Социальная доплата неработающим пенсионерам.

 

17. Источник средств к существованию за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате обращения с заявлением

Вид дохода	Величина дохода (в рублях, иностранной валюте)
1. Доход по основному месту работы	Не имею
2. Доход от иной деятельности	Не имею
3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях	Не имею
4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях	Не имею
5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие)	000 000 рубля, 00копеек
Пенсия, социальная доплата неработающим пенсионерам

18. Индивидуальный налоговый номер (при его наличии) №7700000000 выдан 03.03.2015

 

Года серия 77 №014000000 Инспекция Федеральной налоговой службы №35 по городу

(номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)

Москве.

 

19. Владеете ли русским языком да, владею русским языком, Донецкий вечерний

(документ, подтверждающий сведения,

Текстильный техникум. Диплом ЛТ № 000000 от 30.06.1988 года. Украинская ССР город

его номер, дата и место выдачи)

Донецк.

 

20. Отношение к воинской обязанности невоеннообязанная, не призвана

(военнообязанный или невоеннообязанный,

 

не призваны ли на военную службу или на альтернативную гражданскую службу

 

иностранного государства на момент подачи заявления)

21. Проживание на территории Российской Федерации (постоянное или временное), подтвержденное видом на жительство, разрешением на временное проживание или иным документом с отметкой о регистрации по месту жительства ⁸ постоянно с 22.09.2015 года по

(с какого времени,

Виду на жительство 82№000000 выдан 03.08.2015 года действителен до 03.08.2020 года,

в том числе непрерывно, вид документа, подтверждающего

УФМС России по городу Москве.

указанные сведения, его номер, кем и когда выдан)

Выезд за пределы Российской Федерации в период постоянного проживания

Выезд	Въезд
Страна въезда	Цель поездки	Дата	Место пересечения границы и вид транспорта	Страна выезда	Дата	Место пересечения границы и вид транспорта
Украина	частная	04.04.2016	КПП Брянск, поезд	Украина	15.04.2016	КПП Нехотеевка, автобус
Украина	частная	17.05.2016	КПП Нехотеевка, автобус	Украина	22.05.2016	КПП Гукаво, автобус
Украина	частная	01.09.2016	КПП Брянск, поезд	Украина	15.09.2016	КПП Новые Юрковичи, автобус

22. Пребывание на территории Российской Федерации, подтвержденное документом с отметкой о регистрации по месту пребывания, или фактическое проживание на территории Российской Федерации без регистрации по месту жительства или по месту пребывания ⁹

 

(сведения о прибытии (обстоятельства прибытия)

 

в Российскую Федерацию для проживания до 1 ноября 2002 г., сведения о нахождении

 

(обстоятельства нахождения) на ее территории до дня обращения с заявлением)

 

 

23. Наличие особого статуса проживания на территории Российской Федерации (признание беженцем, предоставление убежища, участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом) не имею

(вид документа, его номер,

 

кем и когда выдан)

24. Выдворялись ли с территории Российской Федерации в течение пяти лет, предшествовавших дате обращения с заявлением о приеме в гражданство (восстановлении в гражданстве) Российской Федерации не выдворялась

(если да, то указать причину выдворения,

 

номер и дату постановления о выдворении)

25. Состоите (состояли) ли на военной службе, на службе в органах безопасности или в правоохранительных органах иностранного государства не состою, не состояла

(если да, то указать, где, в какой период,

 

последняя должность, звание, чин)

26. Привлекались ли к уголовной ответственности ¹⁰ не привлекалась

(если да, то указать, где,

 

когда, по каким статьям уголовного законодательства

 

соответствующего государства, в случае осуждения указать меру наказания

 

с приложением копии приговора)

27. Не преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами иностранного государства за совершение преступления не преследуюсь

 

 

(да, нет, если да, то где, когда, по каким статьям уголовного

 

законодательства соответствующего государства)

28. Адрес места жительства, телефон 124482, Российская Федерация, город Москва, город

 

Зеленоград, корпус 000, квартира 000, телефон 8-968-000-00-00.

 

29. Адрес фактического проживания в настоящее время, телефон ¹¹

 

 

30. Документ, удостоверяющий личность паспорт АА №000000 от 23.06.2011 года до

(при наличии указать вид