Д-з: Беременность 37-38 недель. Водянка беременной.

Поперечное положение плода, 2 позиция. Мёртвый плод.

Обоснование: При надавливании на большеберцовые
кости остаются углубления – отёки н/конечностей.

Попер полож плода - головка плода справа по ребру матки.

Отсутствие шевеления плода и нет с/б – мёртвый плод.

2. ДМИ: УЗИ плода. Контроль ОАМ, веса, диуреза и АД.

3. Демонстрация на фантоме:

1 приём – ВДМ,

2 приём – положение плода, вид, позиция,

3. приём – что предлежит,

4. где находится предлежащая часть.

Задача № 15.

Первобеременная 17 лет обратилась на ФАП 10 ноября с жалобами на тошноту и рвоту, головную боль и неприятные ощущения в эпигастральной области.

Находится в декретном отпуске с 4 октября. Из анамнеза – утром съела вчерашний салат, после чего появились эти жалобы, ночь спала плохо, пелена перед глазами.

При осмотре – за последнюю неделю прибыла в весе на 2 кг. АД 150/100 мм рт ст d=s. Пальпаторно – остаются ямки при нажатии на б/берцовую кость,

по передней стенке живота – белёсый ромб шириной до 6 см, после выслушивания с/биения плода (140 в минуту, ясное, ритмичное) там осталась бороздка от стетоскопа.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:
навыки выявления отёков.

Эталон ответа 15:

Д-з: Бер 35-36 нед. Преэклампсия. Юная первобеременная.

Обоснование: в ДО с 4.10 – значит 10.11 – 35-36нед,
жалобы на тошноту и рвоту, головную боль и неприятные
ощущения в эпигастральной области – преэклампсия.
Возраст – 17 лет – до 18 лет это юные первородящие.

2. ДМИ: ОАМ, контроль АД. ФКМ.

3. Демонстрация на фантоме:

Патологич прибавка веса (более 300 г) и неравномерная,
диурез – отрицательный,
пальпация – на голенях и на лбу/скулов кости – ямки,
по бел линии живота от лобка до пупка – бёлёсый ромб.

Задача № 16.

Беременная 23 лет. Беременность первая, соматически здорова, наблюдается в женской консультации. Срок беременности 38 недель. В течение последней недели отмечала отеки голеней и лица. Была направлена в отделение патологии роддома. Состояние в дороге ухудшилось, появилась головная боль, тошнота и боли в подложечной области, мелькание чёрных мушек перед глазами. На голенях небольшие отеки, лицо одутловато. АД - 180/110 - 200/120 мм рт. ст. Живот мягкий. Матка увеличена соответственно доношенной беременности. Положение плода продольное. Головка фиксирована малым сегментом во входе в м/таз. Сердцебиение плода ясное 132 удара в минуту. Родовой деятельности нет.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:
навыки измерения АД и его интерпретация.

Эталон ответа 16:

Д-з: Бер 38 нед. Преэклампсия.

Обоснование: жалуется на сильную головную боль, тошноту и боли в подложечной области,
мелькание чёрных мушек перед глазами – клиника преэклампсии.

2. ДМИ: ОАМ, контроль АД,ФКМ

3. Демонстрация:

измерение АД: на 2 руках, несколько раз, отвлекая и с физич
нагрузкой (после ходьбы, сидя, лёжа на спине и на боку).

Расчет ср АД = (сист АД + 2 диаст АД): 3.

95-100 – норматив,

105 – претоксикоз,

110 – токсикоз

Задача № 17.

К акушерке ФАПа обратилась пациентка 20 лет с жалобами на задержку менструации
в течение 2 месяцев. Замужем 1,5 года. Считает себя беременной, отмечает приступы тошноты, часто рвота, снижен аппетит, похудела на 2,5 кг. Хочет вынашивать беременность, если диагноз будет подтвержден. Менструальная функция без особенностей. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. Гинекологические заболевания отрицает. Пациентка волнуется за исход первой беременности, считает себя больной.

При осмотре – запах ацетона изо рта, кожа сухая, пульс 82 в мин, АД110/70 мм рт ст на обеих руках. Рост 164 см, вес 52 кг.Влагалищное исследование: половая щель зияет, влагалище узкое. Шейка синюшная конической формы, зев закрыт, точечный. Матка отклонена кпереди, мягковатой консистенции, подвижная, безболезненная, увеличена до 7-8 недель беременности. Придатки не пальпируются, своды свободные, сглажены. Выделения скудные молочного цвета

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:
одноручное и двуручное влагалищное исследование.

 

Эталон ответа 17: