Средства, применяемые при острой дыхательной недостаточности (ОДН).

СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ

Дыхание регулируется дыхательным центром (ДЦ), расположенном в продолго-ватом мозге. Активность ДЦ зависит от содержания в крови углекислоты (СО₂). При повышении уровня СО₂ происходит прямая активация ДЦ; кроме того, ДЦ акти-вируется СО₂ рефлекторно за счет стимуляции хеморецепторов каротидных клубочков синокаротидной зоны (СКЗ).

Существуют ЛС, возбуждающие ДЦ – стимуляторы дыхания.

 

 

Классификация стимуляторов дыхания по механизму действия

Средства, непосредственно активирующие ДЦ

БЕМЕГРИД

КОФЕИН

ЭТИМИЗОЛ

Средства, стимулирующие дыхание рефлекторно

(Н–холиномиметики)

ЦИТИЗИН (цититон)

ЛОБЕЛИНА ГИДРОХЛОРИД

Средства смешанного типа действия

КОРДИАМИН (никетамид)

УГЛЕКИСЛОТА*

КАМФОРА (камфор)

 

Механизмы действия

Под влиянием стимуляторов дыхания увеличивается объем дыхательных движе-ний и их частота.

БЕМЕГРИД, КОФЕИН, ЭТИМИЗОЛ оказывают на ДЦ прямое стимулирующее действие.

ЭТИМИЗОЛ активирует подкорковые образования головного мозга и центры продолговатого мозга и отличается от типичных аналептиков тем, что оказывает угнетающее влияние на кору головного мозга, что оправдывает его применение также в психиатрии.

Кроме того, имеются данные, что ЭТИМИЗОЛ обладает стимулирующим дей-ствием в отношении адренокортикотропной функции гипофиза, чем обусловлен его противовоспалительный эффект.

У КОРДИАМИНА, УГЛЕКИСЛОТЫ и КАМФОРЫ центральный эффект дополняется стимулирующим влиянием на хеморецепторы каротидного клубочка.

Н-холиномиметики – ЦИТИТОН и ЛОБЕЛИНА ГИДРОХЛОРИД стимулируют ДЦ рефлекторно. Механизм их действия заключается в том, что они возбуждают Н-холинорецепторы СКЗ, откуда афферентные импульсы поступают в продолговатый мозг, и повышают активность ДЦ. Эти средства неэффективны при угнетении дыхания снотворными средствами или средствами для наркоза, т.к. снотворные и наркозные средства нарушают рефлекторную возбудимость ДЦ.

Н-холиномиметики действуют кратковременно (5 - 10 мин.), характер дыхания при этом толчкообразный. Если сравнить действие ЛОБЕЛИНА и ЦИТИТОНА, то преимущество отдается ЦИТИТОНУ, т.к. в действии ЛОБЕЛИНА выделяют 2 фа-зы: 1 фаза – угнетение дыхания (обусловлена стимуляцией n. vagus); 2 фаза – стиму-ляция дыхания (за счет стимуляции Н-холинорецепторов). При приеме ЦИТИТОНА нет фазы угнетения и стимуляция ДЦ происходит сразу.

Показания к применению.

∙ угнетение дыхания, связанное с легкими отравлениями опиоидными анальгети-ками, окисью углерода, снотворными ЛС наркотического типа действия;

∙ асфиксия новорожденных;

∙ с целью восстановления необходимого уровня легочной вентиляции в после-наркозном периоде.

Для некоторых препаратов из группы стимуляторов дыхания характерен ряд дополнительных эффектов. Так ЭТИМИЗОЛ нашел применение в психиатрии в кА-честве успокаивающего средства при состояниях сопровождающихся чувством тре-воги. Кроме того, этот препарат применяется как противовоспалительное и про-тивоаллергическое средство при артритах, полиартритах и некоторых формах БА. КОРДИАМИН и КАМФОРУ используют при сердечно-сосудистой недостаточности, коллапсе. ЦИТИТОН, ЛОБЕЛИН и УГЛЕКИСЛОТА показаны такжепри шоке и коллапсе.

Побочные эффекты:

∙БЕМЕГРИД: тошнота, рвота, мышечные подергивания, судороги;

∙КОФЕИН: состояние возбуждения, бессонница, аритмии, повышение артериаль-ного давления (АД);

∙ЭТИМИЗОЛ: тошнота, диспептические явления, головокружение, беспокойство, нарушение сна, тремор;

∙КОРДИАМИН: судороги, аллергические реакции, болезненность в месте введения;

∙УГЛЕКИСЛОТА: в больших концентрациях вызывает сильный ацидоз, судороги и паралич ДЦ;

∙КАМФОРА: в редких случаях, после введения препарата отмечается образование инфильтрата (олеомы), иногда возможны аллергические реакции;

∙ЦИТИТОН и ЛОБЕЛИН: тошнота, рвота, брадикардия, судороги.

Противопоказания:

∙ повышенная психическая возбудимость, эпилепсия, судорожный синдром и/или гиперкинезы в анамнезе;

∙ артериальная гипертензия (АГ), гипертоническая болезнь (ГБ), органические заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) (в т. ч. атеросклероз);

∙ отек легких, кровотечения из крупных сосудов (для Н-холиномиметиков);

∙ аналептики противопоказаны при отравлении веществами, угнетающими ЦНС, т. к. препараты этой группы не восстанавливают дыхание и в то же время повышают потребность тканей мозга в О₂.

 

 

Стимуляторы дыхания

 

Препарат	Стимуляция дыхательного центра прямая рефлекторная	Продолжитель-ность действия	Путь введения
Аналептики
БЕМЕГРИД	++++ −	2 - 3 ч.	в/в
КОРДИАМИН	++ ++	1,5 – 2,5 ч.	в/м, в/в
КАМФОРА	+ +	3 - 5 ч.	п/к
КОФЕИН	++ −	1 - 2 ч.	п/к, в/в
СО2	++++ ++	−	ингаляционно
ЭТИМИЗОЛ	++++ −	2 - 4 ч.	п/к, в/м, в/в
Н-холиномиметики
ЛОБЕЛИНА ГИДРОХЛОРИД	− +++	2 - 5 мин.	в/в
ЦИТИТОН	− ++++	2 - 5 мин.	в/в

 

АЛЬМИТРИН (арманор) – периферический дыхательный аналептик, механизм действия которого связан со стимуляцией периферических хеморецепторов, располо-женных в аорте и сонных артериях, в результате чего происходит выравнивание вентиляционно-перфузионного напряжения, т. е. повышение напряжения О₂ в крови и уменьшение напряжения СО₂. Указанные эффекты сочетаются с улучшением альвеолярной вентиляции, наблюдаемой при длительном применении препарата, что способствует общему улучшению функции газообмена.

Показания к применению:

дыхательная недостаточность с гипоксией на фоне хронического обструктивного бронхита.

Побочные эффекты:

Со стороны дыхательной системы: субъективное сознательное ощущение дыхательных движений, ощущение удушья, диспноэ, тахипноэ;

ЖКТ: диспептические явления (тошнота, рвота), гастралгия, диарея, запор;

ЦНС и ПНС: ажитация, бессонница, беспокойство, резкая головная боль, голово-кружение, усталость, при длительном применении – парестезии;

ССС: сердцебиение;

основной обмен: снижение массы тела с анорексией или без нее.

Противопоказания:

∙ тяжелые заболевания печени;

∙ беременность, кормление грудью;

∙ повышенная чувствительность к препарату.

ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА

Кашель – сложный рефлекторный акт, возникающий в ответ на раздражение кашлевых рецепторов, находящихся в области верхних дыхательных путей (ВДП), трахеи, бронхов. Кашлевой рефлекс осуществляется при участии кашлевого центра, расположенного в продолговатом мозге.