Д-з: Беременность малого срока?

Ревматизм, А? Митральный стеноз? Нарушение гемодинамики?

Обоснование: со слов матери беременной – было прерывание беременности по медпоказаниям, т.к. ванамнезе ревматизм, митральный стеноз.

2. ДМИ: Для уточнения диагноза необходимо конс терапевта, ЭКГ, УЗИ сердца.

Контроль ХГ в моче. Ректальная Тº.

+ОАМ, ОАК, ВИЧ, RW, HBsAg, гр. крови и резус-фактор.

Мазки: бактериоскопический метод (на степень чистоты влагалища, на гонококк),

методом ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы,

обследование на инфекцию методом ИФА на ВПГ, ЦМВ и токсоплазмоз.

3. Демонстрация на фантоме:

Одноручное влагалищное исследование – оценка бартолиновых желёз, мышц тазового дна, стенок влагалища и сводов, состояние ш/м и костей таза. Двуручное – оценка сост матки и придат матки

Задача № 26.

Женщина встала на учет по беременности в 6 недель. В 9 недель акушерка проверяет результаты обследования: в анализе крови гемоглобин 105 г/л, лейкоцитов 7 тыс., СОЭ 17 мм/час. Группа крови А(II) Rh-отрицательная без антител. В анализе мочи лейкоцитов 3-4 в поле зрения, следы белка. В мазках из влагалища 30-40 лейкоцитов, гонококки и трихомонады не обнаружены. Мазки на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и гарднереллы не сдавала.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

забор мазков на степень чистоты влагалища и на гонококк.

Эталон ответа 26:

Д-з: Бер 9 нед. Кольпит. Rh-отрицательная кровь матери без антител. Анемия.

Обоснование: Rh-отрицательная кровь без антител.
В мазках из вл 30-40 лейкоцитов – 3 ст чистоты - кольпит,
гемоглобин 105 г/л – анемия.

2. ДМИ: мазки методом ПЦР нахламидии, микоплазмы, уреаплазмы и гарднереллы, ОАМ, ОАК, контроль Rh-антител через месяц.

3. Демонстрация на фантоме:

из уретры – не мочиться 2 часа, сухой шарик, массаж уретры,
лож. Фолькмана забор материала на предметное стекло «u»,

из ц/канала: зеркала (Куско или Симпса), сухой шарик

лож. Фолькмана забор материала на предметное стекло «с»,
из заднего свода шпателем материал на пр стекло – «v»,

материал направляют в клиническую лабораторию.

Задача № 27.

В ЖК на приёме 10 апреля первобеременная 23 лет. Жалоб нет. При осмотре: пульс 72 в мин, АД 120/70 мм рт ст d = s. Прибыла за 2 недели на 1,5 кг, голени пастозны. Окружность живота 80 см, высота стояния дна матки 26 см. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. С/биение плода 140 уд./мин., ясное, ритмичное. Выделений из влагалища нет. 1 день П М – 25.09, 1 явка – 29.11 – 9 нед, 1 шевеление – 1.02, УЗИ 23.02 – 22 нед.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

навыки оформления выдачи декретного отпускаи определения срока родов.

Эталон ответа 27:

1. Д-з: Бер 28 нед. Головное прележание. Водянка беременной. Обоснование: Бер 28 нед – см. графу расчетов, + (ВДМ 26 см + 4) ≈ 30 нед водянка, т.к. прибыла за 2 недели на 1,5 кг (N – 600 г), голени пастозны.

2. ДМИ: ОАМ, ОАК, ВИЧ, RW, HBsAg, гр. крови и резус-фактор. Мазки: бактериоскопический метод (на степень чистоты влагалища, на гонококк), Методом ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, обследование на инфекцию методом ИФА на ВПГ, ЦМВ и токсоплазмоз.

3. Демонстрация рассчётов:

30 н Дата родов Конец ДО

1 день П М – 25.09 23.04 1.07 8.09

1 явка - 29.11 – 9 нед 25.04 3.07

1 шевеление – 1.02 12.04 21.06

УЗИ 23.02 – 22 н 20.04 28.06

ДО с 23.04 по 8.09 одной строкой

СРОК РОДОВ: с 17.06 по 14.07

Задача № 28.

