плевральной полости прибегают к ее пункции с удалением экссудата, которую повторяют через 1-2 дня;

· при гнойном экссудативном плеврите используют аспирационные и оперативные методы лечения.

5. Бронхоэктатическая болезнь - регионарное расширение бронхов, которое развивается в детском возрасте и проявляется хроническим, преимущественно эндобронхиальным нагноением.

Бронхоэктазы - сегментарное расширение бронхов, вследствие деструкции или нарушения нервно-мышечного тонуса их стенок по причине воспаления, дистрофии, склероза или гипоплазии структурных элементов бронхов.

Этиология

Постнатальное нарушение дифференцировки бронхиального дерева (при кори, коклюше, гриппе) имеет ведущее значение в развитии болезни.

Реже бронхоэктазы развиваются в антенатальный период из-за деструкции ветвления или пропуска отдельных порядков ветвления бронхов.

Переход бронхоэктазов в бронхоэктактическую болезнь происходит в раннем возрасте после очередной пневмонии.

Патогенез

Пусковой механизм - нарушение бронхиальной проводимости и бронхит, которые взаимосвязаны. Прогрессирующий бронхит изъязвляет стенки бронха, разрушая мышечный, эластичный и хрящевой слои. Бронхоэктазы заселяются клебсиеллой, синегнойной палочкой или золотящим стафилококком.

Клинические проявления

· Основной симптом - продуктивный утренний кашель с мокротой;

· Кровохарканье отмечается у половины больных, возможны профузные легочные кровотечения;

· Одышка при осложнениях;

· Боли в грудной клетке говорят о присоединенной пневмонии или плеврите;

· В периоды обострения - гнойная интоксикация, субфебрильные температуры, лихорадка;

· Концевые фаланги приобретают вид "барабанных палочек", ногти - "часовых стекол";

· При развитии эмфиземы легких (пневмофиброза) происходит изменение формы грудной клетки;

· Важнейший аускультативный симптом - очаг или очаги стойко удерживающихся влажных средне-крупнопузырчатых хрипов.

Диагностика

· Анализ крови - воспаление.

· Анализ мочи - амилоидоз почек.

· Исследование мокроты - характер микрофлоры, исключение специфических поражений легких.

· Рентген - деформация легочного рисунка, локальный пневмофиброз, ячеистый легочный рисунок.

· Бронхография - для уточнения распространенности бронхоэктаза и уточнения его характера.

Лечение

· Активные методы санации бронхиального дерева:

o эндобронхиальные санации,

o чрескожная микротрахеостома,

o лаваж с введением препаратов в просвет бронхов.

 

· Пассивные методы санации бронхиального дерева:

o позиционный дренаж,

o отхаркивающие препараты.

 

· Антибактериальная терапия с применением препаратов широкого спектра действия:

o полусинтетические пенициллины,

o цефалоспорины,

o тетрациклины.

 

· По показаниям - бронхоспазмолитические препараты.

· При частых обострениях и распространенности не более чем на одну долю - хирургическое лечение:

o сегментарная резекция,

o лобэктомия.

 

· Диоксидин, производные нитрофурана.

Прогноз ухудшается при распространенном процессе и развитии осложнений. Профилактика - раннее и интенсивное лечение бронхолегочных инфекций у детей.

Абсцесс легкого — это ограниченный очаг воспаления легочной ткани с ее распадом и образованием полости, заполненной гноем.

Симптомы абсцесса легкого

До прорыва абсцесса:

· высокая температура тела (38-40° С);

· ознобы;

· повышенная потливость;

· сухой кашель;

· одышка;

· боль, чувство распирания в грудной клетке на стороне поражения;

· снижение аппетита;

· головные боли;

· общая слабость.

После прорыва абсцесса:

· кашель с выделением большого количества мокроты (от 200 до 1000 мл);

· мокрота имеет темный цвет и резкий неприятный запах;

· снижение температуры тела;

· улучшение общего состояния пациента.

Формы

В зависимости от причины возникновения абсцесса легкого он может быть:

· первичным – развивается после травматических повреждений грудной клетки (ушиб, проникающее ранение);

· вторичным – возникает на фоне уже имеющейся патологии дыхательной системы (например, как осложнение пневмонии (воспаление легких), при закупорке бронха опухолью или инородным телом).

По расположению в легком абсцесс может быть:

· центральным;

· периферическим (располагается ближе к краям легкого).

По длительности течения абсцесс легкого может быть:

· острым (менее 6 недель) – как правило, заканчивается выздоровлением;

· хроническим (более 6 недель) – характеризуется чередованием периодов ремиссии (отсутствие проявлений заболевания) и обострения (возобновление инфекционного процесса с типичными клиническими признаками абсцесса легкого).

По течению заболевания различают:

· легкое течение – клинические проявления (кашель, одышка, повышение температуры тела) выражены не резко;

· среднетяжелое течение – характеризуется умеренной выраженностью симптомов;

· тяжелое течение – резко выражены все симптомы заболевания, возможно наличие осложнений.

