О констатации биологической смерти

Биологическая смерть наступает после клинической смерти в случаях, ког­да не проводится СЛР или реанимационные мероприятия прекращены. Биологи­ческая смерть представляет собой некротический процесс всех тканей, начиная с нейронов головного мозга, некроз которых происходит в пределах 1 часа после остановки кровообращения, а затем сердца, почек, легких и печени, некроз кото­рых наступает в пределах 2 часов после остановки кровообращения. Некроз кожи наступает лишь через несколько часов или даже дней. (Сафар П. 1984).

Достоверными признаками наступления биологической смерти явля­ются посмертные изменения: трупные пятна, трупное окочвненив.

Трупные пятна: своеобразное окрашивание кожи за счет стенания и скоп­ления крови в нижерасположенных участках тела. Они начинают формироваться через 2—4 часа после прекращения сердечной деятельности. Степень их выра­женности зависит от темпа умирания организма. Обычно трупные пятна имеют сине-фиолетовую или багрово-фиолетовую окраску. Начальная стадия формиро­

вания трупных пятен это посмертный гипостаз (до 14 часов). При нажатии паль­цем на трупное пятно в стадии гипостаза оно исчезает и восстанавливается сно­ва после снятия нагрузки через несколько секунд. Сформировавшиеся трупные пятна (после 14 часов) при надавливании не исчезают.

Трупное окоченение: своеобразное уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивного движения в суставах. Трупное око­ченение проявляется спустя 2—4 часа после прекращения кровообращения, до­стигает максимума к концу 1 суток и самопроизвольно разрешается на 3—4 сутки. (БМЭ 3-е изд. т.20, стр.1112-1113)

Факт наступления биологической смерти может устанавливаться врачом или фельдшером по наличию достоверных признаков, а до их сформированния по наличию совокупности признаков:

— отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на крупных артериях, тоны сердца не выслушиваются и нет биоэлектрической активности сердца);

— время отсутствия сердечной деятельности достоверно установлено бо- лее 25 минут (в условиях нормотермии);

— отсутствие самостоятельного дыхания;

— максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;

— отсутствие роговичного рефлекса;

— наличие посмертного гипостаза в отлогих частях тела.

Примечание: 1 Если до прибытия медиков СЛР начата и проводится окружа­ющими людьми, спасателями и др. — медицинские работники обязаны продол-жить начатую до них СЛР и в процессе ее проведения решать вопрос о том, пока- зана она или нет и имеется ли совокупность признаков позволяющих констатиро­вать наступление биологической смерти.

2. В медицинском документе протокол СЛР записывается с обязательным указанием времени каждой манипуляции

3.Обязательно указывается время констатации биологической смерти.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Зильбер А. П. Этюды критической медицины. Кн. 1. Медицина критических состоя- ний: общие проблемы. Изд. Петрозаводского университета. Петрозаводск, 1995. 2. Кузнецова О.Ю., Данилевич Е.Я., Шальнев В.И., Гупо С.Л. Внезапная остановка серд-

ца. Изд. СПбМАПО. С.Петербург 1993 г.

3. Михельсон В. А. Детская анестезиология и реаниматология. Стр. 282 — 275, 442 — 445 М.: Медицина 1986.

4. Неговский В. А. Очерки по реаниматологии. Стр. 12 — 16. М.: Медицина 1086. 5. РЖК5ТЕЩЛ:ЬР2. ASF-Dansk Folkehjxip од forfatteren, 2, udflav 4, Ор1«д 1991.. 6. Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation apd Emergency Cirdlao Care: Recom­mendations of the 1992 National Conference. JAMA — 1992 — Vol. 16.- p 2135 -2302. 7. (Safar P.) Сафар П. Сердечно — легочная и церебральная реанимация, Пер. с англ.

М.: Медицина 1984 г. 6. Textbook of Advanced Cardiac Life Support. 2th. ed. — Oallai, 1990.

9. Textbook of Pediatric Advanced Life Support. Dallas, 1988.

10. Приложение к приказу Минздравмедпрома РФ № 189 от 10.08.1993. 11. Письмо Минздравмедпрома РФ № 04-15/18-15 от 06.05.1994.

АЛГОРИТМ 4

АСИСТОЛИЯ

БАЗОВАЯ СЛР

НЕМЕДЛЕННО ИНТУБИРОВАТЬ ТРАХЕЮ

ОБЕСПЕЧИТЬ ДОСТУП К ВЕНЕ

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ АСИСТОЛИИ В 2-х ОТВЕДЕНИЯХ ЭКГ

ПОПЫТАЙТЕСЬ УСТАНОВИТЬ ПРИЧИНУ АСИСТОЛИИ ГИПОКСИЯ? ГИПЕРКАЛИЕМИЯ? ГИПОКАЛИЕМИЯ? ВЫРАЖЕННЫЙ АЦИДОЗ? ОТРАВЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВАМИ? ГИПОТЕРМИЯ?

РЕШИТЕ ВОПРОС О НЕОБХОДИМОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ НАРУЖНОЙ ЭКС

АДРЕНАЛИН 1 мг в/в повторно через 3—5 мин.

АТРОПИН 1 мг в/в повторно только один раз

При затяжной СЛР NaHC03 4,2 % р-р 2 мл /кг

ЕСЛИ НЕТ ПРИЗНАКОВ ЭФФЕКТИВНОСТИ СЛР В ТЕЧЕНИИ 30 МИН. РЕШИТЬ ВОПРОС О ПРЕКРАЩЕНИИ СЛР

18 -

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД артериальное давление

в/в внутривенное введение

ВДП верхние дыхательные пути

Дж джоули

ЖТ желудочковая тахикардия

ИВЛ искусственная вентиляция легких

кг килограмм

мг миллиграмм

мл миллилитр

ОИМ острый инфаркт миокарда

СЛР сердечно-легочная реанимация

СМП скорая медицинская помощь

ТЭЛА тромбэмболия легочной артерии

ФЖ фибрилляция желудочков

ЧСС частота сердечных сокращений в минуту

ЧД частота дыханий в минуту

ЦНС центральная нервная система

ЭАБП электрическая активность без пульса

ЭКГ электрокардиография

ЭКС электрокардиостимуляция

ЭИТ электроимпульсная терапия

Отпечатано в центре оперативной полиграфии СПГУ

Заказ 153 Тираж 1000 Объем I печ.л. 199034, Санкт-Петербург, наб. Макарова,6.