В ЖК на приёме 11 января первобеременная 23 лет. Жалоб нет.

При осмотре: пульс 72 в мин, АД 120/70 мм рт ст d = s. Окружность живота 76 см, высота стояния дна матки 23 см. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. С/биение плода 140 уд./мин., ясное, ритмичное. Выделений из влагалища нет.

1 день П М – 23.06, 1 явка – 28.09 – 14 нед, 1 шевеление – 2.11, УЗИ 15.11 – 19 нед.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

навыки оформления выдачи декретного отпускаи определения срока родов.

Эталон ответа 28:

1. Д-з: Бер 29 нед. Головное предлежание. Хр. ФПН (гипотрофия плода)? Обоснование: Бер 29 нед – см. графу расчетов, ВДМ 23 см (N 25 см), ОЖ 76 см (д.б. 78-79 см) – гипотрофия?

2. ДМИ: ОАМ, ОАК, ВИЧ, RW, HBsAg, гр. крови и резус-фактор. Мазки: бактериоскопический метод (на степень чистоты влагалища, на гонококк), Методом ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, обследование на инфекцию методом ИФА на ВПГ, ЦМВ и токсоплазмоз. УЗИ плода. ФКМ.

3. Демонстрация рассчётов:

30 н Дата родов Конец ДО

1 день П М – 23.06 19.01 29.03 6.06

1 явка - 28.09 – 14 нед 18.01 28.03

1 шевеление – 1.02 11.01 21.03

УЗИ 15.11 – 19 нед 31.01 10.04

ДО с 19.01 по 6.06 одной строкой

СРОК РОДОВ: с 15.03 по 11.04

Задача № 29.

В ЖК на приёме 11 января первобеременная 23 лет. Жалоб нет.

При осмотре: пульс 72 в мин, АД 120/70 мм рт ст d = s. Окружность живота 76 см, высота стояния дна матки 23 см. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. С/биение плода 140 уд./мин., ясное, ритмичное. Выделений из влагалища нет.

1 день П М – 23.06, 1 явка – 28.09 – 14 нед, 1 шевеление – 2.11, УЗИ 15.11 – 19 нед.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

навыки оформления выдачи декретного отпускаи определения срока родов.

Эталон ответа 29:

1. Д-з: Бер 29 нед. Головное предлежание. Хр. ФПН (гипотрофия плода)?

Обоснование: Бер 29 нед – см. графу расчетов,
ВДМ 23 см (N 25 см), ОЖ 76 см (д.б. 78-79 см) – гипотрофия?

2. ДМИ: ОАМ, ОАК, ВИЧ, RW, HBsAg, гр. крови и резус-фактор. Мазки: бактериоскопический метод (на степень чистоты влагалища, на гонококк), Методом ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, обследование на инфекцию методом ИФА на ВПГ, ЦМВ и токсоплазмоз. УЗИ плода. ФКМ.

3. Демонстрация рассчётов:

30 н Дата родов Конец ДО

1 день П М – 23.06 19.01 29.03 6.06

1 явка - 28.09 – 14 нед 18.01 28.03

1 шевеление – 1.02 11.01 21.03

УЗИ 15.11 – 19 нед 31.01 10.04

ДО с 19.01 по 6.06 одной строкой

СРОК РОДОВ: с 15.03 по 11.04

Задача № 30.

У первобеременной 20 лет жалобы на ноющие боли внизу живота и темно-кровянистые мажущие выделения. В течение всей беременности беспокоит тошнота и рвота. Похудела на 3 кг. По данным женской консультации и по мнению женщины срок беременности 16 недель. Шевеление плода не ощущает, дно матки на уровне пупка. Обратилась в смотровой кабинет поликлиники, так как сегодня назначена на прием к окулисту по плану обследования для беременной.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

измерение ВДМ и ОЖ.

Эталон ответа 30: