Д-з: Бер 29 нед. ВИЧ-инфицированная.

Обоснование: Бер 29 нед – см. графу расчетов.

ВИЧ-инфицированная - выявлено при беременности.

2. ДМИ: ОАМ, ОАК, ВИЧ, RW, HBsAg, гр. крови и резус-фактор. Мазки: бактериоскопический метод (на степень чистоты влагалища, на гонококк), Методом ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, обследование на инфекцию методом ИФА на ВПГ, ЦМВ и токсоплазмоз.

3. Демонстрация рассчётов:

30 н Дата родов Конец ДО

1. 1 день П М – 21.12 19.07 26.09 4.12

1 явка - 28.02 – 10 нед 18.07 25.09

1 шевеление – 22.05 31.07 8.10

УЗИ 28.05 – 21 нед 30.07 7.10

2. ДО с 19.07 по 4.12 одной строкой

3. СРОК РОДОВ: с 12.09 по 9.10

Задача № 6.

Первые роды доношенным крупным плодом (масса 4300,0).

Мальчик отделён от матери. Продолжительность схваток 5 часов. Ждала, когда муж вернётся с работы. Через 10 мин после рождения ребёнка кровопотеря достигла 200 мл, кровотечение продолжается. Признаков отделения плаценты нет. Машиной скорой помощи доставлена в роддом.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать на фантоме приёмы выделения последа.

Эталон ответа 6:

Д-з: III период дорожных 1 срочных быстрых родов.

Частичное плотное прикрепление плаценты. Крупный плод.

Обоснование:

родила доношенного мальчика в машине – роды срочные,

дорожные, 4300 г – плод крупный,

в родах первородящая – 5 часов – это быстрые роды,

признаков отделения плаценты нет – 3 пер родов,

кровопотеря 200 мл – частичное плотное прикрепл плаценты.

2. ДМИ: кровь на RW и ВИЧ, мазки на гонококк.

3. Демонстрация на фантоме:

приёмы по выделению последа:

Абуладзе – передняя брюшная стенка захватывается в
продольную складку, роженица тужится

Гентера – кулаками нажимают на углы матки в направлении
к выходу из малого таза,

Креде-Лазаревича – матка через пер бр ст захватывается
в ладонь и выжимается из полости.

Задача № 7.

Женщина кавказской национальности обратилась в женскую консультацию с просьбой, чтобы её осмотрела медик-женщина. По-русски говорит плохо. Жалобы на ухудшение шевеления плода в течение последних двух дней.При осмотре матка в нормотонусе, ВДМ 31 см. ОЖ 88 см.Над входом в малый таз крупная часть, мягче и меньше, чем в дне матки, при пальпации матки определяются мелкие части плода по правому боку матки. С/биение плода 170 в минуту слева ниже пупка. Выделений из влагалища нет.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

работа с ФКМ и интерпретация результатов.

Эталон ответа 7:

Д-з: Берем 35 нед. Тазовое предлежание, 1 позиция, передний вид. Хр. ФПН (гипоксия).

Обоснование: приёмы Леопольда:
1 – ВДМ (31 см – 35 нед),

2 – спинка слева – 1 позиция,

3 – тазовое предлежание – меньше, мягче
ухудшение шевеления – признак гипоксии,
аускультация – с/б 170 в мин – выявлена в/утр гипоксия.

2. ДМИ: ФКМ, УЗИ и допплерометрия.

3. Демонстрация алгоритм выполнения медицинской услуги – работа с ФКМ:

наложить тонометрический датчикна область водителя ритма (т.е. область дна матки),
а актографический датчик с гелем – на область наилучшего выслушивания с/б плода.
запись продолжается до 40 мин.
В родах – запись включают по показаниям, остальное время – наблюдение по дисплею.
Характеристика записи: базальная частота, вариабельность, акцельрации/децельрации

Задача № 8.

Женщина кавказской национальности обратилась в женскую консультацию с просьбой, чтобы её осмотрела медик-женщина. По-русски говорит плохо.

Жалобы на ухудшение шевеления плода в течение последних двух дней.

При осмотре матка в нормотонусе, ВДМ 32 см.Над входом в малый таз крупная часть, мягче и меньше, чем в дне матки, при пальпации матки определяются мелкие части плода по левому боку матки. С/биение плода 110 в минуту справа ниже пупка. Выделений из влагалища нет.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

работа с ФКМ и интерпретация результатов.

Эталон ответа 8:

1. Д-з: Берем 36 нед. Тазовое предлежание,
2 позиция, передний вид. Хр. ФПН (гипоксия).

Обоснование: приёмы Леопольда:
1 – ВДМ (32 см – 36 нед),

2 – спинка справа – 2 позиция,

3 – тазовое предлежание – меньше, мягче,
ухудшение шевеления – признак гипоксии,
аускультация – с/б 110 в мин – выявлена в/утр гипоксия.

2. ДМИ: ФКМ, УЗИ и допплерометрия.

3. Демонстрация алгоритм выполнения медицинской услуги – работа с ФКМ:

наложить тонометрический датчикна область водителя ритма (т.е. область дна матки),
а актографический датчик с гелем – на область наилучшего выслушивания с/б плода.
запись продолжается до 40 мин.
В родах – запись включают по показаниям, остальное время – наблюдение по дисплею.
Характеристика записи: базальная частота, вариабельность, акцельрации/децельрации.

Задача № 9.

К акушерке ФАПа обратилась беременная 24 лет. Беременность первая, желанная. Приехала к матери из другой республики с целью получить квалифицированную помощь при родах. Срок беременности 37-38 недель. Менструальная функция без особенностей. Гинекологические заболевания отрицает. Беременность протекала без осложнений (со слов). Пациентка тревожится за исход родов. АД - 130/90, 130/95 мм рт. ст., пульс - 78 в минуту удовлетворительных качеств. Жалобы на ухудшение шевеления плода в течение последних 3 суток, последние сутки – не слышит. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Прибавка веса за последние 3 недели 1,5 кг. Обручальное кольцо с пальца снять не может, хотя раньше это делала легко. Акушерка произвела наружное акушерское исследование и обнаружила, что головка плода находится справа по ребру матки, а тазовый конец слева. Над входом в малый таз нет предлежащей части. Сердцебиение плода не выслушено. Матка в обычном тонусе.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

измерение АД и интерпретация результатов.

Эталон ответа 9: