Интоксикация мышьякосодержащими соединениями.

Мышьякосодержащие соединения применяются в сельском хозяйстве преимущественно как инсектициды для протравливания семян, уничтожения вредителей садовоогородных культур, рисовых полей, личинок малярийного комара и для борьбы с грызунами. Все препараты что содержат мышьяк, имеют высокую токсичность и стойкость во внешней среде. К ним относятся арсенит кальция, арсенит натрия, парижская зелень.

В организм соединения мышьяка поступают через органы дыхание и желудочно-кишечный тракт. Мышьяк легко депонируется в печени, костях, почках, ногтях, волосах. Выведение из организма происходит медленно через почки, кишечник, кожу.

Клиническая картина. В клинике острой интоксикации соединениями мышьяка в зависимости от количества яда, что угодил в организм и пути его проникновения различают катараль ную, желудочно-кишечную и паралитическую формы. Катаральная форма острой интоксикации возникает при попадании аэрозоля мышьяка на слизистые оболочки глаз и органы дыхания. Эта форма характеризуется быстрым появлением слабости, головокружением, тошнотой, блевотой, сладковатым привкусом в роте, ощущением страха, дрожанием, болезненными судорогами. Наблюдаются раздражение и резкая гиперемия слизевых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, что проявляется резью и жгучей глаз, слезотечением, насморком, пчиханням, отеком слизевой оболочки носа, кашлем, иногда с кровохарканием

и болями в грудях. Позже появляются признаки сердечно-сосудистой недостаточности, астеновегетативний синдром, а также симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечная форма возникает чаще при случайном попадании яда в желудочно-кишечный тракт. После короткого латентного периода появляется металлический привкус в роте, сухость и ощущение курения в зеве и пищеводе, утрудненное глотание, рвота (блювотные массы имеют чесноковый запах), резкие боли в животе.

Спустя некоторое время присоединяется холероподобный болезненный понос. Каловые массы имеют вид рисового отвара с примесями крови. Уменьшается количество мочи. Потеря жидкости ведет к резкому обезвоживанию организма. Развивается резкая слабость, головокружение, иногда обморок, снижается температура тела и артериальное давление, развивается колаптоидное состояние. В тяжелых случаях появляются судороги икроножных мышц, цианоз, ослабление сердечной деятельности, снижение артериального давления и через 1-2 дня после интоксикации может наступить смерть в результате нарастающей сердечной слабости. Через несколько дней после отравления может возникнуть печеночно-почечная недостаточность, а в более поздние сроки - полиневриты. Паралитическая форма возникает при попадании в организм большого количества мышьяка. Может развиваться без предыдущего возникновения желудочно-кишечных расстройств и проявляется резкой слабостью, сонливостью, головокружением, ощущением страха. Если пострадавший выживает, у него остаются тяжелые диффузные впечатления нервной системы в виде токсичной энцефалопатии.

При интоксикации соединениями мышьяка могут встречаться трофические нарушения, изменение пигментации кожи, ногтей, гиперкератозы, выпадение волос. Со стороны внутренних органов отмечаются дистрофичные изменения печени, сердечного мышце и других органов.

Хроническая интоксикация встречается у лиц, которые длительное время контактируют в производственных условиях с парами или пылью соединений мышьяка, которые проникают в организм через дыхательные пути или кожу. В таких случаях наблюдается отсутствие аппетита, гиперсаливация, периодическая тошнота и рвота, боли в животе, нарушение стула. При длительном и частом контакте с соединениями мышьяка, которые проникают в организм через дыхательные пути, больного тревожат боли в носу и горле, хрипота, кашель, насморк, носовые кровотечения, риниты, трахеиты, бронхиты. На коже появляются гнойнички, язвы, поседения и выпадения волос. Тяжелые нарушения обмена приводят к значительному похудению, поражение печени, почек, возникновение анемии.

Лечение. Прекратить контакт с ядом. При попадании соединений мышьяка в желудочно-кишечный тракт показано промывание шлунка с последующим введением через зонд 25-30 г сульфата магния в 400 мл воды или 100 мл антидота Стржижевского, что содержит в 1 л воды сульфата магния 3,75 г, бикарбоната натрия 12,5 г, едкого натрия 1 г и сероводорода 0,4 %. Назначается при интоксикации солями тяжелых металлов. При остром отравлении как можно быстрее применяют 5 % унитиол по 5 мл в/м в первые сутки 3-4 раза, на вторую и третью - 2-3 раза в день. Рекомендуют кровопускание 300 мл с последующим переливанием крови, в/в введением 500 мл 5 % раствора глюкозы. В комплекс антидотної терапии входит в/в введение 15 мл 20 % раствора тиосульфата натрия, 20 мл 10 % тетацину кальция на 500 мл 5 % раствора глюкозы.

При обезвоживании организма – в/в фізрозчин, 5 % глюкозу. При тяжелых интоксикациях применяют кортикостероиды, сердечные средства, оксигенотерапию. При выраженной интоксикации с симптомами почечной недостаточности унитиол противопоказанный. В таких случаях проводят перитонеальний диализ, гемодиализ. При хронической интоксикации проводят симптоматическую и общеукрепительную терапию

Основные принципы диагностики и экспертизы нетрудоспособности при отравлениях пестицидами

Клиническая диагностика отравлений основана на выявлении сим­птомов интоксикации, характерных для данного пестицида или группы близких по механизму токсического действия веществ. При установлении причины отравления необходимо знание конкретных условий труда, спо­соба использования ядохимиката (протравливание или опрыскивание культур), характера и времени контакта рабочего с этим веществом, а так­же сведений о нарушении пострадавшими мер по технике безопасности при работе с ним. Учет клинической симптоматики, анамнеза и всех пере­численных моментов позволяет своевременно установить диагноз инток­сикации. Большое значение в распознавании отравления придается лабо­раторным токсикологическим исследованиям, позволяющим определить либо само вещество, либо продукты его превращения. Важное диагностическое значение имеют и другие биохимические показатели. Так, специ­фичным для отравления ФОС является снижение активности холинэстеразы.

При выяснении характера и течения отравления необходимо ком­плексное, всестороннее обследование больного с проведением тщательной дифференциации от других форм заболеваний, при которых может иметь место аналогичный клинический симптомокомплекс. Острому отравлению свойственны внезапность развития, выраженность общецеребральных симптомов (головная боль, тошнота, рвота, головокружение и т.п.). Следу­ет подчеркнуть особое значение для диагностики острого профессиональ­ного отравления одномоментности заболевания группы лиц, находившихся в одинаковых неблагоприятных (аварийных) условиях. Для хронического отравления характерны постепенное развитие клинической симптоматики, наличие известной корреляции между формой отравления и характером действия пестицида, обнаружение яда или его метаболитов в биологиче­ских субстратах (кровь, моча и т.д.),

Экспертиза трудоспособности при профессиональных интокси­кациях пестицидами отличается рядом особенностей, вытекающих из своеобразия и полиморфности клинической картины отравлений, специ­фичной в зависимости от действия того или иного токсического агента, а также из непосредственной связи возникновения отравлений с условиями труда.

Задачами врачебно-трудовой экспертизы являются определение сте­пени утраты трудоспособности и выяснение возможностей рационального трудоустройства с учетом интересов пострадавшего, предприятия и госу­дарства.

Осуществление экспертизы трудоспособности при профессио­нальных отравлениях пестицидами требует: 1) уточнения и подтверждения диагноза основного заболевания (отравление); 2) установления профессио­нальной его этиологии; 3) выяснения характера течения отравления (ост­рое, хроническое), степени выраженности его и клинического прогноза; 4) определения степени снижения профессиональной трудоспособности; 5) определение мер реабилитации (медицинской и социально-трудовой). При решении экспертных вопросов особое значение приобретает прогноз ин­токсикации; степень возможного восстановления нарушенных функций, определение времени полной компенсации, а также обратимости патологического процесса. В связи с этим необходимы сведения о функциональ­ном состоянии органов и систем больного. Дифференцированным должен быть подход при решении вопросов экспертизы трудоспособности при острых и хронических отравлениях пестицидами. При острых интоксика­циях, несмотря на внезапность начала и бурное течение, отмечается обра­тимость патологического процесса, особенно при легких формах. После своевременного активного лечения больные обычно возвращаются к тру­ду. Исключением являются ХОС, которые при повторном воздействии мо­гут вызывать рецидивы патологии и повышать сенсибилизацию организма. В случаях благоприятного исхода выраженных острых отравлений, когда лечение проводится в условиях стационара, для закрепления терапевтиче­ского эффекта целесообразно временно перевести больного на работу вне контакта с любым токсическим веществом. В таких случаях больному вы­дается трудовой больничный лист сроком до 2 месяцев.

Если восстановление нарушенных функций после перенесенной тя­желой интоксикации пестицидами проходит медленно и клинический про­гноз неблагоприятный, а перевод на другую работу сопровождается сни­жением квалификации, показано направление на ВТЭК для определения степени утраты трудоспособности на срок переквалификации. При тяже­лых формах интоксикации или присоединившихся осложнениях, имеющих декомпенсированное течение, больные являются нетрудоспособными.

При начальных признаках хронической интоксикации пестицидами рекомендуется временный перевод на работу вне контакта с ядохимиката­ми. Более выраженные формы служат противопоказанием к продолжению работы в условиях воздействия пестицидов и других токсических веществ. В таких случаях больных направляют на ВТЭК для определения процента утраты трудоспособности или установления группы инвалидности. При решении вопросов экспертизы трудоспособности в каждом отдельном слу­чае должны учитываться индивидуальные особенности организма, течение и развитие процесса, а также ряд социальных показателей (возможность трудоустройства, личные стремления больного, общая подготовка, реаль­ные возможности переквалификации). Правильное определение трудовых рекомендаций играет профилактическую роль в предупреждении развития малообратимых последствий.