Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Топ:
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Интересное:
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2017-06-29 | 304 |
5.00
из
|
Заказать работу |
- пальцевое прижатие области кровоточащего сосуда
- давящая повязка
- кровеостанавливающий зажим в рану
- при невозможности первых трёх приёмов - жгут.
Устранение дефицита ОЦК:
- При тяжёлой степени травматического шока необходимо вводить в/в одновременно и кристаллоиды и коллоиды с высокой молекулярной массой /декстран/.
- При неопределяемом АД скорость инфузии д.б. не менее 250 мл/мин
- При 1 и 2-й степени ТШ начинать трансфузионную терапию с кристаллоидов.
Если за 10 мин. удаётся стабилизировать АД на 90 мм рт.ст., то далее капать их медленно, если же АД не достигает 90 мм рт.ст., то перейти на декстран до 800 мл.
- При продолжающемся внутреннем кровотечении капать гидроксиэтилкрахмал или
желатиноль.
- Если периферические вены недоступны, то катетеризируют ярёмную вену! Подключичную вену на догоспитальном этапе может пунктировать только опытный реаниматолог.
Коррекция нарушений газообмена.
- При травмах груди: главное - выявить пневмоторакс и устранить его:
- При тяжёлой сочетанной ЧМТ м.б. нарушение проходимости дыхательных
путей. В этих случаях используются:
- При травматическом шоке с ЧДД более 24 в мин. и снижением насыщениягемоглобина кислородом по пульсоксиметру ниже 90 % -необходима оксигенотерапияв машине СП.
- При тяжёлой ЧМТ показана ИВЛ:
На догоспитальном этапе ИВЛ может осуществляться простыми методами:
Транспортная иммобилизация
Проводится только после обезболивания!!!
Показана при:
Используются транспортные шины: Крамера, Дитерихса, вакуумные матрацы и шины, деревянный щит с набором ремней, воротник Шанца, специальный корсет - при извлечении из автомобиля!
Прерывание шокогенной импульсации из зоны травмы
- М.б. использован кетамин, но только не при ЧМТ!, т.к. он усиливает мозговой кровоток и потребность в кислороде мозга!
- При ТШ от тяжёлой сочетанной травмы показана общая анестезия, не влияющая на гемодинамику. Лучше всего метод атаралгезии /транквилизатор + аналгетик/: снимает страх, боль, напряжённость. Чаще всего это: производное бензодиазепинов- диазепам в сочетании с фентанилом / он может угнетать дыхание/ или с трамадолом /менее аналгетичен, м.вызывать тошноту, рвоту/
Методика атаралгезии: - премедикация атропином 0, 1 % 0,5 - 0,7 мл в/в
- диазепам 20 мг больному с весом 70 кг (0,3 мг/кг)
- трамадол 150-200 мг - «- (2-3 мг/кг)
Примечание: трамадол несовместим с диазепамом в одном шприце!
Если используется фентанил, то в дозе 1мл 0,005 % р-ра /0,05 мг/ на 9 мл
физ. р-ра, повторно можно ввести половинную дозу через 20 минут.
Медикаментозая терапия
- Коррекция нарушений кровообращения и метаболизма:
глюкокортикоиды: преднизолон 30 мг/кг в/в капельно в течение 45-60 минут, он снижает риск развития респираторного дистресс-синдрома, способствует выведению из шока!
Адреномиметики при ТШ не показаны, т.к. они увеличивают нарушения периферического кровообращения. В исключительных ситуациях можно кратковременно поставить 200 мг допамина в 400 мл физ. р-ра со скоростью 8-10 капель в мин.
(2,5 мг/кг)
Дроперидол тоже не показан, т.к. он вызывает вазодилатацию, а это может привести к ещё большему снижению АД при дефиците ОЦК и усилить неостановленное кровотечение, особенно внутреннее!
Госпитальный этап:
Мероприятия:
- Восстановление транспорта кислорода
- Ликвидация последствий гипоксии
- Окончательная остановка кровотечений
- Восстановление функций повреждённых органов
- Профилактика и борьба с осложнениями, которые могут возникнуть на любом этапе травматической болезни.
Билет № 6
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!