Основные симптомы мочекаменной болезни

 

Если ка­мень на­хо­дит­ся в поч­ке, по­яв­ля­ет­ся ту­пая, но­ющая боль в об­лас­ти по­яс­ни­цы. Воз­мож­но по­яв­ле­ние кро­ви в мо­че. Ха­рак­тер­на связь бо­ли с дви­же­ни­ем, из­ме­не­ни­ем по­ло­же­ния те­ла.

Если ка­мень на­хо­дит­ся в мо­че­точ­ни­ке, боль из по­яс­нич­ной об­лас­ти сме­ща­ет­ся в об­ласть па­ха, мо­жет от­да­вать в бед­ро или по­ло­вые ор­га­ны. При рас­по­ло­же­нии кам­ня в ниж­ней час­ти мо­че­точ­ни­ка, боль­ной ис­пы­ты­ва­ет час­тые по­зы­вы к мо­че­ис­пус­ка­нию.

Если ка­мень пол­нос­тью пе­рек­рыл мо­че­точ­ник, то дав­ле­ние мо­чи в поч­ке рез­ко уве­ли­чи­ва­ет­ся, что вы­зы­ва­ет прис­туп по­чеч­ной ко­ли­ки. Это силь­ная ос­т­рая боль в по­яс­ни­це, рас­п­рос­т­ра­ня­юща­яся в об­ласть жи­во­та. Прис­туп мо­жет про­дол­жать­ся как нес­коль­ко ми­нут, так и нес­коль­ко дней. Час­то прис­туп за­кан­чи­ва­ет­ся вы­хо­дом не­боль­ших кам­ней или их фраг­мен­тов.

Если ка­мень на­хо­дит­ся в мо­че­вом пу­зы­ре - боль­ной ис­пы­ты­ва­ет боль вни­зу жи­во­та, от­да­ющую в про­меж­ность и по­ло­вые ор­га­ны. Боль мо­жет уси­ли­вать­ся при мо­че­ис­пус­ка­нии и дви­же­нии. Дру­гое про­яв­ле­ние - уча­щен­ные по­зы­вы к мо­че­ис­пус­ка­нию. По­зы­вы мо­гут про­яв­лять­ся при ходь­бе, тряс­ке, фи­зи­чес­кой наг­руз­ке. Во вре­мя мо­че­ис­пус­ка­ния мо­жет от­ме­чать­ся сим­п­том "пре­ры­ва­ния струи" - ток мо­чи не­ожи­дан­но пре­ры­ва­ет­ся и во­зоб­нов­ля­ет­ся толь­ко пос­ле пе­ре­ме­ны по­ло­же­ния те­ла.

Необходимо знать, что МКБ дол­гое вре­мя мо­жет про­те­кать прак­ти­чес­ки не­за­мет­но. Нап­ри­мер, ес­ли ка­мень, на­хо­дя­щий­ся в поч­ке, име­ет боль­шие раз­ме­ры, не­под­ви­жен и не вы­зы­ва­ет на­ру­ше­ния от­то­ка мо­чи, то бо­ли и дру­гих сим­п­то­мов мо­жет не быть во­об­ще.

 

Диагностика МКБ

 

Диагностика неф­ро­ли­ти­аза, как и лю­бо­го дру­го­го за­бо­ле­ва­ния, ос­но­вы­ва­ет­ся на об­щек­ли­ни­чес­ких приз­на­ках и дан­ных до­пол­ни­тель­но­го ис­сле­до­ва­ния.

При бе­се­де с па­ци­ен­том не­об­хо­дим тща­тель­ный сбор анам­не­за. По­лу­чен­ные дан­ные мо­гут быть по­лез­ны не толь­ко для пос­та­нов­ки ди­аг­но­за, но и для вы­бо­ра ле­че­ния. На­ибо­лее час­тые вза­имос­вя­зи анам­нес­ти­чес­ких дан­ных и сос­та­ва мо­че­вых кам­ней пред­с­тав­ле­ны в таб­ли­це 10.

Таблица 10 - Вза­имос­вязь анам­нес­ти­чес­кой ин­фор­ма­ции и сос­та­ва мо­че­вых кам­ней.

Особое мес­то в ди­аг­нос­ти­ке МКБ за­ни­ма­ют уль­т­раз­ву­ко­вые ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния (УЗИ) (рис.12).

Рис. 12. Уль­т­раз­ву­ко­вое изоб­ра­же­ние кам­ней по­чек

Внедрение УЗИ рас­ши­ри­ло воз­мож­нос­ти вы­яв­ле­ния не толь­ко рен­т­ге­но­по­зи­тив­ных, но и рен­т­ге­но­не­га­тив­ных кам­ней по­чек. УЗИ рас­ши­ря­ет ин­фор­ма­цию о сос­то­янии ча­шеч­но-ло­ха­ноч­ной сис­те­мы, по­ка­зы­ва­ет сте­пень ее рас­ши­ре­ния, а при изо­ли­ро­ван­ном от­то­ке мо­чи ус­та­нав­ли­ва­ет на­ли­чие гид­ро­ка­ли­ко­за. Осо­бен­но цен­ную ин­фор­ма­цию да­ет УЗИ при ди­на­ми­чес­ком наб­лю­де­нии за па­ци­ен­та­ми с рен­т­ге­но­не­га­тив­ны­ми кам­ня­ми, ко­то­рым про­во­дит­ся ли­то­ли­ти­чес­кая те­ра­пия или пос­ле дис­тан­ци­он­ной ли­тот­рип­сии.

Основное мес­то в ди­аг­нос­ти­ке мо­че­ка­мен­ной бо­лез­ни за­ни­ма­ют рен­т­ге­но­ло­ги­чес­кие ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния, ко­то­рые яв­ля­ют­ся на­ибо­лее рас­п­рос­т­ра­нен­ны­ми и ин­фор­ма­тив­ны­ми. Об­зор­ный сни­мок мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей поз­во­ля­ет ус­та­но­вить на­ли­чие рен­т­ге­но­по­зи­тив­но­го кам­ня, его ве­ли­чи­ну и ло­ка­ли­за­цию [21] (рис. 13, 14, 15).

Рис. 13. Об­зор­ная урог­рам­ма боль­но­го с двух­с­то­рон­ни­ми ко­рал­ло­вид­ны­ми кам­ня­ми и кам­нем в мо­че­вом пу­зы­ре

Рис. 14. Об­зор­ная урог­рам­ма боль­но­го с двух­с­то­рон­ни­ми ко­рал­ло­вид­ны­ми кам­ня­ми при ги­пер­па­ра­ти­ре­озе.

Рис. 15. Об­зор­ная урог­рам­ма боль­но­го с кам­нем в ле­вой поч­ке

Дифференциальная ди­аг­нос­ти­ка каль­ку­лез­ных об­ра­зо­ва­ний по­чек дол­ж­на про­во­дить­ся с каль­ци­на­та­ми в рас­по­ло­жен­ных ря­дом тка­нях и ор­га­нах (рис. 16).

Рис. 16. На­ибо­лее час­тые каль­ци­на­ты, вы­яв­ля­емые на урог­рам­ме

По дан­ным эк­с­к­ре­тор­ной урог­ра­фии уда­ет­ся ус­та­но­вить ана­то­мо-фун­к­ци­ональ­ное сос­то­яние по­чек и мо­че­вых пу­тей­, вид ло­хан­ки (внут­ри­по­чеч­ный или вне­по­чеч­ный­), ло­ка­ли­за­цию кон­к­ре­мен­та (в ло­хан­ке, ча­шеч­ке или мо­че­точ­ни­ке). Ка­мень, на­ру­ша­ющий от­ток мо­чи, мо­жет выз­вать гид­ро­ка­ли­коз, пи­ело­эк­та­зию, уре­те­ро­гид­ро­неф­роз. При рен­т­ге­но­не­га­тив­ном кам­не на фо­не рен­т­ге­но­кон­т­рас­т­но­го ве­щес­т­ва ви­ден "де­фект на­пол­не­ния", со­от­вет­с­т­ву­ющий ло­ка­ли­за­ции кон­к­ре­мен­та (рис. 17). Рет­рог­рад­ная пи­елог­ра­фия про­из­во­дит­ся край­не ред­ко по стро­гим по­ка­за­ни­ям.

Рис. 17. "Де­фект на­пол­не­ния" в ло­хан­ке пра­вой поч­ки при эк­с­к­ре­тор­ной урог­ра­фии

Почечная ан­ги­ог­ра­фия при­ме­ня­ет­ся при ко­рал­ло­вид­ном неф­ро­ли­ти­азе для вы­яс­не­ния ан­ги­о­ар­хи­тек­то­ни­ки поч­ки и ее фун­к­ци­ональ­но­го сос­то­яния, ког­да пла­ни­ру­ет­ся от­к­ры­тое опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­с­т­во с пе­ре­жа­ти­ем по­чеч­ной ар­те­рии. При изу­че­нии фун­к­ци­ональ­но­го сос­то­яния по­чек клю­че­вое зна­че­ние при­над­ле­жит ра­ди­онук­лид­ным ме­то­дам ис­сле­до­ва­ния. С их по­мощью уда­ет­ся ус­та­но­вить фун­к­ци­ональ­ное сос­то­яние по­ра­жен­ной и кон­т­ра­ла­те­раль­ной поч­ки, ус­та­но­вить пар­ци­аль­ные на­ру­ше­ния по­чеч­ной па­рен­хи­мы [21].

 

Принципы лечения МКБ

 

Хирургические ме­то­ды ле­че­ния

Консервативная те­ра­пия

Диета и под­хо­ды к ме­ди­ка­мен­тоз­но­му ле­че­нию мо­че­ка­мен­ной бо­лез­ни

 

Методы ле­че­ния боль­ных мо­че­ка­мен­ной бо­лез­нью раз­но­об­раз­ны, но их мож­но раз­де­лить на две ос­нов­ные груп­пы: кон­сер­ва­тив­ные и опе­ра­тив­ные. Вы­бор ме­то­да ле­че­ния за­ви­сит от об­ще­го сос­то­яния боль­но­го, его воз­рас­та, от кли­ни­чес­ко­го те­че­ния за­бо­ле­ва­ния, ве­ли­чи­ны и ло­ка­ли­за­ции кам­ня, от ана­то­мо-фун­к­ци­ональ­но­го сос­то­яния поч­ки, ста­дии хро­ни­чес­кой по­чеч­ной не­дос­та­точ­нос­ти. Ве­ду­щим в вы­бо­ре так­ти­ка ле­че­ния яв­ля­ет­ся на­ру­ше­ние фун­к­ции поч­ки. Ос­нов­ное ле­че­ние мо­че­ка­мен­ной бо­лез­ни нап­рав­ле­но на нор­ма­ли­за­цию об­ме­на ве­ществ и ос­но­вы­ва­ет­ся на эти­оло­гии дан­ной фор­мы за­бо­ле­ва­ния. Боль­ным наз­на­ча­ет­ся адек­ват­ная ди­ета, са­на­тор­но-ку­рор­т­ное ле­че­ние, ле­че­ние ми­не­раль­ны­ми во­да­ми и др. раз­но­об­раз­ные ме­то­ды ле­че­ния с целью вы­ве­де­ния кон­к­ре­мен­тов.