Задача № 25. Вызов бригады скорой медицинской помощи к ребёнку 7 месяцев в связи с резким изменением общего состояния и судорогами. Контакты с инфекционными больными и травмы отрицаются.

1.Диагноз - Геморрагический инсульт? Кома І.

2. Усугубление нарушений сознания и гемодинамики, рвота с аспирацией, развитие синдрома Мендельсона, развитие нарушений ритма сердца

3.Алгоритм мероприятий неотложной медицинской помощи:

· Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;

· Доступ к вене;

· Диазепам 1,5 мг;

· Целесообразно проведение интубации трахеи после введения атропина 150 мкг;

· Режим умеренной гипервентиляции;

· Зонд в желудок для отсасывания содержимого;

· Преднизолон 15 мг в/в;

· Дицинон 25 мг в/в;

· Натрий содержащие растворы – 0,9% р-р натрия хлорида 80,0 мл со скоростью 20-30 капель в минуту под контролем АД;

· Оксигенотерапия FiО₂=0,5;

· ИВЛ при усугублении депрессии дыхания;

· Госпитализация в стационар с нейрохирургическим отделением.

 

Задача № 26. Вызов бригады скорой медицинской помощи к ребёнку 12 месяцев в связи с повышением Т° тела. Болен первые сутки. Заболевание началось с катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей.

1. Диагноз - ОРВИ. Гипертермическая реакция.

2. Отсутствуют

3. Алгоритм мероприятий неотложной медицинской помощи:

· Физические методы охлаждения;

· Сироп парацетамола внутрь 120 мг;

· Обильное питьё;

· В госпитализации не нуждается;

· Активное посещение педиатром.

 

Задача № 27. Вызов бригады скорой медицинской помощи к ребёнку 3 лет в связи с повышением Т° тела и резким изменениями общего состояния. Болен четвёртые сутки.

1. Диагноз - Токсический эпидермальный некролиз (синдром Стивенса-Джонсона). Острый бронхит.

2. Развитие дегидратации, присоединение инфекции с развитием сепсиса и септического шока. Реакция на другие, показанные при данном состоянии, антибактериальные препараты

3. Алгоритм мероприятий неотложной медицинской помощи:

· Физические методы охлаждения при повышении Т° тела более 38,5°С;

· Наркотические аналгетики при усугублении тяжести болевого синдрома;

· Асептическая повязка на эрозированные участки кожи;

· Доступ к вене;

· Инфузионная терапия – 0,9% р-р натрия хлорида 150 мл со скоростью 50 капель в минуту;

· Супрастин в/в 6 мг (0,3 мл);

· Мониторинг ЧСС, ЧД, АД;

· Оксигенотерапия FiО₂=0,5;

· Жаропонижающие препараты, НПВС не применять;

· Отмена азитромицина;

· Кортикостеродные препараты не показаны.

· Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии

 

№ 28. Вызов бригады скорой медицинской помощи к мальчику в возрасте 1 года. Жалобы на прерывистый вдох в виде приступов, которые в течение суток были 3 раза.

1. Диагноз - Рахит 1, подострое течение, период разгара. Спазмофилия, ларингоспазм.

2. Попытка рефлекторного разрешения приступа: брызнуть в лицо холодной водой, громко “хлопнуть”, вызвать рвотный рефлекс.

3. При сохранении ларингоспазма - в\в диазепам (седуксен) 0,5 мл и 10% р-р глюконата кальция 1-2,0 мл (20 мг\кг) в 5,0 мл 10% р-ра глюкозы. После купирования приступа рекомендовать прием глюконата кальция (20-30 мг\кг) и лечение рахита у педиатра.

 

№ 29. Вызов бригады скорой медицинской помощи к мальчику в возрасте 1 года. Жалобы на прерывистый вдох в виде приступов, которые в течение суток были 3 раза.

1.Диагноз - Медикаментозное отравление (нифедепин). Острая сосудистая недостаточность. Судорожный синдром.

2. Терапия:

· Увлажненный кислород FiО₂=1,0;

· Доступ к вене

· Диазепам (седуксен) 5 мг (1,0 мл)

· Атропин 300 мкг (3,0 мл в разведение 1:10);

· В/в введение 10% р-ра глюконата кальция 3,0 мл в 30,0 мл 5% р-ра глюкозы;

· В\в капельно 5% р-р глюкозы и 0,9% р-р натрия хлорида от 20 мл/кг/час с р-ром допамина 10 мкг/кг/час (поддержание уровня систолического артериального давления выше 70 мм рт.ст.);

· В/в преднизолон 60 м;г

· Промывание желудка через зонд по 200-250 мл не менее трёх раз;

· Введение в желудок активированного угля 0,15 г после каждого промывания;

· Введение в желудок минерального масла 20,0-30,0 мл или 10% р-ра натрия сульфата;

· Контроль жизненно важных функций, с решением вопроса об интубации трахеи и проведении ИВЛ при усугублении брадикардии и падении АД;

· Возможно применение эуфиллина 4 мг/кг капельно для повышения частоты сердечных сокращений.

3. Госпитализация в токсикологический центр или отделение реанимации и интенсивной терапии с продолжением инфузионной терапии. Предусмотреть возможность эндотрахеальной интубации при усугублении тяжести состояния и проведения ИВЛ

 

№ 30. Вследствие взрыва бытового газа произошло обрушение конструкций жилого дома. Из-под завала спасена девочка 12 лет.

1. Диагноз: Синдром длительного сдавливания (обеих нижних конечностей). Травматический шок I.

2. Терапия:

· До освобождения ребенка из под завала необходимо в\м ввести наркотические аналгетики 1% р-р 0,8-1,0 мл промедола, омнопона или морфина гидрохлорида (0,2 мг/кг), сделать турникет обеих нижних конечностей с помощью кровоостанавливающего резинового жгута выше места сдавления и далее (после поднятия плиты) - туго их перебинтовать в дистально-проксимальном направлении;

· Доступ к вене: инфузия реополиглюкина 300,0-400,0 мл (со скоростью до 5-7,0 мл\минуту в зависимости от АД) и 5% р-ра глюкозы с допамином (5 – 8 кг\кг\мин);

3. Экстренная госпитализация в травматологическое отделение. После бинтования нижних конечностей можно осторожно (постепенно распуская) снять жгут.

 

№ 31. Ребенок 4-х лет осмотрена участковым педиатром по поводу жалоб на жидкий стул до 6-7 раз. Температура тела 36,6 С, ребенок активен. Девочке поставлен диагноз «Дисбактериоз»

1. Диагноз: Энтерогеморрагический эшерихиоз. Гемолитико-уремический синдром.

2. Неотложная помощь:

· Инфузионная терапия криссталлоидными р-рами 20 мл/кг массы тела и более. Коррекция метаболического ацидоза и осмолярности плазмы струйным введением трисамина 5 мл/кг со скоростью не более 1 мл\кг\минуту; Реополиглюкин 10 мл/кг, вначале со скоростью 3,0-4,0 мл в минуту, а после повышения систолического АД до 80 мм рт.ст. переход на капельное введение по 1,0 -1,5 мл/минуту.

· оксигенотерапия FiО₂=0,5

3. Дальнейшая тактика:

· Восстановление ОЦК, коррекция электролитного и водного дисбаланса,

· Антиагреганты

· Коррекция анемии и гемостаза (по показаниям переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы).

· Коррекция артериальной гипертензии (ингибиторы АПФ)

· Гемодиализ

· Антибактериальная терапия

· Госпитализация в реанимационное отделение. Во время транспортировки продолжение в/в инфузий.

№ 32. Вызов врача неотложной помощи на дом к девочкам 8 и 10 лет. Жалобы на повышение Т° тела, жидкий стул, появление “пузырей” на коже.

1. Диагноз - Контактный дерматит. Отравление борщевиком легкой степени.

2. Неотложная помощь:

· Промыть место ожога мыльной водой, приложить примочку с раствором фурациллина.

· Супрастин по 1 таблетке 2 раза в день (в течение недели).

· Асептическая повязка или смазывание пантенолсодержащими препаратами

3. Госпитализация ребенка в соматическое отделение для проведения в\в дезинтоксикационной терапии и лечения развивающихся в последующем эрозий кожи.

№ 33. Повторный вызов бригады СМП к ребёнку 14 лет, в связи с повышением температуры тела и изменениями на коже. Анамнез: больная обратилась к хирургу

1. Диагноз - Некротизирующий фасциит. Синдром стрептококкового токсического шока.

2. Мероприятия неотложной медицинской помощи:

· Доступ к вене;

· Инфузионная терапия 1000,0 мл (0,9% р-р хлорида натрия с 5% р-ром глюкозы) (скорость введения от 20 мл/кг/час и выше под контролем АД);

· При низкой эффективности инфузионной терапии - допамин 5-10 мкг/кг/минуту;

· Целесообразно введение преднизолона 150 мг в/в;

· Оксигенотерапия FiО₂=0,5;

· Асептическая повязка на повреждённые участки кожи;

· Экстренная госпитализация в реанимационное отделение. В стационаре – хирургическое обработка очагов повреждений кожи и подкожно-жировой клетчатки (некрэктомия), иммуноглобулины в/в (пентаглобин), назначение клиндамицина, купирование септического шока.

 

№34 Вызов бригады 03 к мальчику в возрасте 1 года. Жалобы на появление резкой одышки и беспокойство. Болен 2 день. Участковым педиатром выставлен диагноз пневмонии

1. Диагноз - Острая (правосторонняя?) деструктивная пневмония. Напряженный пневмоторакс справа. ОДН.

2. Терапия:

· Увлажненный 100% кислород через маску

· Пункция открытой иглой в 2 межреберье справа по среднеключичной линии, дренаж по Бюлау (пункция с использование шприца и иглы, соединенной с резиновой трубкой; движение поршня шприца при проникновении иглы в плевральную полость подтверждает клапанный механизм пневмоторакса)

· Гидрокортизон 100 мг в\м

· Метамизол натрия (анальгин) 25%-0,2 и димедрол 1%-0,1 в\м

3. Экстренная госпитализация, по возможности, в отделение анестезиологии и реанимации многопрофильной больницы (необходимость консультации торакального хирурга для уточнения характера терапии).

 

№ 35. Вызов бригады скорой помощи в детский сад. У девочки 4 лет во время обеда внезапно появился сухой, навязчивый кашель и одышка.