VI. Перечислите стадии шока?

Стадия 1 (компенсированный шок), когда кровопотеря составляет 15-25% ОЦК, сознание больного сохранено, кожные покровы бледные, холодные, АД умеренно снижено, пульс слабого наполнения, умеренная тахикардия до 90-110 уд/мин.

Стадия 2 (декомпенсированный шок) характеризуется нарастанием сердечно-сосудистых нарушений, происходит срыв компенсаторных механизмов организма. Кровопотеря составляет 25-40% ОЦК, нарушение сознания до сопорозного, акроцианоз, конечности холодные, АД резко снижено, тахикардия 120-140 уд/мин, пульс слабый, нитевидный, одышка, олигурия до 20 мл / час.

Стадия 3 (необратимый шок) – это понятие относительное и во многом зависит от приме-няемых методов реанимации. Состояние больного крайне тяжёлое. Сознание резко угнетено до полной утраты, кожные покровы бледные, «мраморность» кожи, систолическое давление ниже 60 мм.рт.ст., пульс определяется только на магистральных сосудах, резкая тахикардия до 140-160 уд/мин

 

Билет № 9

У больной 45 лет в течение последнего года стало появляться выпячивание ниже паховой складки справа и дизурия. За 5 часов до поступления в клинику выпячивание увеличилось в размерах, стало резко болезненным. При осмотре в правой паховой области имеется выпячивание размерами 6х6 см, резко болезненное, не вправляющееся в брюшную полость, плотной консистенции. Симптом «кашлевого толчка» - отрицательный

 

I. Какой Ваш диагноз?

1) Острый цистит;

2) Острый аппендицит;

3) Ущемленная бедренная грыжа справа;

4) Правосторонний паховый лимфаденит;

5) Ущемленная правосторонняя паховая грыжа.

 

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя?

 

III. Какое обследование необходимо выполнить в данном случае?

 

IV. Какова лечебная тактика?

 

V. Какова наиболее рациональная тактика при самостоятельном вправлении опухолевидного образования в брюшную полость?

 

VI. Какие виды операций существуют при данном заболевании?

 

VII. С чем может быть связана дизурия?

 

I. Какой Ваш диагноз?

3) Ущемленная бедренная грыжа справа;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя?

Острый цистит; частые императивные позывы к мочеиспусканию, микции малыми порциями с резью и болью в конце, появление терминальной гематурии; болевой синдром в области мочевого пузыря, промежности и ануса; изменение прозрачности и цвета мочи (мутная или цвета «мясных помоев»).

Острый аппендицит; отставание правых отделов живота при дыхании (симптом Иванова), напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга), болезненность в правой подвздошной области при перкуссии (симптом Раздольского), усиление боли в положении на левом боку (симптом Ситковского, Бартомье-Михельсона) и др.

Изменения в лейкоцитарной формуле крови нарастают в соответствии со стадиями острого аппендицита – от 10-12х109/л при катаральном воспалении до 14-18х109/л и выше – при гнойно-деструктивных формах.

Правосторонний паховый лимфаденит; нет анамнестических указаний на предшествующую грыжу, нет выраженных болей, рвоты. отмечается повышение температуры тела в самом начале заболевания. При осмотре удается определить неизмененное наружное паховое кольцо пахового канала, наличие ссадин, царапин, гнойников нижней конечности или простатита, флебита геморроидальных узлов, как причину лимфаденита

Ущемленная правосторонняя паховая грыжа. – грыжевое выпячивание находится выше паховой связки

 

III. Какое обследование необходимо выполнить в данном случае?

УЗИ грыжевого мешка, мочевого пузыря и малого таза

IV. Какова лечебная тактика?

Грыжесечение с пластикой бедренного канала

При ущемленной бедренной грыже может потребоваться выполнение срединной лапаротомии с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.

V. Какова наиболее рациональная тактика при самостоятельном вправлении опухолевидного образования в брюшную полость?

Больного укладывают на спину с несколько приподнятым тазом и слегка согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах, левой рукой захватывают основание грыжевой опухоли, приподнимая и натягивая ее, пальцами правой руки производят давление (легкое) на часть кишечника, расположенную в шейке мешка. Вправление производят, последовательно подвигаясь к вершине опухоли (без насилия). Если удается вправить ущемленную часть кишки, вся остальная часть кишечника легко вправляется с характерным урчанием в момент ухода кишки обратно в брюшную полость

VI. Какие виды операций существуют при данном заболевании?

Способ Бассини Разрез делают параллельно и ниже паховой связки над грыжевым выпячиванием. После грыжесечения и удаления гры­жевого мешка сшивают 3 — 4 швами паховую и верхнюю лобковую связки, начиная от лонного бугорка до места впадения большой подкожной вены в бедренную вену. Вторым рядом швов ушивают наружное отверстие бедрен­ного канала, сшивая серповидный край широкой фасции бедра и гребешковую фасцию.

Способ Руджи—Парлавеччио выполняют из пахового доступа. После вскрытия пахового канала и рассечения поперечной фасции, отодвигая в проксимальном направлении предбрю-шинную клетчатку, выделяют гры­жевой мешок, выводя его из бед­ренного канала и выполняя грыже­сечение по обычной методике. Гры­жевые ворота закрывают, подшивая внутреннюю косую и поперечные мышцы вместе с поперечной фас­цией к верхней лобковой и паховой связкам. Пластику передней стенки пахового канала производят с помо­щью дубликатуры апоневроза на­ружной косой мышцы живота.

Частота рецидивов бедренных грыж при различных способах гер-ниопластики выше, чем при пахо­вой герниопластике. В связи с этим в последние годы для опера­тивного лечения бедренных грыж используют либо лапароскопиче­скую методику, либо аллопротеЗИ-рование бедренного канала без на­тяжения сшиваемых тканей по ме­тодике Лихтенштейна. Лапароско­пический способ герниопластики описан в разделе "Паховые грыжи".

Способ Лихтенштейна при бедренной грыже заключается в следующем. После грыжесечения и удаления грыжевого мешка в просвет бедренного ка­нала вводят пропиленовую сетку, свернутую в виде рулона. Затем ее подши­вают отдельными швами к пупартовой и гребешковой связкам без натяже­ния вышеуказанных анатомических структур.

VII. С может быть связана дизурия?

С тем, что содержимым грыжегово мешка или одной из его стенок может быть мочевой пузырь

 

Билет № 10

 

Больная А.Н., 68 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли в животе, задержку стула и газов, тошноту, рвоту. Считает себя больной в течение трех дней, когда появились выше указанные жалобы. Длительное время (около 6 месяцев) страдает запорами, сменяющимися диареей. За последние два месяца стала замечать снижение работоспособности и быструю утомляемость, похудела на 15 кг.

Кожные покровы сухие, тургор снижен. Дыхание везикулярное. Пульс 100 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичен. АД= 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот вздут, ассиметричен за счет выбухания в левой половине. При пальпации живот болезнен в левой половине, где пальпируется плотноэластический, болезненный инфильтрат. При аускультации выслушиваются кишечные шумы, усиливающиеся на высоте болевой схватки, положительный «шум плеска». При пальцевом исследовании прямой кишки установлено: тонус сфинктера ослаблен, ампула пустая.

 

I. Какой наиболее вероятный диагноз?

1) Дивертикулит сигмовидной кишки;

2) Перекрут кисты левого яичника;

3) Неспецифический язвенный колит;

4) Острая кишечная непроходимость;

5) Межкишечный абсцесс.

 

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

 

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?

 

IV. Какова лечебная тактика? Какое оперативное вмешательство целесообразнее провести?

 

V. Какие отделы ободочной кишки наиболее часто поражаются опухолью?

 

VI. Через сколько часов после неэффективного консервативного лечения данной патологии показано оперативное лечение?

 

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

 

I. Какой наиболее вероятный диагноз?

4) Острая кишечная непроходимость;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

дивертикулит сигмы: клинич проявл отсут, с разв восп проц боли внизу живота, неустойчивый стул, сниж апп-та, изредка рвота, возм субфибрил-т, в анализ – лейкоцитоз, при пальп живота – резкая боль, умер напряж м-ц, лок-ся слева, кал со слизью и кровью. Необх Rh иссл и колоноскопич (очень осторожно, тк возм-на перфорация).

Перекрут кисты яичника - клиника острого живота (резкие боли в животе, рвота, задержка газов, темп-ра 37, пульс 110), пальпатоно прощипыв опухоль, при влаг иссл – через левый свод опр-ся опухоль с четк контурами. Киста яичн в анамн. Локаль напряж м-ц брюш стенки.

Колит: этиология известна, выраж интокикац с-м, тенезмы, поносы со слизью, мб гноем и кровью, боли в животе, при пальп живота болезн-ть, толст кишечн спастич сокращен, при колоноскопии – призн восп-ия.

Кишечная непрох-ть: начало постеп-ое, схваткообр боли в животе, но менее выраж, чем при др киш непрох (механич: обтурац, странгуляц, смешан= инвагинацион, спаечная; динамич-ая – паралитич и спастич-ая= тонус), боль должна ракспр-ся по ходу перист-ки и прекращ-ся до дохожд места обтурации до след перист-ки; задержка стула, газов, тошнота, рвота, из анамн заб-ия –больна около 6 мес (наруш стула, потеря в весе), объек-но: кожн покр сухие, вздутие живота, ассиметрия, при пальп болезн в лев отд, пальпир-ся плотноэластич инфильтрат, при ауск – кишечн шумы, положит шум плеска (с-м Склярова – хар-н для обтурацион кишечн непрох), перитонеальн с-ов не дб, хар-н с-м Валя – раздутый приводящий отдел кишечника, при перкуссии дб тимпонит. Исслед per rectum дает классический с-м Обуховской больницы (С-м Грекова) - снижение тонуса сфинктера задн прохода и пустую баллонообразно растянутую ампулу.

Межкишечный абсцесс: располаг м/у петлями к-ка, брыжейкой, брюшн стенкой и сальником. Межкиш абсц часто множествен.

Разв у б-го, перенесшего перитонит, при рецидиве с-мов гнойной интоксикации орг-ма, прободн язвы жел и 12п к-ки. При осмотре: напряж брюшных м-ц, б-ть в области гнойника, м б асимметрия брюшн стенки. При пальп - патологическое образование, умеренно болезненное и неподвижн. При обзорной рентгеноск орг брюш пол –ур-нь жидк, явления пареза к-ка, оттеснение петель к-ки при контрастном исслед. Периодич вздутие живота, темп тела до 38 по вечерам, живот мягкий, раздраж брюшины нет. Кровь: умер лейкоцитоз, ускор соэ; кт и узи осн метод диагн.

 

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?

ОАМ, ОАК (увел эр, повыш гемогл, мб лейкоцитоз, увел соэ), б/х (сниж калия, хлора, гипопротеинемия, азотемия, разв алкалоза – из-за разв дегидратации); Rh брюш полости: определение газа и уровней жидкости в петлях кишок (чаш Клойбера), поперечная исчерченность кишки (симптом керкринговых складок), перистальтика кишечника (при рентгенографии в динамике) пров-ся в вертик и гориз положении. Рer rectum.

Ирригография - изучение пассажа рентгенконтрастн в-в (сульфата бария) по к-ку (проба Шварца) — при сохранении проход-ти к-ки не отмечается депонир-е бария, контрастная масса выполняет толст к-ку ч/з 6 часов от начала исслед. Фиброколоноскопия. УЗИ (при механич киш непрох: расширение просвета к-ки более 2см с наличием феномена «секвестрации жидкости» в просвет к-ки; утолщение стенки тонк к-ки более 4мм; наличие возвратно-поступательных движений химуса по к-ке; увеличение высоты керкринговых складок более 5мм и расст-я м/у ними более 5мм)

 

IV. Какова лечебная тактика? Какое оперативное вмешательство целесообразнее провести?

Лапаротомия à ревизия брюшн полости, перед началом которой - новокаинов блокада брыжейки тонк и толст кишок. Ревизия начинается от дуоденоеюнального перехода, постепенно приближаясь к илеоцекальному углу. Ориентирование - по петлям к-ка, раздутых газом, кот располагаются выше места препятствия. При раздутии всего тонк к-ка - предположение о локализации непроходимости в толст к-ке. При ревизии определяют жизнеспос-ть к-ки, этиологию непрох-ти.

