Психосоматические и соматопсихические взаимоотношения. Психосоматические заболевания.

Соматопсихические - являются психические расстройства, которые развиваются вторично при соматических недугах, которые не касаются мозга.

Психосомати́ческие заболева́ния — группа болезненных состояний, появляющихся в результате взаимодействия психических и физиологических факторов. Представляют собой психические расстройства, проявляющиеся на физиологическом уровне, физиологические расстройства, проявляющиеся на психическом уровне, или физиологические патологии, развивающиеся под влиянием психогенных факторов.

- Конверсионные симптомы

Человек бессознательно начинает демонстрировать болезненные симптомы, которых объективно нет. Как попытки решения социального конфликта. Конверсионные проявления затрагивают произвольную моторику и органы чувств (например, истерический паралич, парестезии («ползание мурашек»), психогенная слепота и глухота, психогенная рвота, болевые феномены).

- Функциональные синдромы

Функциональном нарушении отдельных органов или систем. Какие-либо патофизиологические изменения в органах не обнаруживаются. (например, парестезии, ком в горле, неприятные ощущения в области сердца, нейроциркуляторную дистонию, функциональные расстройства желудка, пароксизмальные нарушения сердечного ритма различного генеза и т. д.). Все это сопровождается внутренним беспокойством, депрессивными проявлениями, симптомами страха, нарушением сна, снижением сосредоточенности и психическим утомлением.

- Психосоматозы

Психосоматические болезни в более узком смысле. В основе их лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, сопровождающаяся изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор поражаемого органа или системы. бронхиальную астму, язвенный колит, эссенциальную гипертензию, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенную болезнь желудка и язва двенадцатиперстной кишки, ишемическую болезнь сердца, психосоматический тиреотоксикоз, сахарный диабет 2 типа, ожирение и соматоформные расстройства поведения.

Понятие «психологической защиты», ее позитивное и негативное значение.

Психологическая защита – используемые личности неосознаемые психические процессы, направленные на избавление от фрустрации.
Фрустрация – это чувство психического дискомфорта, связанное с неудовлетворительностью потребностей или конфликтами.

Форма и мех-мы психологической защиты:
1) вытеснение (подавление);
2) проекция (приписывание другим людям неосознаваемых собственных чувств, желаний, побуждений);
3) идентификация (одно лицо, субъект приписывает себе качества других лиц);
4) рационализация (процедура с помощью которой субъект стремится дать логически связанное объяснение, установки, поступка, идеи, чувства; предупреждает возникновение тревоги);
5) интеллектуализация (излишне «умственный», лишенный эмоционального переживания);
6) регрессия (возврат от уже достигнутого ур-ня поведения);
7) сублимация (перевод напряжения в другое русло);
8) перенос (мех-м, с помощью которого эмоциональное напряжение, связанное с одной ситуацией переносится на другую ситуацию);
9) бегство (уход, отказ от достижения цели; неосознанное избегание ситуации);
10) компенсация и гиперкомпенсация (мех-мы защиты от тревоги);
11) разрушительность или агрессия (активная атака на объект психической травматизации).

Полезное действие «психологической защиты» - снятие тревоги и душевного дискомфорта, устранение или сведение до минимума негативных, травмирующих личность переживаний, связанных с болезнью.
Вредное – благодаря «психической защите» достигается лишь относительное душевное равновесие и личностное благополучие, но при этом не решаются проблемы, связанные с состоянием здоровья, которые могут приобретать хр. характер.

Внутренняя картина болезни (ВКБ), факторы, ее определяющие, значение лечебно-диагностическом процессе. Особенности у детей и подростков.

ВКБ – субъективное отношение б-го к своему заб-ю, складывающееся из болезненных ощущений и внешних проявлений б-ни, оценки мех-змов их возникновения, тяжести и значения для будущего, а также типы реагирования на б-нь.

Факторы:
1) преморбидные биологические и личностные факторы:
- пол: женщины подвержены невротическим расстройствам; у мужчин ослабления или утрата сексуальной возможности. У женщин выше переносимость физической боли, более актуальны семейные проблемы, связанные с болезнью, для мужчин – служебно-профессиональные, утрата трудоспособности.
- Возраст –по сравнению со взрослыми дети тяжелее переносят боль и страдания; боятся больничной обстановки, мед. инструментов и манипуляций, хирургических вмешательств. Дети повышено внушаемы, отвлекаемы, быстро забывают пережитое. Для подростков важна внешняя непривлекаемость болезни. В молодом возрасте (18-35 лет) чаще идет переоценка своего здоровья и недооценка болезни; В зрелом возрасте переживания связаны с прогнотически неблагоприятными, инвалидизирующими заб-ми. Предстарческий возраст (60-74 года) – страх смерти; тревожно-депрессивные состояния и ипохондрические переживания болезни; Старческий возраст – преувеличение тяжести заб-я или недооценка из-за пониженной критики, эйфории.
- Темперамент – холерики и меланхолики имеют более низкий порог болевой чувствительности.
- Характер – а) способность субъекта к защитной психологической деят-ти; б) адекватные формы реагирования на болезнь типичны для лиц с гармоничным складом хар-ра; в) лицам с акцентуацией хар-ра и психопатиями возбудимого типа присущи вспыльчивость, импульсивность, раздражительность, озлобленность, аутоагрессия; г) лица с акцентуацией хар-ра и психопатиями тормозивного типа: пассивно-оборонительные защитные р-ции; д) лица с неустойчивым типом акцентуации и психопатиями – непосредственность поведения, связанная с переоценкой тяжести и возможных последствий заб-я или с недооценкой; е) ригидный тип акцентуации хар-ра и психопатической личности паранойяльного склада – косность, бескомпромистность, медлительность; ж) шизоидные психопаты – м.б. формирование сверхценных идей в отношении мех-мов заб-я и его лечении; з) демонстративные акцентуированные личности и истерические психопаты защитные мех-мы: «вытеснение», «замещение», «отрицание» б-ни или «фиксация» с «бегством в болезнь».
- Личность –определяется ее системой отношений, иерархихей потребностей, интересов мотивов, установок; имеют значение мировоззрение больного, его религиозные взгляды, морально-этические принципы, ур-нь образования и культуры б-го, степень осведомленности в обл-ти медицины.

2) параметры на основании которых личностью оценивается любая б-нь и формируется психологическое отношение к ней: 1 – вероятность летального исхода; 2 – вероятность инвалидизации и хронизации; 3 – волевая хар-ка болезни; 4 - необходимость радикального или паллиативного леч-я; 5 – влияние б-ни на возможность поддерживать прежний ур-нь общения; 6 – социальная значимость б-ни и традиционное отношение к заболевшим в микросоциуме; 7 – влияние болезни на сексуальные отношения и сексуальную сферу; 8 – влияние б-ни на сферу развлечений и интересов.

3) важное значение имеет система взаимодействия личности с действительностью и отношений с др. людьми; б) многие заб-я или травмы приводят к закату карьеры, что носит моральный и материальный ущерб; в) актуальны и переживания об эстетических дефектах, влияние б-ни на интимную сторону жизни; г) особая психологическая проблема – заб-я, считающиеся в обществе «неприличными» или опасными, что может привести к распаду семьи, потери друзей и др.; д) отношение окружающих м.б.: моральная и психологическая поддержка или полное неприятие б-го и разрывы с ним отношений, что сказывается на всех этапах формирования ВКБ и динамике заб-я.

4) Влияют: взаимоотношение врача и б-го, роль мед. персонала и воздействие обстановки больницы; врач должен помнить, что пац-т излагая свои жалобы имеет представление о болезни (жалобы могут не совпадать с реальной картиной болезни); недостаточное понимание врачом психического заб-я пациента может привести к психологическому расстройству пац-та и т.д.

Госпитализм – это проявление неблагоприятного влияния на некоторых пац-тов в больничной обстановке.

Реакция личности на болезнь. Варианты соматонозогнозии.

Типы личностного реагирования на б-нь: (соматонозогнозия)

1)Нормосоматонозогнозия – адекватная р-ция на б-нь; сопровождаются нормальными ситуационными (психическими) р-циями – тревога, переживания, связанные с болезнью, не выходят за рамки естественной психологической р-ции на трудную ситуацию, ограничены по времени и поддаются коррекции при помощи психотерапии.

2) гиперсоматонозогнозии, - выражающиесяв высокой субъективной значимости соматического страдания с преувеличением тяжести заб-я и его последствий 9тревожно-фобические р-ции; депрессивные р-ции; истерические; ипохондрические р-ции; бредовая ипохондрия);

3) гипосоматонозогнозии – недооценка соматического страдания, его тяжести и возможных последствий;

4) диссоматонозогнозии – осознанное искажение оценки б-ни, вызванное желанием больного получить определенную выгоду в связи с заб-ем (
- диссимуляция, пренебрежительные (недооценка серьезности заб-я);
- аггравация - преувеличение симптомов,
- симуляция - придумывание симптомов).
- нозофобическое (понимание больным того, что опасения связаны с заб-ем преувеличены, но он не может их преодолеть);
- ипохондрическое (больной необоснованно переоценивает серьезность б-ни);
- нозофильное (больной получает удовлетворение от того, что б-нь освобождает его от неприятных обязанностей);
-утилитарное (высшее проявление нозофильной р-ции – получение моральной или материальной выгоды от болезни).

8. Клинические варианты нозогений.

2) гиперсоматонозогнозии, - выражающиесяв высокой субъективной значимости соматического страдания с преувеличением тяжести заб-я и его последствий 9тревожно-фобические р-ции; депрессивные р-ции; истерические; ипохондрические р-ции; бредовая ипохондрия);

3) гипосоматонозогнозии – недооценка соматического страдания, его тяжести и возможных последствий;

4) диссоматонозогнозии – осознанное искажение оценки б-ни, вызванное желанием больного получить определенную выгоду в связи с заб-ем (
- диссимуляция, пренебрежительные (недооценка серьезности заб-я);
- аггравация - преувеличение симптомов,
- симуляция - придумывание симптомов).
- нозофобическое (понимание больным того, что опасения связаны с заб-ем преувеличены, но он не может их преодолеть);
- ипохондрическое (больной необоснованно переоценивает серьезность б-ни);
- нозофильное (больной получает удовлетворение от того, что б-нь освобождает его от неприятных обязанностей);
-утилитарное (высшее проявление нозофильной р-ции – получение моральной или материальной выгоды от болезни).