Становление хирургической стоматологии в России

На Руси развитие хирургической стоматологии развивалось еще медленнее, чем в странах Европы. Однако потребность в проведении подобных операций особенно остро появлялась в период эпидемий и войн. Для этих целей в XIV веке создавались больничные палаты при церквях, в которых монахи занимались удалением зубов и лечением ран лица. В то время в Москве работало 18 таких обителей.

При Дмитрии Донском лекари-хирурги приезжали из Европы. Они не только лечили привилегированых особ, но и делились знаниями и опытом с русскими врачами.

При Иване Грозном был издан Аптекарский приказ, в котором были описаны лекарственные средства для лечения ран лица и заболеваний зубов.

Качественный скачок в развитии хирургических вмешательств в полость рта и в стоматологии в целом произошел во время правления Петра I. Он выписывал зубных врачей из Европы, которые передавали опыт нашим соотечественникам. Также в это время был запущен завод, на котором наладили массовый выпуск хирургических инструментов.

Конец XVIII – начало XIX века ознаменовано развитием хирургии в целом и челюстно-лицевой хирургии в частности. В 1758 году в Московском университете был открыт медицинский факультет, на котором в том числе обучали навыкам стоматологической хирургии. А самостоятельная кафедра стоматологии здесь была организована только в 1920 году.

В начале девятнадцатого столетия уже начали проводиться первые операции по исправлению заячьей губы и резекции нижней челюсти. В те времена подобные операции выполнялись в рамках общей хирургии. Выдающимся ученым в данной области стал известный русский врач Н.И. Пирогов. Он разработал методику лечения опухолей в области челюсти, устранения послеоперационных дефектов, проведения первых пластических операций после различных ранений лица.

Также серьезный вклад в развитие хирургической стоматологии внесли Ю.К. Шимановский, Н.В. Склифосовский, А. Дудукалов, Н. Воронцовский, В. Хандриков, И. Коровин, В. Антоневич.

 

Научные проблемы стоматологии. Кариес зубов. И.Г. Лукомский – автор биотрофической теории кариеса.

Кариес зубов – это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твёрдых тканей зубов с последующим образованием дефекта в виде полости.

 

В 1948 г. И.Г. Лукомский сформулировал «биотрофическую теорию» кариеса. Автор считает, что механизм кариеса заключается в нарушении трофической функции одонтобластов. Различные внешне неблагоприятные факторы воздействуют на центральную нервную систему, которая изменяет обмен органических и неорганических веществ и тем самым оказывает влияние на трофические центры зуба, т.е. одонтобласты.

Кариес обуславливается нарушением функции одонтобластов, их «дебильностью». Нарушение обмена в твердых тканях зуба, связанное с измененнием функции одонтобластов, проявляется в дис -, гипо – деминерализации, за которыми следует деструктивный процесс, приводящий к образованию кариозной полости.

Опыты, проведенные И.Г. Лукомским состояли в механическом повреждении одонтобластов зачатка зуба животного, в результате чего был нарушен и заторможен процесс обезыствления эмали. С другой стороны на основании экспериментов с повреждением центральных ветвей тройничного нерва автор подтвердил, что одонтобласты, кроме дентогенной, обладают и трофической функцией. Таким образом кариес трактовался «как сложное патобиологическое явление нервнорефлекторного порядка». Многие положения биотрофической концепции кариеса о роли одонтобластов в обменных процесса подтверждаются исследованиями последних лет.

 

Пародонтоз. Патология слизистой оболочки полости рта. Роль Ф.М. Хитрова в развитии отечественной стоматологии.

Пародонтоз (системное поражение околозубной ткани (пародонта)) Возникает при сильных и длительных стрессах, нарушениях питания, дефиците витаминов С и Р, инфекциях, гипофункции половых, поджелудочковой, щитовидной желез, аутоиммунных процессах, нервных дистрофиях.

ХИТРОВ ФЕДОР МИХАЙЛОВИЧ

В годы ВОВ Ф. М. Хитров детально изучил вопрос первичного и вторичного кровотечения при ранениях лица и шеи. Блестящие хирургические способности, умение планировать и реализовать практические идеи в сложных оперативных вмешательствах при различных заболеваниях, повреждениях и дефектах лица и шеи позволили Ф. М. Хитрову вернуть в строй сотни раненых, стать одним из ведущих отечественных и мировых хирургов-пластиков.

 

В 1949 г. Ф. М. Хитров защитил докторскую диссертацию «Пластика носа филатовским стеблем после огнестрельных повреждений». Этой работой была решена проблема формирования носа с использованием тканей из отдельных участков человеческого тела. Монография Ф. М. Хитрова «Пластическое замещение дефектов лица и шеи филатовским стеблем» в 1955 г. была отмечена Академией медицинских наук СССР первой премией имени С. И. Спасокукоцкого. За свой классический труд «Дефекты и рубцовые заращения глотки шейного отдела пищевода, гортани и трахеи и методика их устранения» Ф. М. Хитров в 1964 г. был удостоен Ленинской премии.

 

Ф. М. Хитров и его ученики разработали ряд новых методов пластики врожденных и приобретенных дефектов лица с использованием прилежащих тканей. Ему принадлежат оригинальные труды по ринопластике, формированию входа в гортань и глотку «Т-образным стеблем», по созданию скелета гортани из гомохряща,. Им впервые осуществлена реконструкция пищепроводящих и дыхательных путей при полном отрыве гортани, пищевода, усовершенствованы способы хирургического лечения больных с врожденными расщелинами губы и неба, обоснованы показания к фрагментарной остеотомии в сочетании с кортикотомией при исправлении тяжелых деформаций верхней челюсти.

 

35.Вопросы медицинской этики и деонтология в преподавании истории медицины на стоматологическом факультете.

Медицинская этика - это раздел философской дисциплины этики, объектом исследования которого являются морально-нравственные аспекты медицины.

Деонтология — совокупность этических норм и принципов поведения медицинского работника при выполнении своих профессиональных обязанностей

Цель деонтологии - сохранение нравственности и борьба со стрессовыми факторами в медицине в целом.

 

Деонтология включает в себя:

. Вопросы соблюдения врачебной тайны

. Меры ответственности за жизнь и здоровье больных

. Проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе

. Проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками

.Правила относительно интимных связей между врачом и пациентом, разработанные Комитетом по этическим и правовым вопросам при Американской медицинской ассоциации.

 

В более узком смысле под медицинской этикой понимают совокупность нравственных норм профессиональной деятельности медицинских работников. В последнем значении медицинская этика тесно соприкасается с медицинской деонтологией.

 

Медицинская деонтология - это совокупность этических норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей. Т.е. деонтология предусматривает преимущественно нормы взаимоотношений с больным. Медицинская этика предусматривает более широкий круг проблем - взаимоотношение с больным, медработниками между собой, с родственниками больного, здоровыми людьми. Эти два направления диалектически связаны между собой.