Неотложная медицинская помощь при отеке легких — КиберПедия 

Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Неотложная медицинская помощь при отеке легких

2017-06-29 246
Неотложная медицинская помощь при отеке легких 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

· Подготовьтесь к выполнению симуляционного модуля:

o проверьте наличие оснащения, необходимого для отработки симуляционного модуля;

o подготовьте место, необходимое для отработки симуляционного модуля, подготовьте к использованию и рационально расположите оснащение;

o наденьте санитарную одежду (халат, шапочку) и средства индивидуальной защиты (маску, перчатки).

· Проведите первичный осмотр (см. эталон «Первичный осмотр»).

· Уточните жалобы пациента.

· Укажите, имеющиеся у пациента, клинические признаки отека легкого:

o кожные покровы бледно-синюшные, покрыты потом;

o частота дыхания учащена, ортопноэ;

o тахикардия;

o кашель с выделением пенистой мокроты;

o «клокочущее» дыхание.

· Усадите пациента с опущенными ногами.

· Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография») или ЭКГ-мониторинг.

· Начните внутривенную инфузию кристаллоидного раствора со скоростью 10-12 капель в минуту.

· Проведите пульсоксиметрию (см. эталон «Пульсоксиметрия»).

· Проведите оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия») 100% кислородом с 70% раствором этилового спирта.

· Измерьте АД.

· При нормальном или повышенном АД (САД более 90 мм рт. ст.):

o усадите пациента с опущенным ногами;

o дайте пациенту нитроглицерин по 1 таблетке (0,5 мг) под язык каждые 7-10 минут;

o введите морфин 1 мл 1% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно дробно до достижения эффекта;

o введите нитроглицерин (глицерил тринитрат, изосорбит динитрат) 10 мл 0,1% раствора в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно от 5 до 20 капель в минуту;

o введите раствор фуросемида внутривенно струйно 40-80 мг.

· При пониженном АД (САД менее 90 мм рт. ст.):

o уложите пациента, приподняв изголовье;

o введите допамин 200 мг внутривенно капельно (см. эталон «Неотложная медицинская помощь при гиповолемическом шоке»), увеличивая скорость введения с 10 капель в минуту до достижения минимально возможного уровня САД (не менее 100 мм рт. ст.).

o после стабилизации давления продолжите оказывать помощь, как при нормальном или повышенном АД.

 

2.2.20. Неотложная медицинская помощь при пероральном
отравлении неизвестным ядом

· Подготовьтесь к выполнению симуляционного модуля:

o проверьте наличие оснащения, необходимого для отработки симуляционного модуля;

o подготовьте место, необходимое для отработки симуляционного модуля, подготовьте к использованию и рационально расположите оснащение;

o наденьте санитарную одежду (халат, шапочку) и средства индивидуальной защиты (маску, перчатки).

· Проведите первичный осмотр (см. эталон «Первичный осмотр»).

· Измерьте АД.

· Стабилизируйте САД на уровне более 90 мм рт. ст.:

o начните внутривенную инфузию (см. эталон «Проведение внутривенной инфузии»);

o введите 800-1000 мл кристаллоидных растворов внутривенно струйно;

o Измерьте АД.

o Введите 400-500 мл крупномолекулярных коллоидных растворов (гидроксиэтилкрахмала или декстрана) внутривенно струйно.

o Измерьте АД.

o Введите 400-500 мл крупномолекулярных коллоидных растворов (гидроксиэтилкрахмала или декстрана) внутривенно струйно.

o Измерьте АД.

o Начните введение раствора допамина (см. эталон «Оказание помощи при гиповолемическом шоке»).

· Введите антидот:

o при отравлении спиртными напитками (спиртом этиловым): витамин В1 5% раствор 10-20 мл (до 1000 мг) внутривенно;

o при отравлении суррогатами алкоголя (метанолом, многоатомными спиртами):

§ при легкой степени отравления: этанола 30% раствор – 100 мл внутрь;

§ при средней и тяжелой степени отравления – этанола 5% раствор внутривенно капельно из расчета 1-2 г 96% на 1 кг массы;

o при отравлении гипотензивными средствам (гемитоном, клофелином, клонидином): атропина 0,1% раствор – 1-10,0 мл внутривенно;

o при отравлении наркотическими анальгетиками группы опия: налоксон 0,1 мг/кг внутривенно болюсно, при необходимости повторно;

o при отравлении фосфорорганическими и карбаматными инсектицидами: атропина сульфат 0,1% раствор внутривенно до признаков атропинизации и купирования бронхореи (до 30 мл в первый час).

· Купируйте судороги (см. эталон «Неотложная медицинская помощь при судорожном синдроме»).

· Проведите зондовое промывание желудка (см. эталон «Промывание желудка»).

· Проведите гастроэнтеросорбцию – введите через зонд в виде водной взвеси уголь активированный (сорбент) 1 г на кг веса пациента.

· Проведите стимуляцию кишечника – введите пациенту через зонд солевое слабительное сульфат натрия (магния) 0,3 г на кг веса пациента, растворенный в 100 мл воды.

· Извлеките зонд из желудка.

· Проведите очистительную клизму (см. эталон «Проведение очистительной клизмы»).

· Проведите пульсоксиметрию (см. эталон «Пульсоксиметрия»).

· Проведите оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия»).

· Проведите форсированный диурез:

o введите раствор фуросемида внутривенно струйно 40-80 мг;

o проведите катетеризацию мочевого пузыря;

o контролируйте соответствие объема мочи объему вводимых растворов.

 

2.2.21. Неотложная медицинская помощь при синдроме
длительного сдавления

· Подготовьтесь к выполнению симуляционного модуля:

o проверьте наличие оснащения, необходимого для отработки симуляционного модуля;

o подготовьте место, необходимое для отработки симуляционного модуля, подготовьте к использованию и рационально расположите оснащение;

o наденьте санитарную одежду (халат, шапочку) и средства индивидуальной защиты (маску, перчатки).

· Проведите первичный осмотр (см. эталон «Первичный осмотр»).

· Измерьте АД:

o при САД более 100 мм рт. ст. начните внутривенную инфузию кристаллоидного раствора со скоростью 10-12 капель в минуту (см. эталон «Внутривенная инфузия»);

o при САД менее 100 мм рт. ст. начните внутривенную инфузию кристаллоидного раствора струйно (см. эталон «см. эталон «Неотложная медицинская помощь при гиповолемическом шоке»);

· Проведите обезболивание (см. эталон «Обезболивание при выраженном болевом синдроме при травме»).

· Уточните время сдавления.

· При сдавлении менее двух часов:

o освободите конечности из-под завала;

o наложите тугую повязку на сдавленную часть конечности, бинтуя в дистально-проксимальном направлении;

o проведите иммобилизацию конечности (см. эталон «Транспортная иммобилизация при локализации травмы в длинных трубчатых костях конечностей»).

· При сдавлении более двух часов:

o наложите на сдавленную конечность кровоостанавливающий жгут на границе сдавления;

o освободите конечности из-под завала;

o снимите со сдавленной конечности одежду;

o оцените жизнеспособность конечности (цвет, целостность тканей);

o если конечность нежизнеспособна (неполный отрыв, размозжение, выраженная анаэробная инфекция, некроз мягких тканей):

§ наложите асептическую повязку на сдавленную часть конечности;

§ проведите иммобилизацию конечности (см. эталон «Транспортная иммобилизация при локализации травмы в длинных трубчатых костях конечностей»).

o если конечность жизнеспособна:

§ наложите тугую повязку на сдавленную часть конечности, бинтуя в дистально-проксимальном направлении;

§ проведите иммобилизацию конечности (см. эталон «Транспортная иммобилизация при локализации травмы в длинных трубчатых костях конечностей»);

§ снимите кровоостанавливающий жгут.

· Контролируйте АД и в случае его снижения проводите его стабилизацию (см. эталон «Неотложная медицинская помощь при гиповолемическом шоке»).

· Проведите ингаляцию кислорода (см. эталон «Ингаляция кислорода»).

2.2.22. Неотложная медицинская помощь при судорожном
синдроме

· Подготовьтесь к выполнению симуляционного модуля:

o проверьте наличие оснащения, необходимого для отработки симуляционного модуля;

o подготовьте место, необходимое для отработки симуляционного модуля, подготовьте к использованию и рационально расположите оснащение;

o наденьте санитарную одежду (халат, шапочку) и средства индивидуальной защиты (маску, перчатки).

· Проведите первичный осмотр (см. эталон «Первичный осмотр»).

· Оградите пациента от возможных травм (зафиксируйте).

· Измерьте АД, ЧСС, ЧДД.

· Введите:

o при САД менее 140 мм рт. ст. введите диазепам 0,5% раствор 2-4 мл внутривенно струйно;

o при САД 140 мм рт. ст. и более введите магния сульфата 25% раствор 5-10 мл внутривенно.

· Отметьте время введения лекарственного средства.

· Проведите глюкометрию (см. эталон «Глюкометрия»).

· Проведите пульсоксиметрию (см. эталон «Пульсоксиметрия»).

· Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография»).

· Проведите оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия»).

· Через 15 минут при некупировавшемся судорожном синдроме введите диазепам 0,5% – 2-4 мл внутривенно.

· Отметьте время введения лекарственного средства.

· Начните внутривенную инфузию (см. эталон «Внутривенную инфузию») кристаллоидного раствора со скоростью 10-12 капель в минуту.

· При наличии рвоты, патологических рефлексов, гиперэстезии, гипертермии, брадикардии, нарушения дыхания:

o введите фуросемида 1% раствор 2-4 мл внутривенно;

o проведите оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия»).

· Через 15 минут при некупировавшемся судорожном синдроме введите натрия оксибутирата 20% раствор из расчета 70 мг/кг внутривенно капельно медленно (1-2 мл) в минуту.

· Следите за адекватностью внешнего дыхания и при необходимости проведите ИВЛ дыхательным мешком (см. эталон «Искусственная вентиляция легких ручным аппаратом (дыхательным мешком)»).

 

2.2.23. Неотложная медицинская помощь при пароксизме фибрилляции (трепетании) предсердий [7]

· Подготовьтесь к выполнению симуляционного модуля:

o проверьте наличие оснащения, необходимого для отработки симуляционного модуля;

o подготовьте место, необходимое для отработки симуляционного модуля, подготовьте к использованию и рационально расположите оснащение;

o наденьте санитарную одежду (халат, шапочку) и средства индивидуальной защиты (маску, перчатки).

· Уточните жалобы пациента.

· Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография»).

· Укажите на ЭКГ признаки фибрилляции предсердий:

o отсутствие на ЭКГ зубца P;

o наличие на ЭКГ беспорядочных мелких волн f с частотой от 400 до 700 в минуту (лучше выявляются в отведениях II, III, aVF, V1,V2);

o нерегулярный желудочковый ритм, интервалы R-R разные;

o наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов.

· Укажите на ЭКГ признаки трепетания предсердий:

o наличие на ЭКГ частых, до 450 в минуту, регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (лучше выявляются в отведениях II, III, aVF, V1,V2);

o правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами R-R, что характерно для правильной формы трепетания предсердий; при неправильной форме – интервалы R-R разные;

o наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн f (2:1, 3:1,4:1 и т.д.).

· Определите время начала пароксизма фибрилляции (трепетания) предсердий и выберите вариант действий:

o более 48 часов – направляем на антикоагулянтную подготовку в течение 3 недель[8].

o менее 48 часов – проводим восстановление ритма без длительной антикоагулянтной подготовки.

· Измерьте АД и убедитесь в стабильности гемодинамики (САД не менее 100 мм рт. ст.)

· Выявите структурную патология сердца:

o перенесенный инфаркт миокарда;

o стенокардия;

o гипертрофия миокарда левого желудочка более 14 мм;

o дилатация левого желудочка;

o фракция выброса левого желудочка менее 40%.

· При отсутствии структурной патологии сердца:

o дайте пропафенона 0,15 внутрь 3-4 таблетки однократно (450-600 мг) или внутривенно раствор (в 10 мл содержится 35 мг) в расчете 1-2 мг/кг внутривенно за 10 минут.

· При наличии структурной патологии сердца:

o начните внутривенную инфузию (см. эталон «Внутривенная инфузия») кристаллоидного раствора со скоростью 10-12 капель в минуту;

o подготовьте 300 мг амиодарона для внутривенного введения: введите 6 мл 5% раствора амиодарона во флакон с 200 мл 5% раствора глюкозы;

o введите приготовленный раствор со скоростью 3-4 капли в секунду (200 мл за 20 минут).

· После окончания введения раствора проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография»).

· Измерьте АД и убедитесь в стабильности гемодинамики (САД не менее 100 мм рт. ст.).

2.2.24. Неотложная медицинская помощь при фибрилляции желудочков / пароксизмальной желудочковой
тахикардии без пульса

· Подготовьтесь к выполнению симуляционного модуля:

o проверьте наличие оснащения, необходимого для отработки симуляционного модуля;

o подготовьте место, необходимое для отработки симуляционного модуля, подготовьте к использованию и рационально расположите оснащение;

o наденьте санитарную одежду (халат, шапочку) и средства индивидуальной защиты (маску, перчатки).

· Проведите первичный осмотр (см. эталон «Первичный осмотр»).

· Осуществите основные реанимационные мероприятия (см. эталон «Непрямой массаж сердца», «Искусственная вентиляция легких ручным аппаратом (дыхательным мешком)»).

· Установите ларингеальную маску (см. эталон «Установка ларингеальной маски») или проведите интубацию трахеи (см. алгоритм «Интубация трахеи»).

· Осуществите венозный доступ (см. эталон «Внутривенная инфузия», эталон «Внутрикостный доступ для инфузии», эталон «Пункция подключичной вены», эталон «Пункция бедренной вены») и начните инфузию кристаллоидного раствора со скоростью 10-12 капель в минуту.

· Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография») или подключите кардиомонитор, выявите признаки фибрилляции желудочков или пароксизмальной желудочковой тахикардии с острой сердечной недостаточностью.

· Попытайтесь найти устранимую причину ФЖ/ПЖТ без пульса:

o гиповолемия;

o гипоксия, механическая обструкция ВДП, напряжённый пневмоторакс;

o передозировка лекарственных средств;

o ТЭЛА, обширный инфаркт миокарда с кардиогенным шоком, тампонада сердца;

o гипотермия;

o гипо- или гипергликемия;

o ацидоз.

· Проведите дефибрилляцию (см. эталон «Дефибрилляция») на режиме 250 Дж.

· Продолжите реанимационные мероприятия в течение 2 минут.

· Оцените сердечный ритм на кардиомониторе.

· Проведите дефибрилляцию (см. эталон «Дефибрилляция») на режиме 250 Дж.

· Продолжите реанимационные мероприятия в течение 2 минут.

· Оцените сердечный ритм на кардиомониторе.

· Проведите дефибрилляцию (см. эталон «Дефибрилляция») на режиме 360 Дж.

· Продолжите реанимационные мероприятия в течение 2 минут.

· Оцените сердечный ритм на кардиомониторе.

· Введите в устройство ввода системы эпинефрин 1 мг (1 мл 0,1% раствора) в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида струйно.

· Введите в устройство ввода системы 300 мг амиодарона (6 мл 5% раствора) в 20 мл 5% раствора глюкозы струйно.

· Продолжите реанимационные мероприятия в течение 1 минуты.

· Оцените сердечный ритм на кардиомониторе.

· Проведите дефибрилляцию (см. эталон «Дефибрилляция») на режиме 360 Дж.

· Продолжите реанимационные мероприятия в течение 2 минут.

· Оцените сердечный ритм на кардиомониторе.

· Введите (второй раз) в устройство ввода системы эпинефрин 1 мг (1 мл 0,1% раствора) в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида струйно.

· Начните инфузию 100 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия со скоростью 10-12 капель в минуту (после восьмой минуты).

· Проведите дефибрилляцию (см. эталон «Дефибрилляция») на режиме 360 Дж.

· Продолжите реанимационные мероприятия в течение 2 минут.

· Оцените сердечный ритм на кардиомониторе.

· Проведите дефибрилляцию (см. эталон «Дефибрилляция») на режиме 360 Дж.

· Продолжите реанимационные мероприятия в течение 2 минут.

· Оцените сердечный ритм на кардиомониторе.

· Введите (третий раз) в устройство ввода системы эпинефрин 1 мг (1 мл 0,1% раствора) в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида струйно.

· Проведите дефибрилляцию (см. эталон «Дефибрилляция») на режиме 360 Дж.

· Продолжите реанимационные мероприятия в течение 2 минут.

· Оцените сердечный ритм на кардиомониторе.

· Проведите дефибрилляцию (см. эталон «Дефибрилляция») на режиме 360 Дж.

· Продолжите реанимационные мероприятия в течение 2 минут.

· Оцените сердечный ритм на кардиомониторе.

· При восстановлении сердечного ритма на кардиомониторе проведите контроль пульса на сонной артерии.

· Примите решение о дальнейших действиях:

o при восстановлении ритма действуйте согласно эталону «Постреанимационная поддержка»;

o при возникновении асистолии действуйте согласно эталону «Неотложная медицинская помощь при асистолии»;

o при возникновении электромеханической диссоциации действуйте согласно эталону «Неотложная медицинская помощь при электромеханической диссоциации».

 

2.2.25. Неотложная медицинская помощь при
электромеханической диссоциации

· Подготовьтесь к выполнению симуляционного модуля:

o проверьте наличие оснащения, необходимого для отработки симуляционного модуля;

o подготовьте место, необходимое для отработки симуляционного модуля, подготовьте к использованию и рационально расположите оснащение;

o наденьте санитарную одежду (халат, шапочку) и средства индивидуальной защиты (маску, перчатки).

· Проведите первичный осмотр (см. эталон «Первичный осмотр»).

· Осуществите основные реанимационные мероприятия (см. эталон «Непрямой массаж сердца», «Искусственная вентиляция легких ручным аппаратом (дыхательным мешком)»).

· Установите ларингеальную маску (см. эталон «Установка ларингеальной маски») или проведите интубацию трахеи (см. алгоритм «Интубация трахеи»).

· Осуществите венозный доступ (см. эталон «Внутривенная инфузия», эталон «Внутрикостный доступ для инфузии», эталон «Пункция подключичной вены», эталон «Пункция бедренной вены») и начните инфузию кристаллоидного раствора со скоростью 10-12 капель в минуту.

· Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография») или подключите кардиомонитор, выявите наличие электрической активности (сердечного комплекса) без пульса.

· Попытайтесь найти причину ЭМД:

o гиповолемия;

o гипоксия, механическая обструкция ВДП, напряжённый пневмоторакс;

o передозировка лекарственных средств;

o ТЭЛА, обширный инфаркт миокарда с кардиогенным шоком, тампонада сердца;

o гипотермия;

o гипо- или гипергликемия;

o ацидоз.

· По возможности устраните причину ЭМД.

· Введите в устройство ввода системы атропин 1 мг (1 мл 0,1% раствора) струйно (см. эталон «Внутривенная инфузия»).

· Введите в устройство ввода системы эпинефрин 1 мг (1 мл 0,1% раствора) в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида струйно (см. эталон «Внутривенная инфузия»).

· Продолжите реанимационные мероприятия в течение 2 минут.

· Оцените электрическую активность сердца на кардиомониторе.

· Введите в устройство ввода системы атропин 1 мг (1 мл 0,1% раствора) струйно (см. эталон «Внутривенная инфузия»).

· Введите в устройство ввода системы эпинефрин 1 мг (1 мл 0,1% раствора) в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида струйно (см. эталон «Внутривенная инфузия»).

· Продолжите реанимационные мероприятия в течение 2 минут.

· Оцените электрическую активность сердца на кардиомониторе.

· Введите в устройство ввода системы атропин 1 мг (1 мл 0,1% раствора) струйно (см. эталон «Внутривенная инфузия»).

· Введите в устройство ввода системы эпинефрин 1 мг (1 мл 0,1% раствора) в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида струйно (см. эталон «Внутривенная инфузия»).

· Продолжите реанимационные мероприятия в течение 2 минут.

· Оцените электрическую активность сердца на кардиомониторе.

· Введите в устройство ввода системы эпинефрин 1 мг (1 мл 0,1% раствора) в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида струйно (см. эталон «Внутривенная инфузия»).

· Продолжите реанимационные мероприятия в течение 2 минут.

· Оцените электрическую активность сердца на кардиомониторе.

· Примите решение о дальнейших действиях:

o при наличии электромеханической диссоциации продолжите реанимационные мероприятия в сочетании с повторным введением эпинефрина 1 мг (1 мл 0,1% раствора в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида) струйно каждые 3-5 минут;

o при восстановлении ритма действуйте согласно эталону «Постреанимационная поддержка»;

o при возникновении асистолии констатируйте биологическую смерть;

o при возникновении фибрилляции действуйте согласно эталону «Неотложная помощь при фибрилляции желудочков».

 


Поделиться с друзьями:

Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...

Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.105 с.