Оценка дыхательных функций и эффективность проведенных мероприятий про-

водится на основании:

􀂾 числа и ритмичности дыхательных движений,

􀂾 состояния видимых слизистых и ногтевых лож,

􀂾 участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры,

􀂾 набухания шейных вен.

Обеспечение адекватной вентиляции и оксигенации

При нарушении сознания делают ингаляцию кислорода.

Показания к проведению ИВЛ:

• брадипноэ <12 в 1 минуту;

• тахипноэ >35-40 в 1 минуту;

• нарастающий цианоз;

• артериальная дистония.

Поддержание оптимального уровня системного артериального дав-

Ления

От экстренного парентерального введения антигипертензивных препаратов необ-

ходимо воздержаться, если:

􀂾 АД не превышает 200/100 мм рт.ст. для лиц, страдающих артериальной ги-

пертензией, и 180/90-95 мм.рт.ст для нормотоников;

􀂾 рассчитанное среднее АД не превышает 130 мм рт.ст. (среднее АД = (систо-

лическое АД - диастолическое АД): 3 + диастолическое АД).

N.B.! Одномоментно снижать АД не следует более чем на 15-20%

От исходных величин.

Предпочтительно использовать препараты, не влияющие на ауторегуляцию цереб-

ральных сосудов:

􀂙 ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл, эналаприл),

􀂙 бета-адреноблокаторы (метопролол, атенолол,анаприлин).

При артериальной гипотензии рекомендуется применение препаратов, оказывающих

Вазопрессорное действие (альфа-адреномиметики), глюкокортикоидных препаратов,

Объемозамещающих средств (декстраны, плазма, солевые растворы).

АД Препараты Варианты коррекции

Повышено Препараты, не влияющие на

Ауторегуляцию церебраль-

ных сосудов:

• иАПФ

• бета -адреноблокаторы;

Каптоприл 25мг под язык

(если сознание не нарушено)

Эналаприл 0,625 мг в/в (если

Сознание нарушено)

Понижено Препараты, оказывающие

Вазопрессорное действие

(альфа-адреномиметики),

Глюкокортикоидные препа-

Раты, объемозамещающие

Средства (декстраны, плазма,

Солевые растворы)

Преднизалон 60-90 мг или

дексаметазон 4(8) мг в/в +

Полиглюкин 200 (400) мл в/в

Капельно

N.B.! Не показано применение сосудорасширяющих препаратов (нико-

Тиновая кислота, папаверин, но-шпа и др.) на догоспитальном этапе

Инсульта, поскольку при его геморрагическом характере их использова-

Ние может привести к возобновлению кровотечения, а при ишемиче-

Ском – к развитию синдрома «обкрадывания».

Борьба с отеком мозга

Для борьбы с отеком мозга на догоспитальном этапе необходимо введение осмо-

тических диуретиков (маннитол, маннит). 15% раствор маннита вводится в/в капельно в

Дозе 0.5-1.5 г на кг массы в течение 20 минут. При вероятном геморрагическом характе-

Ре инсульта целесообразно использование дексазона 8 мг в/в.

N.B.! Изолированное применение фуросемида при остром нарушении

Мозгового кровообращения противопоказано, так как петлевые диуре-

Тики не только не влияют на выраженность отека мозга, но и способ-

Ствуют развитию гемоконцентрации.

Купирование судорожного синдрома.

Судорожный синдром (генерализованные или фокальные припадки) часто со-

Провождает инсульт, свидетельствует о повреждении ткани мозга и является повреж-

Дающим мозг фактором.

Для купирования генерализованных судорожных припадков (тонические, кло-

Нические, тонико-клонические судороги во всех группах мышц с потерей сознания,

уринацией, прикусом языка) и фокальных судорожных припадков (подергивания в от-

дельных группах мышц без потери сознания) используют:

• реланиум 10 мг исключительно в/в медленно, при неэффективности повторно

(10 мг в/в) через 3-4 мин (необходимо помнить, что максимальная суточная

доза реланиума 80 мг – 8 амп);

При развитии эпилептического статуса (припадки следуют один за другим,

Промежутки между ними уменьшаются, больной между припадками не приходит в соз-

Нание) и неэффективности применения реланиума необходимо использовать тиопентала

Натрия под контролем фунции внешнего дыхания.

Нейропротекция

Независимо от характера инсульта и от его патогенетического варианта на до-

Госпитальном этапе необходима комплексная нейропротективная терапия, включаю-

щая:

• Кормагнезин 20% 10 мл на физиологическом растворе в/в медленно (7-10

мин);

• Семакс 1%-ный по 3 капли в каждый носовой ход;

• Глицин 0,1 г. 10 табл. (1 г), растереть между ложками и рассасывать в полос-

Ти рта (для пациентов, находящихся в сознании).

N.B.! Не показано применение ноотропных препаратов истощающего

Типа действия (пирацетам, ноотропил, пикамилон и др. алифатиче-

Ских производных ГАМК), т.к. эти средства активизируют энергети-