V. Что такое дренаж по Бюлау?

способ удаления жидкости и воздуха из плевральной полости с помощью трубчатого дренажа, вводимого путем прокола грудной стенки троакаром и действующего по принципу сообщающихся сосудов. Анастезия 0,25% новокаин, разрез по ходу м/р около 0,5 см, проник в плевр полость, воод дренаж вверх для удал возд, или виз если удал гной или выпот, дренаж опуск во флакон с антисепт, на периф конец дренажа одев палец от перчаток;

VI. Укажите локализацию постановки дренажа при пневмотораксе и гидротораксе.

пневмотораксе дренирование плевральной полости можно выполнять во II-III межреберье по передней поверхности груди, и пятое-седьмое межреберье по средней подмышечной линии при гидротораксе

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

 

 

Билет № 50

 

У больного В.М., 58 лет, после подъема тяжести внезапно появились тянущие боли внизу живота справа с иррадиацией в правое бедро, тошнота, однократная рвота.

Спустя 2 часа боли не прекратились, и больной обратился за медицинской помощью.

При пальпации живота в правой паховой области, выше паховой связки пальпируется опухолевидное образование продолговатой формы, плотноэластической консистенции, спускающееся в мошонку.

Общее состояние больного удовлетворительное. Расстройств стула и мочеиспускания не отмечает. В общем анализе крови и биохимических исследованиях крови патологии не обнаружено.

 

I. Какой Ваш диагноз?

1) Почечная колика справа;

2) Острый аппендицит;

3) Ущемленная паховая грыжа справа;

4) Правосторонний паховый лимфаденит;

5) Ущемленная правосторонняя бедренная грыжа.

 

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

 

III. Какое обследование необходимо выполнить в данном случае?

 

IV. Какова лечебная тактика?

 

V. Какие существуют признаки жизнеспособности кишки?

 

VI. Какова наиболее рациональная тактика при самостоятельном вправлении опухолевидного образования в брюшную полость?

 

VII. При операции выявлен некроз кишки, каковы дальнейшие действия хирурга?

 

I. Какой Ваш диагноз?

3) Ущемленная паховая грыжа справа;

 

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

почечная колика справа: оч интенс, периодич усилив, приступообр боли в поясн обл-ти, иррод в наруж полов орг и пер-внутр пов-ть бедра, учащен мочеисп, полож с-м поколачив, отсут или слаб напряж м-ц брюшн стенки, моча – не изм эр.

Острый аппенд: боль в прав подвзд обл-ти, тошнота, рвота, не приносящ облегч, слабость, недомогание, возм начало болей в эпигастрии, затем спускается в прав подвзд обл-ть (с-м Кохера), при пальпац в лев половине живота, боль в прав подвзд обл-ти усил (с-м Ровзинга), больного кладут на лев бок, боль появл в прав подвзд обл-ти (с-м Ситковского), проведение кисти от эпигастрия в прав подвзд обл дает усил боли в прав подвзд обл (с-м Воскресенского или рубашки), больной лежит на спине, глубок пальп в прав подвзд обл и при поднятии ноги боль усил в прав водвзд обл - напряг мускулюс илиопсоас(с-м Образцова), при перкуссии над очагом воспаления появл боль в => сотрясения восполен брюшины (с-м Раздолльского), перитонеальные с-мы при восп брюшины – Щ-Б (путем пальпац всей ладони пер бр стенки при резком отнятии ладони боль усил), с-м Бартоломье – Михельсона (больного кладут на лев бок, пальп в прав подвзд обл болезн-на), защитное напряж м-ц пер брюш стенки.

Ущемл бедр грыжа справа: Чаще у женщ пожилого возр. Грыжевое выпячив в обл бедр пахов сгиба под пах связкой, кнутри от бедр сосудов, появл при вертик полож тела, натужив, перкуторн звук над ним тимпанич – признак грыжи в кот нах к-ка, содерж газ. Локальн болез-ть в области бедренн канала. При осмотре грыжевое выпяч не исчезает и не изменяет форму при смене полож тела б-го. Грыжевое выпяч вправить невозможно. С-м кашлевого толчка отрицательный.

При ущемлении тонк к-ки появляются признаки высокой кишечн непрох, а при ущемл толст - низкой кишечн непрох à ущемленная грыжа часто сопровожд рвотой, не приносящей облегч, вздутием к-ки выше места препятствия, расширением ампулы прям к-ки при завороте сигмовидной ободочной к-ки (с-м Цеге-Мантейфеля).

Правостор пахов лимфаденит: лу м захватит пальцами, оттянуть и установить отсут его связи с бедр каналом.

Ущемл правостор пахов грыжа: нах выше пахов связки, а бедр ниже. По отнош к лонному бугорку – пахов распол выше и кнутри, бедр ниже и кнаружи (с-м купера), у тучн больных для уточн располож грыжев выпячив по отнош к пах связке следует мысленно провести линию, соедин передн врхн ость с лронным бугорком.

Чаще ущемл косые пах грыжи, т к они проходят ч/з пах канал. Типичн признаки ущемления: боль по ходу грыжевого выпяч, невозможность вправить грыжу, напряжение грыжевого выпяч-я, отрицательный с-м кашлевого толчка, явления кишечн непрох. При этом в пах области соответственно проекции наружного пах кольца пальпируют плотное болезненн образ-е.

 

III. Какое обследование необходимо выполнить в данном случае?

см выше + в норме пов-ть пах канала у муж пропуск кончиек пальца, при ослобл задн стенки свободно заводят кончик пальца за гориз ветвь лонной кости. Для диф DS с водянкой яичка исп-ют диафаноскопию. УЗИ грыжевого выпячивания. Rh исслед пищеварит тракта, моч пуз, для исключ попадания этих орг в грыжевой мешок.

IV. Какова лечебная тактика?

выделение, вскрытие и удаление грыжевого мешка, вправлении его содержимого (чаще всего это петля кишки) и ушивании образовавшегося дефекта.

•послойн рассеч тканей до апоневроза и обнаж грыжев мешка, вскрытие, рассеч ущемляющ кольца под контролем зрения, чтобы не повредить припаянные к нему изнутри органы; опред-ие жизнеспос-ти кки, не жизнеспос кку удаляют, от границы некроза резецируют не < 30-40 см приводящ отрезка кки и 15-20 отводящ; пластика спосб Жерара – на пер стенку – над семян канатикомк пах связ подшив край в/косой и попер м-цы, отдельн швами верхн лоскут апоневроза нар косой, нижн лоскут ап-за фиксир швами на верхн лоскуте ап-за, образ дупликатуру. Способ Спассокукоцкого – к пах св одновр подшив м-цы, в/косую, попереч+ верхн лоскут апон нар косой м-цы. Способ Бассини – укрепл задн стенки – сем канатик отодв, под ним подшив в/кос и попер+ попер фасц пах сязке, в медиальн углу раны подшив край ап-за, влаг прям м-цы жив к надкостн лон кости в обл лонного бугорка, края ап-за нар кос м-цы жив сшив над сем канат край в край.

 

V. Какие существуют признаки жизнеспособности кишки?

после введ новокаина в брыжейку и орош кки тепл изотонич р-м Nacl д восст норм розов цвет, отсут странгуляц борозды и субсерозн гематомы, сохран пульсац мелких сос-в брыжейки, перистальтич сокращ к-ки.

VI. Какова наиболее рациональная тактика при самостоятельном вправлении опухолевидного образования в брюшную полость?

 

VII. При операции выявлен некроз кишки, каковы дальнейшие действия хирурга?

Резекция части кишки (20-40 см приводящего отдела кишки, 15-20 см - отводящего отдела).