Правила определения жизнеспособности к-ки: После согревания кишки салфетками, смоченными в «горячем» изтонич р-ре NaCl, в теч 10-15 мин, а также после введения 20-40 мл теплого 0,25 % р-ра новокаина в брыжейку: •серозная оболочка кишки розового цвета, блестящая; •сохраняется перистальтика данного участка кишки; •определяется пульсация сосудов брыжейки

Задача оперативн вмешат: восстановление пассажа по к-ку: рассеч спаек, расправление заворота, узлов петель, дезинвагинация, удаление оп-ли.

Резекция к-ки при непрох-ти производится по универсальным принципам: 30-40см выше места препятствия, то есть приводящего отдела (обычно раздутого газами) и 15-20см ниже места препятствия, т е отводящего отдела (обычно спавшиеся отделы кишки);

Выполняют анастомоз «бок в бок» или «конец в конец» (только при незначительн различиях в диаметре приводящ и отводящ отделов к-ки, при отсутствии декомпенсированной непрох-ти); Если наложение первичного анастомоза невозможно, то приводящ и отводящ отрезки к-ки нужно сформировать на передн брюш стенке в виде стомы.

Этап опер при кишечн непрох-ти - декомпрессия ЖКТ (интубация к-ка) эластическим зондом (толщ 8-9мм). Цели- уменьш интоксик, стимуляция моторики к-ка, предупреждение развития несостоят-ти анастомозов, каркасная ф-я. Ч/з гастростому, цекостому, аппендикостому и др. Зонды удаляются обычно на 3-6 сутки (при выраженн спаечн проц — на 7-10 сутки). Критерии удаления зонда: -появление стойкой перистальтики к-ка; -уменьш вздутия живота; -отхождение стула, газов; -изменение хар-ра кишечного отделяемого — оно приобретает светло-желт / зеленоват цвет, исчезает каловый запах. Санация и дренир брюшн пол — промывают антисептич р-ми, осушают салфетками.

Вводить растворы альбумина, протеина, плазмы, аминок-т.

Консервативно: инфузионная коррекция водно-электролитных расстройств и детоксикация, дренирование желудка (желудочн зонд), очистительные клизмы с многократным приемом каждые 2-3 часа 15% раствора сернокислой магнезии по 30 мл, симптоматическая терапия.

 

V. Какие отделы ободочной кишки наиболее часто поражаются опухолью?

Наиб часто пораж сигмовидн отд обод кки (50%) и слепая (15%). Реже остальные. Как правило рак представлен аденокарциномой.

VI. Через сколько часов после неэффективного консервативного лечения данной патологии показано оперативное лечение?

 

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

 

Билет № 11

 

Больной А.В., 42 лет, поступил с жалобами на внезапно возникшие кинжальные боли в эпигастральной области, распространившиеся по всему животу, повышение температуры тела до фибрильных цифр. Из анамнеза заболевания: заболел остро 7 часов назад. Ранее в течение 3 лет отмечал изжогу, эпизодические боли в эпигастрии натощак, которые стихали после приема соды. За медицинской помощью не обращался.

Общее состояние средней степени тяжести. Положение: вынужденное на боку с подтянутыми к животу ногами. Язык сухой, обложен белым налётом, сосочки языка выражены. Живот в акте дыхания не участвует, при пальпации резко болезнен, имеется напряжение мышц живота - доскообразно, по всем отделам отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии притупления в отлогих местах живота не определяется.

Температура тела = 37,8 ⁰ С., лейкоциты крови = 15,5 10⁹ /л.

 

I. Ваш диагноз?

1) Острый панкреатит;

2) Острый холецистит;

3) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией в свободную брюшную полость;

4) Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки,

осложненная пенетрацией в поджелудочную железу;

5) Тромбоз мезентериальных сосудов.

 

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

 

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?

 

IV. Какова лечебная тактика? Какое оперативное вмешательство целесообразнее провести?

 

V. В какие сроки с момента перфорации язвы возможна резекция желудка?

 

VI. В случаях отказа больных от операции при перфоративных язвах показано лечение по Тейлору, что оно включает?

 

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

 

I. Ваш диагноз?

3) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией в свободную брюшную полость;

 

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

Остр деструктивн холецистит: боль после према жирной и жарен пищи, лок=-ся в прав п/реб, иррод под прав лопатку в прав надплечье, боли интенс, усил при дых и кашле, перемене полож тела, тошнота, многократн рвота, фибрильн темп, тахикардия, язык сухой, живот вздут за счет пореза киш-ка, прав отд-лы не уч0ют в акте дых, перист-ка киш-ка резко угнетена, при пальп резк болезн-ть в прав п/реб, мышечн защита, восполит инфильтр или увелич болезн желчн пуз, полож с-мы щ-б, ортнера – грека (боль при покалач ребром кисти по прав реберн дуге), мерфи (боль на вдохе в обл проекц желчн пуз), мюсси георгиевского (болезн в прав надключ обл-ти), с-м образцова (резкая боль при введ кисти в прав п/реб при вдохе), захарьина (боль при поколач или надавл на желчн пуз). Боаса (боль справа в обл 8-10 позв-ов). В крови лейк-з 20-22 тыс, сдвиг влево, поыш соэ.

Тромбоз мезентериальн сосудов: осложн ссзаболев; пожилой возр, внезапн сильн боль в животе без опред лок-ии, больной беспокойный, меняет положение, при обслед – порок сердцас мерцац аритм, тахикард, быстро развив коллапс, темп сниж, рвота редко, часто жидк стул с кровью, живот вздут, мягкий, единичн перистальтич шумы, при рект исс – кровь в прям кке, высок лейкоцитоз.

Язв б-нь луковицы дпк, осложн пенетрац в поджел железу: утрата ритма эпигастальн обл-ти – постоян боль, нараст интенс болей, не поддающ лечебн меропр-ям, появл боль в спине опоясыв хао-ра, при пенетрации в головку поджел жел разв желтуха, напряж м-ц брюш ст, локальн болезн-ть, Rh – налич глубокой ниши.

Остр панкреонекроз: ферм железы и компоненты кениновой сис-мы поступ в забрюш клетчатку и далее п/кожу, привод к разв гемморагич имбибиции клетчатки вплоть до экхимозов, при пораж хвоста такие изм лок-ны на боков стенки живота слева (с-м грея- тернера), при лок-ии головки -–в области пупка (с-м куллена), при массивном поступл ферм в кровь на любом участке – на лице, язык обложен, сухой, живот вздут, ассиметричен, за счет вздутия только эпигастаральной и параумбиликальн обл-тей (первонач порез жел-ка и поперечн кки), затем развив динамич кишечн непрох-ть и вздутие стан-ся неравномерн, живот мягкий, легкое напряж м-ц в эпигастр обл-ти и болезн-ть по ходу поджел жел (с-м керте), исчезнов пульсац брюшн аорты в эпигастр обл-ти (с-м воскресенского), болезн в лев реберном позвоночн углу (с-м мейо-робсона), ад пониж, в крови гиперэнимэмия=> дистроф изм в разн орг.

 

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?

оак: высок лейкоцитоз, сдвиг влево, повыш гемогл и гматокрита в рез-те обезвож-ия, гиперкалиемия, метаболич ацидоз), ректально: нависан и болезн передн стенки кки из-за скопл в малом тазу больш кол-ва эксудата; Rh: высок стояние диафр, огранич ее подвижн-ти, своб газ в брюшн пол-ти, пневматоз тонк и толст кки.

IV. Какова лечебная тактика? Какое оперативное вмешательство целесообразнее провести?

абсолютн показ к экстрен операц – ваготомия с иссеч перфоративн язвы и пилоропластикой (при лок-ии на передн стенке луковицы дпк, не сопр большим инфильтратом, резкой рубцов деформац выходного отдела жел-ка); ушивание язвы – при распростр перитоните и высок степ операц риска, у молод со свеж язвой без морфол призн хронич проц и язвенного анамнеза.

 

V. В какие сроки с момента перфорации язвы возможна резекция желудка?

Более 6 часов или нет возм ушить

VI. В случаях отказа больных от операции при перфоративных язвах показано лечение по Тейлору, что оно включает?

Под местной анестезией 1% раствором тетракаина (дикаина) в желудок вводят толстый зонд, через который его освобождают от содержимого. После удаления толстого зонда трансназально проводят тонкий желудочный зонд и подключают его к аппарату для постоянной аспирации, которую осуществляют на протяжении нескольких суток. Больному придают положение Фаулера – приподнятый головной конец.. Кладут пузырь со льдом на живот. Проводят коррекцию водно-электролитного баланса, полноценное парентеральное питание, дезинтоксикационную терапию и назначают массивные дозы антибиотиков в течение 7-10 сут. Перед удалением зонда по нему вводят водорастворимый контраст и с помощью рентгенологического исследования убеждаются в отсутствии его затекания за контуры желудка или двенадцатиперстной кишки. Между тем даже в случае отграничения зоны перфорации гастродуоденальной язвы вероятность формирования локальных гнойников брюшной полости очень велика.

 

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

 

Билет № 12

 

Больной К.Н., 37 лет, поступил с жалобами на многократный черный жидкий стул, слабость, головокружение в течение последних 12 часов.

Из анамнеза выявлено; что полгода назад был оперирован по поводу язвенной болезни пилорического отдела желудка – выполнена резекция ½ желудка по методике Бильрот-I. Через 4 месяца после операции, стали беспокоить боли в эпигастрии, похожие по характеру с дооперационными, временно купируемые приемом альмагеля.

При осмотре: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс – 116 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. АД - 90/50 мм рт.ст. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. При пальцевом исследовании прямой кишки получен кал черного цвета.

ФГДС: культя желудка больших размеров, содержит большое количество массы цвета кофейной гущи и сгустков, свежей крови. После отмывания культи желудка зондом при повторной ФГДС на задней стенке по линии анастомоза имеется язва 1,0 х 1,5 см с наличием кровоточащего сосуда. Попытка эндоскопического гемостаза – без эффекта.

I. Наиболее вероятный диагноз:

1) Эрозивный анастомозит;

2) Пептическая язва анастомоза, осложненная

кровотечением;

3) Рецидив язвенной болезни желудка;

4) Рак культи желудка с кровотечением;

5) Геморрагический гастрит.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

III. Расскажите классификацию кровотечения по Форрест.

IV. Какова лечебная тактика? Каков характер и объем операции, которую следует выполнить данному больному?

V. Какое обследование до операции позволило бы избежать данное осложнение?

VI. Какие методы эндоскопического гемостаза могли быть применены в данной ситуации?

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

 

I. Наиболее вероятный диагноз:

3) Пептическая язва анастомоза, осложненная кровотечением;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

эрозивный анастомозит: острое воспол жел-киш анастомоза, сопр его сужен и наруш эвакуации. Клиника – срыгив и рвота съеден пищей, в дальнейш истощен и обезвож, м пальптр-ся инфильтрат в эпигастр слева от средн линии, при диагн-ки- задержка эвакуац контрастного вва из культи жел-ка и сужение или полн непрохть анастомоза.

Пептич язва анастамоза, осложн кровот: возн после операц по пов язв б-ни, язвы лок-ся в самом анастомозе, хар-ны боли в эпигастр, ч/з большой срок после операц, интенивнее, черн стул, слаб, головокр, бледн кожн покр, пульс 116/мин, ад 90/6-0, призн на фгдс (осложн кт)

Рецидив язв б-ни жел: прич – недост сниж продукц солян к-ты в => чрезмерно экономн резекц жел или оставление части со антрального отдела над культей. Клника типична боль, рвота, кт массивн или скрытое, анемия, похудание, понс, рвота с примесью кала.

Рак культи жел с кровот: чаще болеют после 50 лет, возн ч/з 5 лет после операции, с-м желудочного дискомфорта (отсут физиолог удовлетв от насыщ, ощущ тупой боли давящ хар-ра, чув-во переполн и распир в эпигастр обл, сниж или отсут аппетита, отказ от мясных продуктов), постоянная боль, менее интенс чем при язв б-ни, диспепсич наруш (извращ аппетита, потеря аппетита, наприятн ощущ во рту).

Геморрагич гастрит: проявл образ единичн или множест эрозий со, и желуд кт, диагност трудна, основ на данных гастроскопии.

 

III. Расскажите классификацию кровотечения по Форрест.

Тип F I – активное кровотечение:

I a – пульсирующей струей;

I b – потоком.

Тип F II – признаки недавнего кровотечения

II а – видимый (некровоточащий) сосуд;

II b – фиксированный тромб-сгусток;

II с – плоское черное пятно (черное дно язвы).

Тип F III – язва с чистым (белым) дном