ГПКД Геморрой, патогенез, классификация, диагностика. — КиберПедия 

Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...

История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...

ГПКД Геморрой, патогенез, классификация, диагностика.

2017-06-29 209
ГПКД Геморрой, патогенез, классификация, диагностика. 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Таким образом, ведущий фактор в патогенезе геморроя — дисфункция сосудов,

обеспечивающих приток артериальной крови по улитковым артериям и отток по

отводящим венам, что приводит к переполнению кавернозных полостей (гемоди-

намигеский фактор). Параллельно развитие дистрофических процессов в общей

продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса,

расположенной в межсфинктерном пространстве анального канала (дистрофигеский

фактор), ведёт к смещению геморроидальных узлов в дистальном направлении и их

выпадению из анального канала. Эти процессы развиваются под действием

провоцирующих моментов, к которым относятся запор, натуживание при затруднённой

дефекации, беременность, длительное вынужденное положение, малоподвижный

образ жизни, приём алкоголя.

 

Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания

складывается из повторяющихся кровотечений, связанных, как правило, с дефекацией и

выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода. Кровотечение, как

ведущий симптом геморроя, отмечают более jieM у половины больных.

Выделение крови из заднего прохода — наиболее частая причина первичного

обращения к врачу. У 80% пациентов отмечают выделение алой крови во время

дефекации или сразу после неё. У 20% бывает выделение крови из заднего

прохода между дефекацией. У части пациентов постоянное выделение крови приводит

к снижению гемоглобина и развитию анемии. Чаще всего у подобных пациентов

выделяется алая кровь без сгустков. Гораздо реже отмечено выделение тёмной

крови со сгустками.

 

Второй по частоте симптом, характерный для геморроя, это выпадение

геморроидальных узлов. Между увеличением длительности заболевания, его стадией

и частотой выпадения геморроидальных узлов имеется прямая зависимость.

Выпадение геморроидальных узлов как первый симптом отмечено при обращении

к врачу у незначительной части пациентов. При продолжительности заболевания

свыше 10 лет число пациентов с выпадением геморроидальных узлов почти в

2 раза превышает число пациентов с кровотечением из заднего прохода.

Тупые постоянные боли в заднем проходе характерны для длительного течения

заболевания с частыми обострениями. Основной причиной выраженного болевого

синдрома при хроническом геморрое чаще всего служит хроническая анальная

трещина. Дискомфорт и анальный зуд возникают на поздних стадиях болезни. В то

же время эти симптомы нельзя назвать патогномоничными для геморроя, так как

они могут иметь место при других патологических состояниях толстой кишки.

В основе развития острого геморроя лежит острый тромбоз геморроидальных

узлов. Нередко возникающий отёк окружающих тканей и их воспалительная

инфильтрация создают впечатление ущемления геморроидальных узлов. В ряде случаев

острое воспаление сопровождается отёком перианальной области и некрозом узлов.

Реже встречается изолированный тромбоз наружных узлов, проявляющийся в виде

плотного образования округлой формы, сохраняющегося на протяжении 2-3 мес.

 

 

Варианты клинического течения

• Хронигеский геморрой:

^I стадия (кровотечение без выпадения узлов);

II стадия (самостоятельное вправление выпавших узлов);

III стадия (необходимость ручного вправления выпавших узлов);

IV стадия (невозможность вправления выпавших вместе со слизистой

оболочкой прямой кишки узлов).

• Острый геморрой (острый тромбоз геморроидальных узлов):

I стадия (тромбоз узлов без воспаления);

II стадия (тромбоз узлов с воспалением);

III стадия (тромбоз узлов с воспалением клетчатки и перианальной кожи).

Осложнения

• Профузное кровотегение.

• Анемия.

• Кожный зуд.

• Трещины заднего прохода.

• Острый парапроктит.

• Недержание газов и жидкого кишегного содержимого.

ДИАГНОСТИКА

Клиническое обследование

Распознавание геморроя не представляет особого труда. Диагноз, как правило,

ставят при опросе и первом амбулаторном осмотре пациента. При осмотре следует

оценить состояние кожных покровов анальной области, степень выпадения

геморроидальных узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный

канал и выраженность кровотечения. Геморроидальные узлы определяются в виде

выбухающих в просвет кишки образований темно вишнёвого цвета мягко

эластической консистенции, покрытых слизистой оболочкой.

При пальцевом исследовании следует определить функциональное состояние

запирательного аппарата прямой кишки. При этом можно определить уплотнённые

геморроидальные узлы, наличие полипов или анальных сосочков. Выпадающие

внутренние узлы отчётливо пролабируют из заднего прохода при натуживании

 

Дифференциальная диагностика

Аноректальное кровотечение, помимо основного признака геморроя, является

характерным симптомом и других заболеваний толстой кишки. Его наличие

возможно при дивертикулёзе, язвенном и гранулематозном колите, а главное, при

злокачественных опухолях толстой кишки. «Под маской» геморроя, особенно

при выделении крови из прямой кишки, нередко протекают такие заболевания,

как полипы и колоректальный рак, поэтому при любых проявлениях кишечного

дискомфорта и особенно при выделении крови из прямой кишки необходимо

выполнять её пальцевое исследование, ректоскопию, проводить колоно- или

ирригоскопию.

Из заболеваний, с которыми следует проводить дифференциальную

диагностику, необходимо помнить о возможном выпадении слизистой оболочки или же всей

прямой кишки, при котором выпадающее образование имеет цилиндрическую

форму с чёткими границами. Дифференциальную диагностику проводят также с

выпадающими гипертрофированными анальными сосочками, остроконечными

перианальными кондиломами, ворсинчатой опухолью и раком прямой кишки.

 

 


Поделиться с друзьями:

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...

Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...

Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.009 с.