Д-з: Бер 16 нед. Начавшийся выкидыш? Подозрение на пузырный занос.

Обоснование: по данным женской консультации и
по мнению женщины срок беременности 16 недель.
ВДМ на уровне пупка, что соотв 24 нед – опережение,
кроме того: тошнота и рвота, похудела на 3 кг, кровомазанье –
клиника пузырного заноса.

2. ДМИ: Общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ,
мочевина. Общ ан крови и мочи + ацетон, αFР, ХГ крови. УЗИ.

3. Демонстрация на фантоме:

ВДМ – сантиметровой лентой сантиметровой лентой от верхнего края лона до дна матки.

ОЖ – через пупок сантиметровой лентой.

Задача № 31.

Женщина безработная при сроке беременности 30 недель обратилась в приемное отделение родильного дома с жалобами на ухудшение шевеления плода в течение двух дней. На учете в женской консультации с 14 недель, посетила 3 раза. В анамнезе 1 роды, 3 аборта, последний осложнился аднекситом. Лечилась в ЖК по поводу трихомониаза и хламидиоза в прошлом году. Во время беременности отмечала обильные выделения из половых путей.

Родовой деятельности нет, воды не отходили.Высота стояния дна матки 34 см, окружность 89 см. С/биение плода выслушивается до 140 в минуту, приглушенное. Положение плода неустойчивое.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

измерение ВДМ и ОЖ.

Эталон ответа 31:

1. Д-з: Бер 30 нед. Кольпит. Многоводие. ОАГА. Обоснование: 30 нед. – из условия задачи. Лечилась по поводу трихомониаза и хламидиоза – инфицирована. Во время беременности отмечала обильные выделения из половых путей – кольпит.
ВДМ 34 см, ОЖ 89 см – превышают норматив: многоводие.
Неустойчивое полож, приглуш с/б – многоводие.

З медаборта – ОАГА.

2. ДМИ: ОАМ, ОАК, ВИЧ, RW, HBsAg, гр. крови и резус-фактор.

Мазки: бактериоскопический метод (на степень чистоты влагалища, на гонококк),

методом ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы,

обследование на инфекцию методом ИФА на ВПГ, ЦМВ и токсоплазмоз.

УЗИ плода. ФКМ.

Конс терапевта, ЛОР-врача, окулиста, стоматолога.

3. Демонстрация на фантоме:

ВДМ – сантиметровой лентой от верхнего края лона до дна матки.

ОЖ – через пупок сантиметровой лентой.

Задача № 32.

Первобеременная 23 лет в 15 недель беременности явилась на очередной приём в ЖК.

прошлый раз в 12 недель акушерка успокоила её, что тошнота и рвота должны прекратиться после трех месяцев. Однако у неё продолжается и тошнота и даже временами рвота. Прибавки в весе нет, зато объем живота заметно увеличился. Вчера было кровомазанье. Болей в животе нет. Объективно матка безболезненная, в нормальном тонусе, дно её на 2 поперечных пальца ниже пупка. Врач направил беременную на УЗИ, был обнаружен пузырный занос. Врач поручил акушерке госпитализировать женщину и ушел в стационар, где будет дежурить. Женщина не хочет в стационар и настаивает на сохранении беременности.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

навыки учёта кровопотери.

Эталон ответа 32:

1. Д-з: Бер 15 нед. Пузырный занос. Обоснование: на УЗИ, был обнаружен пузырный занос.

2. ДМИ: ОАК. Гр. крови и резус-фактор.

3. Демонстрация навыка учёта кровопотери:

по Hb, Ht, пульсу и АД, шоковому индексу,

по лотку крови (полный – 700 мл),
по пелёнкам – взвешивание…

Задача № 33.

Первобеременная 18 лет обратилась в ЖК с подозрением на беременность. Жалобы на задержку месячных на 3 месяца и незначительные боли ноющего характера внизу живота. До этого месячные с 12 лет регулярные через 32 дня по 5 дней. Половая жизнь в течение 6 месяцев в браке. Отмечает повышенную сонливость и тошноту. Врач акушер-гинеколог осмотрел пациентку на кресле и выявил цианоз влагалища, шейка матки умеренно размягчена, укорочене до 2,5 см, наружный зев пропускает кончик пальца, матка увеличена до размера чуть меньше мужского кулака, возбудима и асимметрична, незначительные кровянистые выделения. Женщина будет рожать, встает на учет по беременности.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

одноручное и двуручное влагалищное исследование.

Эталон ответа 33:

1. Д-з: Бер 12 нед. Начавшийся выкидыш.

Обоснование: ноющие боли – угрож вык, шейка матки
умеренно размягчена, укорочене до 2,5 см, наружный зев
пропускает кончик пальца, матка возбудима и асимметрична,
незначительные кровянистые выделения
сомнит пр - сонливость и тошнота
вероятн пр – зад менстр на 3 мес (3 х 4 = 12 нед),
цианоз влаг и ш/м, матка чуть меньше мужского кулака
(12 нед)

2. ДМИ: ОАМ, ОАК, ВИЧ, RW, HBsAg, гр. крови и резус-фактор. Флюрография мужу. Мазки: бактериоскопический метод (на степень чистоты влагалища, на гонококк), Методом ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, обследование на инфекцию методом ИФА на ВПГ, ЦМВ и токсоплазмоз.

3. Демонстрация на фантоме:
Одноручное влагалищное исследование – оценка бартолиновых желёз, мышц тазового дна, стенок влагалища и сводов, состояние ш/м и костей таза. Двуручное – оценка сост матки и придат матки.

Задача № 34.

Женщина кавказской национальности обратилась 20 марта в женскую консультацию с просьбой, чтобы её осмотрела медик-женщина. По-русски говорит плохо. Жалобы на ухудшение шевеления плода в течение суток.При осмотре матка в нормотонусе, ВДМ 36 см. ОЖ 101 см.Над входом в малый таз крупная часть, плотнее и больше, чем в дне матки, при пальпации матки определяются мелкие части плода по левому боку матки. С/биение плода 118 в минуту слева ниже пупка, приглушено. Выделений из влагалища нет. Срок родов 10 марта.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

работа с ФКМ и интерпретация результатов.

Эталон ответа 34: