Гафаров X. 3. Лечение деформаций стоп у детей

Гафаров X. 3. Лечение деформаций стоп у детей

Гафаров X. 3. Лечение деформаций стоп у детей. Казань: Татарское кн. изд-во, 1990.— 176 с. с ил. ISBN 5—298—00511 —X Работа посвящена одной из актуальных проблем детской ортопедии: патогенетически и биомеханически обоснованному лечению детей различного возоаста г тяжелыми деформациями стоп (врожденная рецидивная косолапость, плоско-вальгусная и полая деформации стоп, приведенная стопа) с учетом соп^гст-вующсй торсионной патологии костей голени. В книге раскрыт механизм торсионного развития сегментов нижней конечности в норме и при различных деформациях стопы Таблиц—10, иллюстраций—114, библиография—108 названий.

Предназначена детским ортопедам, хирургам, педиатрам, работающих в стационарах, а также студентам медицинских вузов.

Рецензент: ПРОФ. У. Я. БОГДАНОВИЧ

Введение

Ходьба человека в норме — есть сложный циклический локомационный акт, который совершается при участии многих кинематических пар и за счет работы большого количества мышц плечевого и тазового поясов, а также нижних конечностей.

Стопа является дистальным сегментом нижней конечности и при ходьбе выполняет опорную или толчковую, рессорную и балансировочную функции. Здоровая стопа имеет с точки зрения биомеханики ходьбы функционально целесообразное анатомическое строение, поэтому от ее состояния зависят плавность, легкость ходьбы и экономичность энергозатрат.

Нами установлено, что наиболее оптимальное анатомо-функциональное строение нижних конечностей, обеспечивающее биомеханически выгодную ходьбу, формируется не сразу после рождения ребенка. Данный процесс длится в течение 10—12 лет, но особенно интенсивно он протекает в первые четыре года жизни здоровых детей. Функционально выгодное формирование нижних конечностей происходит благодаря единому и взаимосвязанному торсионному развитию сегментов нижней конечности в пелом. Торсионное развитие осуществляется вследствие натяжения мышц, способствующих скручиванию костей вокруг их продольных осей и возникновению на них различных изгибов. Все это обеспечивает развитие необходимых анатомических форм для наиболее выгодного с позиций биомеханики функционирования нижней конечности, особенно стопы. Например, физиологическое скручивание костей голени в дистальном отделе вызывает целесообразные анатомо-функциональные изменения не только в самих берцовых костях, но и через них непосредственно отражается на свойствах строения стопы. Это особенно отчетливо прослеживается на происходящих изменениях анатомической конфигурации таранной кости, что впрямую влияет на функцию стопы за счет формирования ее сводов. В результате изменения углов взаиморасположения между всеми костями стопы в трех взаимноперпендикулярных плоскостях она приобретает оптимальное анатомо-функциональное строение для опоры, балансировки, амортизации толчков и ударов при ходьбе При различных врожденных заболеваниях стопы берцовые кости подвергаются торсионным деформациям, причем вид и направление ее (внутренняя скрученность или избыточная наружная скрученность костей голени в дисталь-ном отделе) зависят от характера патологии стопы. Так, если врожденной косолапости, поиведенной стопе, а также ее полой деформации свойственна избыточная наружная торсия костей голени в дистальном отделе, то при врожденной плоско-вальгусной стоне наблюдается внутреннее скручивание берцовых костет".

Торсионная патология костей голени проявляется особенно в процессе лечения деформации стопы, а метод лечения последней непосредственно отражается на величине скручивания берцовых костей. От этого, в свою очередь, зависят нарушение или восстановление нормальной биомеханики конечности, а также частота рецидивов плоско-вальгусной деформации стопы или косолапости. Такие заболевания стопы встречаются по сравнению с другими врожденными пороками развития наиболее часто (от 2 до 5 новорожденных на 1000) и представляют особые сложности для лечения, являясь неблагоприятными в отношении рецидивов деформаций. Однако традиционные способы исправления врожденных пороков развития сгоп не учитывают влияния торсионной патологии костей голени на исход лечения данных деформаций. Болыпинстьом ортопедов деформация стопы рассматривается изолированно от других сегментов, в частности как локальная патология одного лишь сегмента, то есть без учета тесной взаимосвязи с расположенными выше сегментами нижней конечности, поскольку врачи недостаточно осведомлены о наличии торсионной деформации костей голени при врожденных пороках стопы вообще. Даже среди тех ортопедов, которые знают о патологической скрученности костей голени, нет единого мнения относительно направления торсии дистальных отделов берцовых костей при деформациях стопи. Такое положение неблагоприятно отражается на обоснованности методов лечения заболеваний стопы с точки зрения биомеханики. Это, в свою очередь, вызывает рецидивы заболевания у большинства больных, причем довольно скоро после устранения деформации стопы, то есть через 1—1,5 года. По данным некоторых авторов, рецидивы врожденной косолапости после консервативного лечения составляют от 22 до 83%, после оперативного— от 10 до 52%. Деформирующие артрозы наблюдаются не только вблизи патологически измененного-сегмента, но и отдаленных от него суставов.

К сожалению, к настоящему времени нет радикальных и биомеханически обоснованных способов лечения плоско-вальгусной, полой деформаций стоп, также молоткообраз-ных деформаций пальцев. Таким образом, проблема лечения врожденных деформаций стопы во многом еще далека от своего окончательного решения. Кроме того, имеются значительные пробелы в комплексе восстановительного лечения больных после устранения деформаций стоп. Слабы преемственность и обратная связь при проведении восста новительного лечения между врачами-ортопедами и протезистами, массажистами, учителями физического воспита ния, родителями, а также воспитателями детских дошкольных учреждений, хотя известно, что многократное относительно успешное исправление деформаций стопы не приводит к полному излечению больного. Стопа не соответствует предъявляемым жизнью требованиям, поскольку в той или иной степени страдают все ее функции. Это, в свою очередь, неблагоприятным образом отражается на учебе, выборе профессии и вообще на трудоспособности растущего и молодого поколения, то есть исключается возможность создания основ полноценной жизни человека.

Несовершенство традиционных способов лечения упомянутой выше сложной и большой группы ортопедических больных побудило нас к поиску более эффективных патогенетически и биомеханически обоснованных методов исправления деформаций стопы, основанных на знании механизма торсионного развития сегментов нижней конечности и торсионной патологии костей голени.

Литература

Абальмасова Е. А., Лузина Е. В. Врожденные дефор • мации опорно-двигательного аппарата и причины их происхождения.— Ташкент, 1976, 176 с.

Абальмасова Е. А., Миронов А. М., Поляков Л. И. Лечение различных деформаций стопы дистракционным методом у детей и подростков//Ортопед., травмагол., 1976, № 2; с. 49—51.

Абдулаев Б. Д. Консервативное лечение врожденной косолапости.— Методическое письмо. Л., 1954, 8 с.

Алексеев М. А. Взаимодействие мышечных групп в сложном двигательном акте человека // Физиологический журнал СССР, 1972, т. 56, № И, с. 1721—1730.

А л я к и н Л. Н. Патологическая торсия костей голени у больных С последствиями полиомиелита: Автореф. дисс. канд. мед наук.— Л., 1970.

А л як и н Л. Н., Тихоненков Е. С. Развитие торсии берцовых костей в различные периоды роста ребенка // Ортопед., травматол., 1973, № 7, с. 77—78.

Андрушко Н. С. Применение нитролакового сапожка в лечении врожденной косолапости: Вопросы травматологии и ортопедии.— Новосибирск, 1959. с. 29—30.

Аруин А. С., Зациорский В. М. Определение рессорных свойств стопы//Ортопед., травматол., 1978, № 6, с. 85—88.

АсадулаевМ. Ш. Применение раствора Люголя для планто-графии в условиях массового профилактического осмотра // Ортопед., травматол., 1980, № 1, с. 63.

Баталов О. А. Способ лечения врожденной косолапости: Описание изобретения к авторскому свид-ву № 1358946.

Батенкова Г. И. К механизму распластанности переднего отдела стопы Hallux valgus // Ортопед., травматол., 1974, № 5j с. 36— 39.

Батенкова Г. И., Циркунова Н. А. Сравнительная оценка методов диагностики плоскотопия у детей // Ортопед., травматол., 1979, № 6, с. 28—30.

Беленький В. Е. Некоторые вопросы биомеханики тазобедренного сустава: Автореф. дисс. канд. мед. наук.— М., 1962.

Б л о х и н В. Н. Шины из пластмассы и плексигласа для лечения врожденной косолапости в ранние сроки // Вестник хирургии, 1950, № 2, с. 55—57.

Богданов Ф. Р. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы.— М., 1953. с. 27—28.

Богданов Ф. Р., Меликджанян 3. Г. Врожденная косолапость нее хирургическое лечение//Ортопед., травматол., 1971, № 1, с. 33—36.

Боярская В. П, Каптелин А. Ф., Лепехина Л. П. О функциональном состоянии стоп у детей дошкольного возраста // Ортопед., травматол., 1971, № 4, с. 56—59.

Виленский В. Я. Раннее консервативное лечение врожденной косолапости с помощью изделий из полимерных материалов: Метод, рекомендации.— М., 1973.

Виленский В. Я. К вопросу о рецидивах при консервативном лечении врожденной косолапости//Ортопед., травматол., 1984, №7, с. 36—40.

Витензон А. С., Самсонова Л. Н. Биомеханика стопы: Труды Центр. НИИ протезирования и протезостроения.— М., 1971, XXVIII, с 53—57.

Вреден Р. Р., К у с л и к М. И. Врожденная косолапость: Практическое руководство по ортопедии.— Л., 1936. с. 156—172.

Гагман Н. Ф. О лечении врожденной косолапости у новорожденных: Оттиск докладов Московск. об-ва детских врачей. '1893, с. 10— 25.

Гафаров X. 3. Аппарат для функционального лечения врожденной косолапости//Ортопед., травматол, 1981, №5, с. 46—47.

Гафаров X. 3. Механизм торсии при развитии сегментов нижних конечностей//Ортопед., травматол., 1981, № 9, с. 5—9.

Гафаров X. 3. Лечение больных с молоткообразной деформацией первого пальца стопы//Казанский мед. журнал, 1981, № 5, с. 79—80.

Гафаров X. 3. Эффективность консервативных методов лечения врожденной косолапости у детей//Казанский мед. журнал, 1981, № 6, с. 8—10.

Гафаров X. 3. Оперативное лечение больных с плоско-валь-гусной деформацией стопы//Вестник хирургии, 1982, № 4, с. 111—114.

Гафаров X. 3. и др. О пропорциональном развитии костей таза и бедренной кости//Ортопед., травматол., 1984, № 1, с. 35—41.

Гафаров X. 3. Устранение патологической торсии костей голени при лечении деформаций стопы // Вестник хирургии, 1984, № 2, с. 83—86.

Гафаров X. 3. Коррекция тяжелых форм врожденной косолапости и патологической торсии костей голени//Ортопед., травматол., 1984, № 12, с. 25—28.

Глотова Е. И., Виноградова Е. А., Ярошевская Е. Н.

Характеристика форм врожденной косолапости: Метод, и информ. материалы по ортопедии и травматологии детского возраста.— Л-. 1965, с. 86—90.

Годунов С. Ф. Молоткообразные пальцы стопы: Руководство по ортопедии и травматологии.— М.: Медицина, 1968, т. 2, с. 742—744.

Годунов С. Ф. Плоская и полая деформация стопы: Руководство по ортопедии и травматологии. М.: Медицина 1968, т. 2, с. 702— 738.

Го д у н о в С. Ф. Механизм образования некоторых деформаций стоп: Стопа и вопросы построения рациональной обуви.— М., 1972, с. 42—47.

Годунов С. Ф. Патологическая анатомия «статической» плоско-вальгусной стопы//Ортопед., травматол., 1972. № 10. с. 43—47.

Гончарова М. Н., Гришина А. В., М и р з о е в а И. И. Реабилитация детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата: Методические рекомендации.— Л., 1974, 12 с.

Гюльназарова С. В., Козак Л. А., Способ вправления вывихов костей стопы//Вестник хирургии; 1984, т. 133, № 10, с. 124—125.

Жильцов А. Н. О поперечном своде стопы и Hallux valgus // Ортопед., травматол., 1978, № И, с. 54—57.

Завьялов П. В., Ситавская Е. А. Лечение врожденной косолапости дистракционно-компрессионным методом // Ортопед, травматол., 1978, № 2, с. 41—44.

Илизаров Г. А., Шевцов В. И. Кузьмин Н. В. Способ лечения эквинополой деформации стопы // Ортопед., травматол., 1983, № 5, с. 46—48.

Илизаров Г. А. и др. Методика формирования и удлинения стопы//Ортопед., травматол., 1983, № 11, с. 49—51.

Кадибур М. И. и др. Устройство для определения взаимного пространственного положения осей голеностопного и коленного суставов: Описание изобретения к авторскому свид-ву № 299204.

Карчинов К. Две модификации хирургического формирования продольного свода стопы//Ортопед., травматол., 1982, №4, с. 51—52.

Кацитадзе 3. И. Анатомо-биомеханические основы эволюции вертикальной ходьбы: Автореф. дисс. докт. мед. наук.— М., 1971.

Ковалев Е. B.t Горлов С. А. Костная и сухожильно-мышечная пластика при лечении рецидивов и остаточных явлений врожденной косолапости//Ортопед., травматол., 1986, № 7, с. 37—39.

Конюхов М. П. Лечение врожденной плоско-вальгусной деформации стопы у детей старше 10 лет: Сборн. научи, трудов ЛНИДОИ.— Л., 1976, с. 62—64.

Конюхов М. П., Мирзоева И. И. Соотношение костей стопы при врожденной плоско-вальгусной ее деформации: Врожденная патология опорно-двигательного аппарата у детей.— Л., 1977. с. 141— 145.

Конюхов М. П. Лечение рецидивирующей врожденной косолапости у детей дистракционно-компрсссионным аппаратом: Сборн. научи, работ ЛНИДОИ.—Л., 1979. с. 19—23.

Конюхов М. П., Макарова М. С. Применение дистр. — компрессион. аппаратов при лечении деформаций стоп у детей: Мат. II международ, семинара по усовершенствованию аппаратов и методов внешней фиксации.— Рига, 1985, № 2. с. 13—17.

К о р х и н М. А. Учебник инструктора по лечебной физической культуре.— М.: Физкультура и спорт, 1974, с. 45—55.

Крамаренко Г. Н. Статические деформации стопы: Автореф. дисс. докт. мед. наук.— М., 1970.

Крамаренко Г. Н. Деформирующий артроз // Ортопед., трав-матол., 1981, № 4. с. 22—27.

Козловский А. А. К технике лечения врожденной косолапости у детей//Ортопед., травматол. 1934. № 4, с. 29—33.

Кутузов А. П. Дистракционный метод лечения контрактур голеностопного сустава и деформаций стопы у детей с ДЦП. Автореф. дисс. канд. мед. наук. —Л., 1983.

Меженина Е. П. Врожденные уродства.— Киев, 1974, 142с.

Менделевия И. А. Биомеханические закономерности строения и функции стопы: Биомеханика.— Рига, 1975, с. 414—417 Мирзоева И. И., Конюхов М. П., Курочкин Ю. В. Врожденная плоско-вальгусная «стопа-качалка» у детей // Ортопед., травма-тол., 1980, № 5, с. 7—10.

Мирзоева И. И., Конюхов М. П. Лечение врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей: Методические рекомендации.—Л., 1980.

Мительман Н. Ю. О симптоматике и степени выраженности продольного плоскостопия//Ортопед., травматол., 1978, № 4, с. 63—66.

М о р о з П. Ф. К вопросу о ротации костей голени при врожденной косолапости у детей//Здравоохр. Молдавии, 1966; № 3, с. 15—19.

М о р о з П. Ф. Методика оперативного лечения врожденной косолапости у детей//Ортопед., травматол., 1966, № 5, с. 47—53.

Мурзиков Н. М. Методика лечения врожденной косолапости по Г. А. Илизарову: Сборник научн. трудов, посвящ. 10-летию института.—Курган, 1981, № 7, с. 162—167.

Н е н ь к о А. М. и д р. Результаты коррекции деформаций стопы у детей аппаратом Илизарова: Сборник научн. трудов ЛНИДОИ.— Л., 1979; с. 73—76.

Николаев Л. П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию. — Киев, 1950, ч. 2> 308 с.

Остен-Сакен Э. Ю. Патогенез врожденной косолапости // Вестник хирургии, 1926, № 7, с. 172—176.

Полиевктов И. А. Стопа человека в норме и патологии.— Дзауджикау, 1949, 112 с.

Рабкова Р. А. К вопросу лечения врожденной косолапости. Автореф. дисс. канд. мед. наук.— Казану 1969.

Синицина Л. Н. и др. Консервативное лечение врожденной косолапости у детей: Материалы 3-го съезда травматол., ортопед. Эстонской, Латвийской и Литовской ССР.—Таллин, 1978, с. 268—270.

Третьяков А. С. Полая стопа (клиника, диагностика и лечение): Автореф. дисс. канд. мед. наук.— М., 1967.

Усоскина Р. Я-, Круминь К. А., Сеглинь Т. Я. Амбулаторное лечение детей с ортопедическими заболеваниями.— Л.: Медицина, 1979, 254 с.

Феоктистов Г. Ф. Функциональное лечение врожденной косолапости у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук.— М.; 1973.

Феоктистов Г. Ф. Торсиометр голени // Ортопед., травматол., 1976, № 10, с. 82—83.

Фриндланд М. О. Врожденная косолапость: Ортопедия.— М.; Медгиз) 1954, с. 454—464.

Чаклин В. Д. Заболевания и деформации стопы и пальцев: Ортопедия.—М.: Медгиз, 1957, т. 2, с. 703—731.

Шевченко С. Д., БеренштейнС. С. Анатомия стопы при врожденной косолапости//Ортопед., травматол., 1984, № 1, с. 31—34.

Шевченко С. Д., Беренштейн С. С. Способ оперативного-лечения врожденной косолапости у детей//Ортопед., травматол., 1985, № 8, с. 49—50.

Ш у ленина Н. М., Лукашевич Т. А. О плоско-вальгусной деформации стоп у детей//Ортопед., травматол., 1978, № 1, с. 58—61.

Шуленина Н. М., Лукашевич Т. А. Ортопедическое лечение плоско-вальгусной деформации стоп у детей // Ортопед., травматол., 1981, № 6, с. 13—15.

Ш у л я к И. П. Нижняя конечность: Клиническая биомеханика.— Л, 1980, с. 49—73.

Я к овец В. В, Прохорова Г. В. К вопросу об изменении таранной кости при плоскостопии // Ортопед., травматол., 1980, № 9, с. 28—30.

Яралов-Яралянц В. А. Заболеваемость опорно-двигательного аппарата у детей//Ортопед., травматол., 1976) № 1, с. 84—86.

Ярменко Д. А. Распространенность статических деформаций стоп у детей и подростков в протезно-ортопедических изделиях // Ортопед., травчатол., 1976, № 6, с. 30—31.

Ясногородский В. Г. Справочник по физиотерапии,— M.f1 Медицина, 1976, с. 37—57.

Я н с о н X. А. Биомеханика нижней конечности человека.— Рига.! Зинатне 1976, 324 с.

R i p p s t e i n J. Zur bestiramung der Antetorsron des Schenkelhalses. mittels zweier Rontgenaufnahmen//Z. Orthop. — 1955.—8 В.—345.

Simons O. External rotational deformities in clubfoot//Clin. Orthop. — 1977. — 126. — 239 — 245.

Slavic J. Equinovarus a jeno recidivi//Acta Chir. orthop. ettrau-mant. Cechoslowakia. — 1967. — 34. — 1. — 19 — 24.

Urbaniak et al. Deformations cogenitales // J. Hand Surg.— 1981. —6. —1.—25—30.

Wyrfne-Davis R. Talipes Equinavarusr//J. Bone Jt. Surg.— 1964. — V." 46. — B. — 3. — 464 —

 

Гафаров X. 3. Лечение деформаций стоп у детей

Гафаров X. 3. Лечение деформаций стоп у детей. Казань: Татарское кн. изд-во, 1990.— 176 с. с ил. ISBN 5—298—00511 —X Работа посвящена одной из актуальных проблем детской ортопедии: патогенетически и биомеханически обоснованному лечению детей различного возоаста г тяжелыми деформациями стоп (врожденная рецидивная косолапость, плоско-вальгусная и полая деформации стоп, приведенная стопа) с учетом соп^гст-вующсй торсионной патологии костей голени. В книге раскрыт механизм торсионного развития сегментов нижней конечности в норме и при различных деформациях стопы Таблиц—10, иллюстраций—114, библиография—108 названий.

Предназначена детским ортопедам, хирургам, педиатрам, работающих в стационарах, а также студентам медицинских вузов.

Рецензент: ПРОФ. У. Я. БОГДАНОВИЧ

Введение

Ходьба человека в норме — есть сложный циклический локомационный акт, который совершается при участии многих кинематических пар и за счет работы большого количества мышц плечевого и тазового поясов, а также нижних конечностей.

Стопа является дистальным сегментом нижней конечности и при ходьбе выполняет опорную или толчковую, рессорную и балансировочную функции. Здоровая стопа имеет с точки зрения биомеханики ходьбы функционально целесообразное анатомическое строение, поэтому от ее состояния зависят плавность, легкость ходьбы и экономичность энергозатрат.

Нами установлено, что наиболее оптимальное анатомо-функциональное строение нижних конечностей, обеспечивающее биомеханически выгодную ходьбу, формируется не сразу после рождения ребенка. Данный процесс длится в течение 10—12 лет, но особенно интенсивно он протекает в первые четыре года жизни здоровых детей. Функционально выгодное формирование нижних конечностей происходит благодаря единому и взаимосвязанному торсионному развитию сегментов нижней конечности в пелом. Торсионное развитие осуществляется вследствие натяжения мышц, способствующих скручиванию костей вокруг их продольных осей и возникновению на них различных изгибов. Все это обеспечивает развитие необходимых анатомических форм для наиболее выгодного с позиций биомеханики функционирования нижней конечности, особенно стопы. Например, физиологическое скручивание костей голени в дистальном отделе вызывает целесообразные анатомо-функциональные изменения не только в самих берцовых костях, но и через них непосредственно отражается на свойствах строения стопы. Это особенно отчетливо прослеживается на происходящих изменениях анатомической конфигурации таранной кости, что впрямую влияет на функцию стопы за счет формирования ее сводов. В результате изменения углов взаиморасположения между всеми костями стопы в трех взаимноперпендикулярных плоскостях она приобретает оптимальное анатомо-функциональное строение для опоры, балансировки, амортизации толчков и ударов при ходьбе При различных врожденных заболеваниях стопы берцовые кости подвергаются торсионным деформациям, причем вид и направление ее (внутренняя скрученность или избыточная наружная скрученность костей голени в дисталь-ном отделе) зависят от характера патологии стопы. Так, если врожденной косолапости, поиведенной стопе, а также ее полой деформации свойственна избыточная наружная торсия костей голени в дистальном отделе, то при врожденной плоско-вальгусной стоне наблюдается внутреннее скручивание берцовых костет".

Торсионная патология костей голени проявляется особенно в процессе лечения деформации стопы, а метод лечения последней непосредственно отражается на величине скручивания берцовых костей. От этого, в свою очередь, зависят нарушение или восстановление нормальной биомеханики конечности, а также частота рецидивов плоско-вальгусной деформации стопы или косолапости. Такие заболевания стопы встречаются по сравнению с другими врожденными пороками развития наиболее часто (от 2 до 5 новорожденных на 1000) и представляют особые сложности для лечения, являясь неблагоприятными в отношении рецидивов деформаций. Однако традиционные способы исправления врожденных пороков развития сгоп не учитывают влияния торсионной патологии костей голени на исход лечения данных деформаций. Болыпинстьом ортопедов деформация стопы рассматривается изолированно от других сегментов, в частности как локальная патология одного лишь сегмента, то есть без учета тесной взаимосвязи с расположенными выше сегментами нижней конечности, поскольку врачи недостаточно осведомлены о наличии торсионной деформации костей голени при врожденных пороках стопы вообще. Даже среди тех ортопедов, которые знают о патологической скрученности костей голени, нет единого мнения относительно направления торсии дистальных отделов берцовых костей при деформациях стопи. Такое положение неблагоприятно отражается на обоснованности методов лечения заболеваний стопы с точки зрения биомеханики. Это, в свою очередь, вызывает рецидивы заболевания у большинства больных, причем довольно скоро после устранения деформации стопы, то есть через 1—1,5 года. По данным некоторых авторов, рецидивы врожденной косолапости после консервативного лечения составляют от 22 до 83%, после оперативного— от 10 до 52%. Деформирующие артрозы наблюдаются не только вблизи патологически измененного-сегмента, но и отдаленных от него суставов.

К сожалению, к настоящему времени нет радикальных и биомеханически обоснованных способов лечения плоско-вальгусной, полой деформаций стоп, также молоткообраз-ных деформаций пальцев. Таким образом, проблема лечения врожденных деформаций стопы во многом еще далека от своего окончательного решения. Кроме того, имеются значительные пробелы в комплексе восстановительного лечения больных после устранения деформаций стоп. Слабы преемственность и обратная связь при проведении восста новительного лечения между врачами-ортопедами и протезистами, массажистами, учителями физического воспита ния, родителями, а также воспитателями детских дошкольных учреждений, хотя известно, что многократное относительно успешное исправление деформаций стопы не приводит к полному излечению больного. Стопа не соответствует предъявляемым жизнью требованиям, поскольку в той или иной степени страдают все ее функции. Это, в свою очередь, неблагоприятным образом отражается на учебе, выборе профессии и вообще на трудоспособности растущего и молодого поколения, то есть исключается возможность создания основ полноценной жизни человека.

Несовершенство традиционных способов лечения упомянутой выше сложной и большой группы ортопедических больных побудило нас к поиску более эффективных патогенетически и биомеханически обоснованных методов исправления деформаций стопы, основанных на знании механизма торсионного развития сегментов нижней конечности и торсионной патологии костей голени.