Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Топ:
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Интересное:
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Дисциплины:
2017-07-01 | 225 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Длительность < 48 ч – без антикоагулянтной терапии
> 48 ч - антикоагулянты 3 – 4 нед.
I ЭТАП: Купирование пароксизма:
1. Амиодарон в/в 5 мг/кг струйно или кап. в 100 мл изотонического р-ра (эффективность 27-43% более чем через 8 часов). Показан при любой этиологии ФП.
2. Соталол в/в в дозе 1-1,5 мг/кг (эффективность–20-60%) – при ИБС препарат 1-й линии.
3. Дофетилид внутрь – эффект через 5-7 дней приёма. Препарат 2-3-й линии. Нельзя только при АГ +ГЛЖ.
У больных без болезней сердца, ГЛЖ:
4. флекаинид 300 мг внутрь
5. Пропафенон 600 мг внутрь или в/в. Эффект через 8 часов 76%.
Препараты резерва (нельзя при ХСН, АГ+ГЛЖ):
6. Дизопирамид – 50-150 мг в/в.
7. Прокаинамид 800 – 1000 мг ~ 40 мин в/в кап.
8. Хинидин внутрь (200-300 мг через 2 часа до общей дозы 600-1000 мг, затем поддерживающая доза 200 мг через 8 час.). Эффект через 2-6 ч.
II ЭТАП: при отсутствии эффекта препаратов или развитии осложнений:
ЭИТ (100 Дж – 200 Дж – 360 Дж – новокаинамид
500-750 мг в/в с V=30-50 мг/мин –- 360 Дж)
Примечание: при пароксизме ФП на фоне синдрома WPW – купирование амиодароном, новокаинамидом. Противопоказаны изоптин, дилтиазем, дигоксин.
ПРОФИЛАКТИКА:
1. Коррекция гипокалиемии (К+> 4,0 ммоль/л);
2. При сердечной недостаточности – ингибиторы АПФ;
3. Амиодарон (соталол), атенолол, изоптин, хинидин; при отсутствии органических поражений миокарда - пропафенон.
ПАРОКСИЗМ РЕЦИПРОКНОЙ НЖТ
I ЭТАП: Ваготропные приёмы - односторонний массаж каротидного синуса.
II ЭТАП:
НЖТ | НЖТ при WPW |
Изоптин 5-10 мг в 10 мл физ. р-ра ~ 20 сек или Дилтиазем 20 мг в/в ~ 2 мин. или АТФ –2,0 (у 40% - побочные эффекты) или Амиодарон 300-400 мг ~ 5 мин | НЕЛЬЗЯ:Изоптин, СГ, Дилтиазем, β-АБ НЕОБХОДИМО: Амиодарон |
2 линия: Новокаинамид, Пропафенон |
III ЭТАП: нет эффекта препаратов или развитие осложнений: учащающая ЭКС или ЭИТ
|
ПРОФИЛАКТИКА | |
1 линия: Верапамил, Атенолол, Дилтиазем, Амиодарон 2 линия: препараты I А или I С подклассов | Деструкция аномальных путей >65 лет, СН III ст: Амиодарон (соталол) |
ПАРОКСИЗМ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ
Пульса нет:
Кардиоверсия – ЭИТ
1-й разряд 200 Дж
2-й разряд 300 Дж
3-й разряд 360 Дж
Пульс есть:
Гемодинамика стабильна: | Гемодинамика нестабильна: |
Лидокаин 100 мг и каждые 5 мин по 40-60 мг в/в медленно до d=225 мг Новокаинамид1000 мг в/в в течение 10 мин. Бретилий10 мг/кг ~ 10 мин. | ЭИТ синхронизированная 100 – 200 Дж |
Показания для применения ЭИТ:
1. Неэффективность применения медикаментозной антиаритмической терапии.
2. Острая левожелудочковая недостаточность.
3. Аритмогенный шок.
4. Острая коронарная недостаточность.
Показания для применения ЧПЭС:
1. Неэффективность применения медикаментозной антиаритмической терапии.
2. Острая левожелудочковая недостаточность.
3. Аритмогенный шок.
4. Острая коронарная недостаточность.
5. Неэффективность применения ЭИТ.
Терапия тахикардии torsade de pointеs, возникающей во время физической нагрузки:
1. β-адреноблокаторы.
2. Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).
3. Хирургическое удаление левого звёздчатого ганглия.
Купирование тахикардии torsade de pointеs
1. Отмена препарата, вызвавшего тахикардию.
2. Калия хлорид 10-20 мл 4% р-ра в/в кап. в 300 мл 5% р-ра глюкозы.
3. Магния сульфат 10-20 мл 25% р-ра в 20 мл 5% р-ра глюкозы в/в за 1-2 мин.
Если нет эффекта – через 5-15 мин. Повторить ту же дозу в/в струйно или в/в кап. 100 мл 25% р-ра в 400 мл физ. р-ра со скоростью 10-40 капель в мин.
4. Нет эффекта - учащающая предсердно-желудочковая ЭКС.
Немедикаментозное лечение нарушений ритма сердца
1. Хирургические вмешательства на открытом сердце (рассечение, криодеструкция или электротермовоздействие).
2. Катетерная (радиочастотная) деструкция (аблации).
3. ЧПЭС ЭКС (учащающая или конкурентная).
|
4. Электроимпульсная терапия (ЭИТ).
5. Имплантация постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС).
6. Имплантация кардиовертера – дефибриллятора.
7. Операция реваскуляризации (АКШ, ангиопластика).
ЛИТЕРАТУРА
1. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. 2-е изд. перераб. и доп. М.: Издательство БИНОМ – СПб.: Невский Диалект, 2002.
2. Фогорос Р.С. Антиаритмические средства. Пер. с англ. – М.: Издательство БИНОМ – СПб.: «Невский Диалект», 1999.
3. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий. – СПб.: Невский Диалект, 1999.
4. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. – СПб.: Невский Диалект, 1999.
5. Бойцов С.А., Подлесов А.М. Постоянная форма фибрилляции предсердий. Сердце, 2002. 1 (2):76-82.
6. Татарский Б.А. Тактика ведения больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Сердце, 2002. 1 (2): 83-87.
|
|
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!