Д-з: Бер 37-38 нед. Поперечное положение плода, вторая позиция.

Претоксикоз. Мёртвый плод.

Обоснование: жалобы
на беспокойство, отсутствие шевеления плода – мёртвый плод
сердцебиение плода не выслушено – мёртвый плод,
поперечное положение плода, вторая позиция –
головка плода находится справа по ребру матки – 2 позиция..
Патологич прибавка веса и + проба кольца,
ср. АД = (130 + 95 +95): 3 ≈ 107 мм рт ст – претоксикоз.

2. ДМИ: УЗИ плода. ОАМ, контроль АД.

3. Демонстрация на фантоме:

измерение АД: на 2 руках, несколько раз, отвлекая и с физич
нагрузкой (после ходьбы, сидя, лёжа на спине и на боку).

Расчет ср АД = (сист АД + 2 диаст АД): 3.

95-100 – норма 105 – претоксикоз 110 – токсикоз.

Задача № 10.

К акушерке ФАПа обратилась беременная 25 лет. Беременность первая, желанная.

Приехала к матери из заполярья. Срок беременности 38-39 недель.

Менструальная функция без особенностей. Гинекологические заболевания отрицает. Беременность протекала без осложнений (со слов). Пациентка тревожится за исход родов.

АД - 130/90, 130/95 мм рт. ст., пульс - 78 в минуту удовлетворительных качеств.

Жалобы на ухудшение шевеления плода в течение последних 3 суток, последние сутки – не слышит. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Прибавка веса за последние 3 недели 1,5 кг. Обручальное кольцо с пальца снять не может, хотя раньше это делала легко. При пальпации голеней – остаются ямки. Акушерка произвела наружное акушерское исследование и обнаружила, что головка плода находится в правой паховоингвинальной области. Над входом в малый таз нет предлежащей части. Сердцебиение плода не выслушено. Матка в обычном тонусе.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

измерение АД и интерпретация результатов.

4. Демонстрация и защита портфолио студента.

Эталон ответа 10:

Д-з: Бер 38-39 нед. Косое положение плода. Водянка беременной. Мёртвый плод.

Обоснование:
головка плода в правой паховоингвинальной области - косое,
жалобы на отсутствие шевеления плода – мёртвый плод.
Патологич прибавка веса и + отёки голеней.
Последние сутки – не слышит шевеления плода –
мёртвый плод,.

2. ДМИ: УЗИ плода. ОАМ, контроль АД.

3. Демонстрация на фантоме:

Патологич прибавка веса (более 300 г) и неравномерная,
диурез – отрицательный,
пальпация – на голенях и на лбу/скул кости – ямки,
по бел линии живота от лобка до пупка – бёлёсый ромб.

Задача № 11.

В ЖК на приёме 15 декабря повторнобеременная 23 лет.

Жалоб нет. Пиелонефрит вне обострения.При осмотре: пульс 72 в мин, АД 120/70 мм рт ст d = s. Окружность живота 80 см, высота стояния дна матки 26 см. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. С/биение плода 140 уд./мин., ясное, ритмичное. Выделений из влагалища нет. Общая прибавка в весе 9 кг, равномерно. Отёков нет. Волдырная проба 35 мин.1 день П М – 26.05, 1 явка – 22.07 – 8 нед, 1 шевеление – 25.09, УЗИ 10.10 – 20 нед.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать навыки оформления выдачи декретного отпуска и

определения срока родов.

4. Демонстрация и защита портфолио студента.

Эталон ответа 11:

1. Д-з: Беременность 29 нед. Головное предлежание. Претоксикоз.
Хр. пиелонефрит вне обострения.

Обоснование: претоксикоз, т.к.
общая прибавка в весе 9 кг (в норме до 8 кг),

волдырная проба 35 мин. (N 40мин и более).

Бер 29 нед – см. графу расчетов.

Хр. пиелонефрит – анамнез.

2. ДМИ: ОАМ, ОАК, ВИЧ, RW, HBsAg, гр. крови и резус-фактор. Мазки: бактериоскопический метод (на степень чистоты влагалища, на гонококк), Методом ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, обследование на инфекцию методом ИФА на ВПГ, ЦМВ и токсоплазмоз.

3. Демонстрация рассчётов:

30 н Дата родов Конец ДО

1 день П М – 26.05 22.12 1.03 10. 05

1 явка - 22.07 - 8 нед 23.12 2.03

1 шевеление – 25.09 18.12 25.02

УЗИ 10.10 – 20 нед 19.12 26.02

ДО с 22.12 по 10.05

СРОК РОДОВ: с 15.02 по 14.03

Задача № 12.

Женщина кавказской национальности обратилась в женскую консультацию 24 апреля с просьбой, чтобы её осмотрела медик-женщина. По-русски говорит плохо.

Жалобы на ухудшение шевеления плода в течение последних двух дней.

По данным обменной карты срок беременности – 36 нед.Рост 166 см, вес 72 кг от 4.04. На момент осмотра весит 73,2 кг.При осмотре матка в нормотонусе, ВДМ 28 см.

Над входом в м/таз мягкая часть, меньше по объёму, чем в дне, при пальпации матки определяются мелкие части плода по левому боку матки. С/биение плода 110 в минуту слева ниже пупка. Выделений из влагалища нет.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать навыки измерения АДи его интерпретация.

Эталон ответа 12:

1. Д-з: Берем 36 нед. Тазовое предлежание плода, 2 позиция. Претоксикоз.
Хр. ФПН (гипотрофия, гипоксия).

Обоснование: обменной карты срок беременности – 36 нед
ВДМ 28 см + 4 = 32 нед – гипотрофия.
За 3 нед + на 1,2 кг – это пат прибавка веса – претоксикоз.
С/биение плода 110 в минуту – гипоксия.

2. ДМИ: ФКМ, УЗИ и допплерометрия. ОАМ, контроль АД.

3. Демонстрация навыка:

измерение АД: на 2 руках, несколько раз, отвлекая и с физич
нагрузкой (после ходьбы, сидя, лёжа на спине и на боку).

Расчет ср АД = (сист АД + 2 диаст АД): 3.

95-100 – норматив, 105 – претоксикоз,110 – токсикоз.

Задача № 13.

Женщина обратилась в ЖК 20.05 с жалобами на плаксивость, тошноту, иногда рвоту по утрам, приносящую облегчение, потемнение кожи под глазами. Пульс 80 в мин., АД 105/60 мм рт.ст. Температура нормальная. Сон и аппетит в норме. Акушерка принимает беременную без врача.П.М. 18.03.При влагалищном исследовании выявлен цианоз влагалища и ш/м, матка мягковатая, возбудима, с выпячиванием в области левого угла матки, размягчение перешейка и внутренняя рука соприкасается с наружной при влаг. исслед, матка чрезмерно наклонена кпереди, увеличена до размеров женского кулака.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: пельвиометрия.

Эталон ответа 13:

1. Д-з: Беременность 8 недель. Обследование.
Обоснование: предполож призн бер – смена настроения, тошнота, пигментация
вероятные пр бер – задержка менструации на 2 месяца
влаг исслед – увеличение матки до 8 нед.,
признаки Снегирёва, Пискачека, Хагера и Гентера.

2. ДМИ: ОАМ, ОАК, ВИЧ, RW, HBsAg, гр. крови и резус-фактор. Флюрография мужу.

Мазки: бактериоскопический метод (на степень чистоты влагалища, на гонококк),
методом ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы,
обследование на инфекцию методом ИФА на ВПГ, ЦМВ и токсоплазмоз.

+Наружное акушерское исследование:вес, рост,
наружные размеры таза.

+Консультация терапевта, ЛОР-врача, окулиста, стоматолога.

3. Демонстрация на фантоме: определение

D. spinarum, D. cristarum, D. trochanterika, C. externa

Задача № 14.

К акушерке ФАПа обратилась беременная 26 лет. Беременность первая, желанная.

Приехала к матери из другой республики с целью получить квалифицированную помощь при родах. Срок беременности 37-38 недель. Менструальная функция без особенностей. Гинекологические заболевания отрицает. Беременность протекала без осложнений (со слов). Пациентка тревожится за исход родов. АД - 110/70, 100/60 мм рт. ст., пульс - 78 в минуту удовлетворительных качеств. Жалобы на ухудшение шевеления плода в течение последних 3 суток, последние сутки – не слышит. Кожные покровы чистые, обычной окраски. При надавливании на большеберцовые кости остаются углубления.

Акушерка произвела наружное акушерское исследование и обнаружила, что головка плода находится справа по ребру матки, а тазовый конец слева. Над входом в малый таз нет предлежащей части. Сердцебиение плода не выслушено. Матка в обычном тонусе.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: приёмы Леопольда.

Эталон ответа 14: