Какой из методов бужирования пищевода является наиболее безопасным?

 

1) ортоградное бужирование вслепую;

2) бужирование под контролем эзофагоскопа;

3) ретроградное бужирование за нитку;

4)* ортоградное бужирование по струне полыми рентгеноконтрастными бужами;

5) ортоградное бужирование по ниткенаправителю.

 

039. Больная 53 лет повышенного питания жалуется на сильные изжоги и боли за грудиной, усиливающиеся при наклоне впе­ред. Какой предварительный диагноз можно поставить?

 

1) ценкеровский дивертикул пищевода;

2) хронический гастрит;

3) хронический панкреатит;

4)* рефлюкс-эзофагит;

5) рак пищевода.

 

040. Мужчина 58 лет заболел 6 месяцев назад, когда отметил за­труднение при глотании твердой пищи. 3 месяца спустя поя­вились боли в межлопаточной области, слабость, стала прохо­дить только полужидкая пища, похудел на 6 кг. При рентгено­логическом исследовании пищевода отмечено сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на про­тяжении 6 см. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

 

1) бронхоскопию;

2) УЗИ грудной полости;

3)* эзофагоскопию с биопсией;

4) компьютерную томографию грудной полости;

5) лапароскопию.

 

041. Мужчина 47 лет заболел 3 месяца назад, когда впервые отме­тил затруднение при глотании твердой пищи; постепенно дисфагия нарастала, похудел на 5 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода в среднегрудном отделе имеется цир­кулярное сужение просвета пищевода на протяжении 3,5 см. При эзофагоскопии на растоянии 31 см от резцов - циркуляр­ное сужение его просвета до 0,5 см, при биопсии — картина плоскоклеточного рака пищевода без ороговения. Метастазов в отдаленных органах не выявлено. Диагноз: рак средней тре­ти пищевода, преимущественно инфильтративная форма рос­та, II стадия. Какой метод лечения показан больному?

 

1)* химиотерапия;

2) лучевая терапия;

3) бужирование пищевода;

4) субтотальная резекция и пластика пищевода;

5) пробная торакотомия.

 

042. Женщина 57 лет заболела 7 месяцев назад, когда впервые от­метила затруднение при глотании твердой пищи, в последую­щем дисфагия нарастала. 2 недели назад появились боли в межлопаточной области, слабость, подъем температуры до 38°С. При рентгенографии пищевода выявлено сужение его просвета на протяжении 8 см, по правой стенке выявлен вы­ход контраста за пределы органа. При эзофагоскопии на рас­стоянии 32 см от резцов выявлено циркулярное сужение про­света до 0,5 см. Морфологически - плоскоклеточный рак. Ди­агноз: рак средней и нижней третей пищевода, пищеводно-медиастинальный свищ. Какой метод лечения показан больной?

 

1) химиотерапия;

2) лучевая терапия;

3) субтотальная резекция пищевода;

4)* гастростомия;

5) пробная торакотомия.

 

043. У мужчины 65 лет 4 месяца назад появилось поперхивание при глотании твердой пищи, постепенно дисфагия нарастала, появи­лись боли в области шеи. При осмотре в левой надключичной об­ласти выявлен увеличенный до 2 см лимфоузел, при пункции - цитологическая картина метастаза плоскоклеточного рака. При рентгенографии пищевода в верхнегрудном отделе определяется сужение его просвета на протяжении 6 см, при эзофагоскопии - опухоль на растоянии 23 см от резцов. Морфологическая карти­на: в биоптате плоскоклеточный рак. При трахеоскопии патоло­гии не выявлено. Какой метод лечения показан больному?

 

1) экстирпация пищевода;

2) химиотерапия;

3)* лучевая терапия с облучением пищевода и шейно-надключичных зон;

4) пробная торакотомия;

5) гастростомия.

 

044. Мужчина 43 лет заболел 3 месяца назад, когда появились боли в эпигастральной области при глотании твердой пищи, изжо­га, периодическая рвота, похудел на 4 кг. Рентгенологически в нижней трети пищевода определяется сужение его просвета за счет дефекта наполнения на протяжении 7 см с изъязвлением, при эзофагоскопии на расстоянии 34 см от резцов - сужение просвета за счет экзофитной опухоли с изъязвлением, морфо­логически — плоскоклеточный рак. Метастазов в отдаленных органах не выявлено. Какое лечение показано больному?

 

1) предоперационное облучение и радикальная операция;

2) послеоперационная лучевая терапия;

3)* радикальная операция и послеоперационная терапия;

4) гастростомия;

5) химиотерапия.

 

045. Женщина 35 лет заболела около 1 года назад, когда впервые обратила внимание на некоторые затруднения при глотании твердой пищи. При обследовании рентгенологически в ниж­ней трети пищевода выявлен дефект наполнения на протяже­нии 3 см, суживающий его просвет. Эзофагоскопия изменений со стороны слизистой оболочки пищевода не выявила. Реко­мендовано контрольное обследование через 6 месяцев. К вра­чу обратилась только через год, состояние за этот период не изменилось. Рентгенологически: отмечено увеличение дефек­та наполнения до 3,5 см, однако при эзофагоскопии по-преж­нему изменений со стороны слизистой пищевода не выявлено. Дисфагия не нарастает. Ваш диагноз:

 

1) рефлюкс-эзофагит;

2) рубцовая стриктура пищевода;

3) рак нижней трети пищевода;

4)* лейомиома пищевода;

5) дивертикул пищевода.

 

046. Больной 80 лет жалуется на боли при глотании твердой пищи, слабость, похудание. Болен в течение 6 месяцев. Похудел на 6 кг. В анамнезе: 7 лет назад перенес нарушение мозгового кровообра­щения, 3 года назад - инфаркт миокарда. При рентгенографии в верхнегрудном отделе пищевода выявлена экзофитная опухоль на протяжении 3 см, суживающая просвет, при эзофагоскопии на расстоянии 23 см от резцов - экзофитная опухоль по задней пра­вой стенке, кровоточащая при взятии биопсии. Морфологиче­ская картина плоскоклеточного рака. Учитывая сопутствующие заболевания, какой метод лечения показан больному?

 

1) экстирпация пищевода;

2) лучевая терапия;

3)* эндоскопическая электротермокоагуляция опухоли;

4) гастростомия;

5) химиотерапия.

 

047. У больного рак средней трети пищевода, преимущественно инфильтративная форма роста. Интраоперационно выявлено прорастание опухоли в аорту, протяженность поражения око­ло 8 см, просвет сужен до 0,5 см, отмечено глубокое изъязвле­ние опухоли. Какое лечение необходимо провести больному? а) пробная торакотомия; б) гастростомия; в) лучевая терапия; г) химиотерапия. Выберите правильную комбинацию ответов:

 

1) а, б, в;

2) б, в, г;

3) а, в, г;

4)* а, б;

5) а, г.

 

048. У больной 56 лет выявлен рак нижней трети пищевода с мета­стазами в забрюшинные лимфоузлы, протяженность пораже­ния около 6 см с глубоким изъязвлением. Выберите правиль­ное сочетание методов лечения: а) пробная торакотомия; б) лучевая терапия; в) гастростомия; г) химиотерапия.

 

1) а, в, г;

2) б, в, г;

3) б, в;

4)* в, г;

5) б, г.

 

049. У больного 40 лет рак нижней трети пищевода с распростра­нением на желудок, протяженность поражения около 7 см. При компьютерной томографии грудной полости возникло подозрение на интимное спаивание опухоли с перикардом, а при исследовании брюшной полости высказано предположе­ние об увеличенных лимфоузлах паракардиальной области. Какие диагностические методы позволят уточнить распро­страненность процесса? а) лапароскопия; б) УЗИ брюшной по­лости; в) диагностическая лапаротомия; г) диагностическая торакотомия; д) торакоскопия. Выберите правильную комби­нацию ответов:

 

1) а, б, д;

2) б, в, г;

3)* в, г;

4) а, б;

5) б, д.

 

050. Доброкачественными образованиями пищевода могут быть все перечисленные, кроме:

 

1) лейомиомы;

2) папилломы;

3) фибромы;

4)* меланомы;

5) ангиомы.