Причины

Абсцесс легкого является инфекционным процессом и вызывается бактериями или грибами. Наиболее часто причиной абсцесса легкого служат бактероиды, золотистый стафилококк, стрептококк, клебсиелла, синегнойная палочка, пневмококк, грибы, а также смешанная флора.
Микроорганизмы попадают в легкое через бронх или с током крови из имеющихся в организме очагов инфекции.

Обычно абсцессы развиваются:

· как осложнение пневмонии (воспаление легких);

· при закупорке бронха (опухолью, инородным телом) и нарушении проходимости по нему, что ведет к застаиванию слизи в нижних отделах и присоединению инфекции;

· при попадании в дыхательные пути желудочного содержимого;

· на фоне сепсиса (тяжелое инфекционное заболевание, обусловленное попаданием микроорганизмов в кровь и характеризующееся развитием гнойных воспалительных очагов в различных органах).

Предрасполагающие факторы:

· курение;

· употребление алкоголя;

· переохлаждение;

· нарушения со стороны иммунной системы (снижение защитных сил организма);

· наличие хронических заболеваний дыхательной системы (например, хронический бронхит – воспаление бронхов);

· грипп.

Диагностика

· Сбор жалоб (повышение температуры тела, ознобы, одышка, кашель, сначала сухой, потом с большим количеством мокроты с неприятным запахом, общая слабость).

· Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – выяснение обстоятельств возникновения болезни (например, ухудшение на фоне пневмонии (воспаление легких), после переохлаждения).

· Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).

· Общий анализ крови – обнаруживает признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов)).

· Биохимический анализ крови – обнаруживает признаки воспаления (снижение уровня общего белка и альбуминов, увеличение гамма-глобулинов, фибриногена, С-реактивного белка).

· Анализ мокроты на предмет выявления возбудителей и их чувствительности к антибиотикам.

· Рентгенография органов грудной клетки – позволяет обнаружить абсцесс.

· Компьютерная томография (КТ) – позволяет более детально определить характер изменений в легких при недостаточно ясных данных рентгенографии.

· Фибробронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути и имеющиеся в них патологические образования изнутри с помощью специального аппарата (бронхоскоп), вводимого в бронхи.

Лечение абсцесса легкого

· Гигиена дыхательных путей – направлена на удаление гнойной мокроты:

o постуральный дренаж — использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты (как правило, мокрота лучше отходит в положении на противоположном расположению абсцесса боку);

o вибрационный массаж грудной клетки;

o дыхательная гимнастика;

o санационная бронхоскопия – удаление мокроты с помощью специального аппарата, вводимого в бронхиальное дерево, с введением в полость абсцесса муколитиков (средств, разжижающих вязкую мокроту), антибиотиков и антисептиков.

· Медикаментозная терапия:

o антибиотики – основные препараты для лечения абсцесса. Вводятся внутривенно для обеспечения лучшего попадания внутрь абсцесса;

o антисептики;

o муколитики — средства, разжижающие вязкую мокроту;

o отхаркивающие средства – улучшают отхождение мокроты;

o дезинтоксикационные средства – направлены на устранение интоксикации организма и нормализацию работы всех органов и систем;

o иммуномодуляторы (средства, стимулирующие иммунную систему организма) – в период ремиссии;

o кислородотерапия – ингаляции кислорода с помощью специального аппарата.

· Хирургическое лечение:

o пункция — прокол абсцесса специальной иглой, удаление гноя, промывание полости абсцесса антисептиками с последующим введением в полость антибиотиков. Применяется при малых размерах (менее 5 см в диаметре) абсцесса, его расположении в краевых участках легкого и плохом отхождении гнойных масс через бронх;

o торакоцентез и дренирование полости абсцесса – процедура, представляющая собой введение в полость абсцесса через разрез грудной стенки специальной трубки, которая подсоединяется к аппарату, способствующему «отсасыванию» гноя. Показано при большом размере абсцесса (более 5 см в диаметре) и тяжелом состоянии пациента;

o удаление части (доли) или целого легкого – основной метод лечения хронических абсцессов.

Осложнения и последствия

· Переход в хроническую форму.

· Дыхательная недостаточность – дефицит кислорода в организме.

· Пиопневмоторакс – прорыв абсцесса в плевральную полость (полость, образованная внешней оболочкой легких) со скоплением в ней гноя и воздуха.

· Эмпиема плевры – гнойное воспаление плевры (внешняя оболочка легких).

· Легочное кровотечение.

· Распространение гнойного процесса на здоровое легкое.

· Образование вторичных бронхоэктазов – деформации бронхов с развитием в них хронического гнойного воспаления.

· Септикопиемия – проникновение микроорганизмов в кровь с развитием гнойных очагов в различных органах (например, в печени, головном мозге).