Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Топ:
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Интересное:
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Дисциплины:
 2017-06-29 |
 230 |
из
5.00
|
Заказать работу |
|
|
|
|
| Срочные (острые) | |
| Температурный контроль | • Относительно большая поверхность тела ведет к потере тепла • Незрелая кожа не может эффективно удерживать тепло и жидкость • Пониженный подкожный жировой слой увеличивает теплоотдачу |
| Головной мозг | • Внутрижелудочковые кровоизлияния в связи с незрелостью сосудистой сети, нарушенной церебральной ауторегуляции кровотока и дефицитом факторов свертывания • Постгеморрагическая гидроцефалия • Перивентрикулярная лейкомаляция • Повышенный риск детского церебрального паралича |
| Глаза | • Ретинопатия недоношенных в связи нарушением васкуляризации развивающейся сетчатки • Потребность в лазерной терапии для предотвращения отслоения сетчатки и слепоты |
| Дыхание | • Болезнь гиалиновых мембран, ведущая к респираторному дистресс-синдрому (недостаточности сурфактанта) • Апноэ и брадикардия в связи с незрелостью респираторного центра • Пневмоторакс |
| ССС | • Гипотония • Открытый артериальный проток |
| ЖКТ | • Нескоординированное сосание и глотание • Некротический энтероколит: угрожающее жизни воспаление кишечной стенки в связи с ишемией и инфицированием, что может привести к кишечной перфорации • Гастроэзофагальный рефлюкс, ведущий к частым аспирациям • Паховые грыжи (с угрозой ущемления) • Незрелость печени с затяжной физиологической желтухой и повышенным риском ядерной желтухи |
| Питание | • Может потребоваться парентеральное питание • Назогастральное зондовое питание до установления сосательного рефлекса к 32-34 неделям • Трудности в достижении антенатальных темпов роста |
| Обмен веществ | • Обычно имеется гипогликемия. Симптоматическая гипогликемия должна быстро корригироваться. Глюкоза крови должна поддерживаться на уровне 2,6 ммоль/л для предотвращения повреждения нервной системы • Гипокальциемия • Электролитный дисбаланс • Остеопения недоношенных (с риском переломов) в связи с дефицитом электролитов (кальция и фосфатов) и витамина D |
| Инфицирование | • Высокий риск сепсиса, особенно вызванного стрептококком группы B и коли-бактериями • Обычно развивается пневмония • Обычно развивается инфекция как осложнение катетеризации центральных вен для парентерального питания |
| Кровь | • Анемия недоношенных как следствие малых запасов железа, дефицита витамина Е и более тяжелой физиологической анемии |
| Отдаленные последствия | |
| Смертность | Только около 20% детей, родившихся на 24 неделе беременности, выживает. К 27 неделе процент выживших повышается до 70% и после 32 недели шансы для выживания становятся особенно хорошими |
| Хроническое заболевание легких | Бронхолегочная дисплазия является следствием ИВЛ и может требовать длительной кислородной терапии в течение месяцев и даже лет |
| Неврологические последствия | Присутствует значительный риск гидроцефалии, развивающейся вторично после внутрижелудочкового кровоизлияния. Для уменьшения внутрижелудочкового давления может потребоваться установка шунта. Достигнутая этим гипотония может привести к перивентрикулярной лейкомаляции, что несет риск развития детского церебрального паралича, особенно по диплегическому типу. |
| Слепота | Слепота является следствием ретинопатии недоношенных. Ее частоту можно уменьшить хорошей профилактикой, диагностикой и лечением ретинопатии недоношенных. |
| Нарушение роста | Это проблема в случае, если не удается достигнуть требуемых темпов развития. Отставание роста связано с проблемами питания, недостаточностью витаминов и железа. |
Водно-электролитный обмен у недоношенных характеризуется повышенной лабильностью. Это связано с большей гидратацией (80-85% воды от массы тела по сравнению с 75% у доношенных) за счет внеклеточной жидкости, объем которой увеличивается в первые часы жизни вследствие выхода воды из сосудистого русла. Этот процесс сопровождается гемоконцентрацией, повышением осмолярности плазмы, гипернатриемией (до 160 ммоль/л).
|
|
|
|
Гемоконцентрация, увеличенная вязкость крови, замедление перехода на постнатальный тип кровообращения и особенности вегетативного контроля способствуют быстрому развитию гемодинамических расстройств.
Склонность к инфекционным заболеваниям у недоношенных детей объясняется несовершенством иммунитета (низкое розеткообразование В-лимфоцитов, снижение функциональной активности Т-лимфоцитов, меньшее относительное содержание Т-лимфоцитов у глубоконедоношенных детей) и неспецифической защиты (низкие уровни лизоцима, бета-лизинов, пропердина и комплемента).
ДИАГНОСТИКА НЕДОНОШЕННОСТИ
Использование ранее существовавшей классификации недоношенности по степеням нецелесообразно, ибо разделение детей на группы по массе тела ни в коей мере не отражает истинной степени недоношенности(масса тела может не соответствовать сроку гестации). Среди недоношенных детей в 25% случаев встречаются задержки внутриутробного развития по асимметричному и симметричному типам. Кроме того, известно, что в группе детей с массой тела при рождении менее 2500 г каждый третий – доношенный новорожденный.
В настоящее время при установлении диагноза «недоношенный новорожденный» указывается срок беременности в неделях, на котором произошли данные роды (гестационный возраст новорожденного). Это позволяет дать правильную оценку недоношенного ребенка и выбрать тактику его ведения (пример диагноза: недоношенный новорожденный – 28 недель).
Оптимально оценивать гестационный возраст ребенка по совокупности морфологических признаков и оценке нейромышечной зрелости (шкала «Bollard»). Тест следует проводить после рождения в период 30-42 часов в положении ребенка на спине.
Это один из наиболее широко используемых тестов для определения гестационного возраста. Он позволяет оценивать гестационный возраст с точностью до 2-х недель как у здоровых, так и у больных новорожденных.
Используют 6 критериев физической зрелости и 6 критериев неврологической зрелости.
Критерии неврологической зрелости основаны на том, что пассивный мышечный тонус имеет большее значение для определения гестационного возраста, чем активный тонус.
При оценке физической зрелости новорожденных необходимо учитывать:
1. Если один из критериев может оцениваться двумя показателями, то учитывается наибольший.
2. После 32-й недели у мальчиков яички находятся в мошонке, а у девочек большие половые губы либо имеют одинаковый размер с малыми, либо больше их.
|
|
|
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!