ОКОАВДИ ПВ Особенности клиники острого аппендицита в детском и пожилом возрасте, у беременных и при атипичном расположении отростка.

 

 

Острый аппендицит у детей может развиваться в любом возрасте, но чаще наблю­

дается после 5 лет жизни, в течение первых 2-3 лет встречается реже. Тем не менее,

следует помнить, что острый аппендицит у детей первых месяцев жизни и даже у ново­

рожденных может встретиться в практической деятельности каждого врача.

Своеобразие клинического течения острого аппендицита в раннем детском воз­

расте является причиной частых диагностических ошибок.

Острый аппендицит у детей протекает обычно с выраженными общими и местны­

ми симптомами заболевания, с быстрым развитием деструктивных изменений, особен­

но у детей первых лет жизни. В связи с интоксикацией организма отмечается повышение температуры до 38-

39°С и тахикардия. Расхождение между пульсом и температурой является одним из

характерных симптомов острого аппендицита у детей. При пальпации в правой под­

вздошной области определяются боль, напряжение мышц и положительный симптом

Щеткина-Блюмберга. Характерно более быстрое прогрессирование заболевания, чем у взрослых, склон­

ность к распространению процесса в брюшной полости, что связано с анатомо-физио-

логическими особенностями детского организма и недостаточным развитием большо­

го сальника. Диагностика острого аппендицита очень трудна у детей грудных и первых 2-3 лет

жизни, в связи с особенностями обследования их и отсутствием субъективных данных.

Дети плачут из-за боли, плохо спят, беспокойны. Характерна повторная рвота, поло­

жение на правом боку с приведенными к животу ногами. Язык суховат, обложен. Пальпа­

ция живота затруднена, поэтому в сомнительных случаях для определения напряжения мышц

рекомендуется производить исследование во сне, допустима легкая седапия ребенка.

Острый аппендицит у детей в возрасте 2-3 лет может сопровождаться высокой

температурой, повторными рвотами и поносом, симулируя острый гастроэнтерит.

У детей старшего возраста острый аппендицит протекает менее бурно. Нередко

отмечается атипичное течение заболевания у ослабленных детей, а также при ретроце-

кальном, подпеченочном и тазовом расположении отростка. При ретроцекальном ап­

пендиците местные симптомы недостаточно выражены, характерна болезненность в

правой поясничной области. При тазовом расположении червеобразного отростка болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки определяются над лобком и в правой паховой области.

При остром аппендиците у детей отмечается выраженный лейкоцитоз со сдвигом

лейкоцитарной формулы влево. Однако заболевание может протекать и без лейкоци­

тоза и даже со снижением количества лейкоцитов. В этих случаях большое значение

приобретает изучение лейкоцитарной формулы, в частности наличие нейтрофилеза

(сдвиг влево).

Острый аппендицит у людей пожилого возраста характеризуется стертым течени­

ем, недостаточно выраженными местными и общими симптомами заболевания. Это

связано с понижением реактивности, снижением порога болевой чувствительности,

"привыканием к боли" и поздней обращаемостью за помощью, инволютивными про­

цессами в организме, в частности с частичной или полной облитерацией червеобраз­

ного отростка в старческом возрасте.

Заболевание нередко протекает без выраженного болевого приступа с нормаль­

ной или субфебрильной температурой, без лейкоцитоза и тахикардии.

Местные симптомы острого аппендицита даже при деструктивных формах выра­

жены слабо: напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины у 50-60% больных

недостаточно ярко выражены, определяется только локальная болезненность в облас­

ти отростка при глубокой пальпации живота. При развитии перитонита отмечается

ухудшение общего состояния больного, тахикардия и симптомы паралитической ки­

шечной непроходимости без выраженного напряжения мышц живота.

Острый аппендицит у беременных после 2-3 месяцев беременности протекает сво­

еобразно в связи с изменением положения слепой кишки, вызванным увеличенной мат­

кой, и особенностями реактивности организма в этот период.

Со смещением слепой кишки кверху местные симптомы острого аппендицита локали­

зуются выше, при больших сроках беременности - в области правого подреберья. Напря­

жение мышц и симптомы раздражения брюшины выражены слабо, лейкоцитоз может от­

сутствовать. Больные нуждаются во всестороннем обследовании для исключения возмож­

ных при беременности пиелита, холецистита и угрозы прерывания беременности.