Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Интересное:
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Дисциплины:
2017-06-26 | 463 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Составьте последовательность действий участкового врача в данном случае.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 20
Диагноз: подозрение на острую левостороннюю пневмонию.
Дифференциальный диагноз следует проводить с обострением хронического бронхита, туберкулезом легких, обострением пневмонии, опухолью легкого.
Больной нуждается в срочном обследовании:
1) флюорография органов грудной клетки
2) общий анализ крови
3) общий анализ мочи
4) общий анализ мокроты +БК+атипические клетки.
Ситуационная задача 21
Больной 18 лет, на амбулаторном приеме у участкового врача поликлиники жаловался на постоянные головные боли в затылочной области в течение последнего года. Ино-гда боли сопровождались головокружением и тошнотой.
Анамнез. 2 года назад на медицинской комиссии в военкомате было зарегистрировано повышение АД - 140/100 мм рт.ст. Был направлен на стационарное обследование, выписан с диагнозом нейроциркулярная дистония по гипертоническому типу. Во время службы в строительных войсках в связи с усилением головных болей был направлен в гарнизонный госпиталь. После обследования и лечения был комиссован из рядов СА с диагнозом гипертоническая болезнь П стадии. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ 1-2 раза в год. Родители здоровы. Вредных привычек не имеет.
Объективно: состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца на 1,5 см влево от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье. Верхушечный толчок разлитой. Тоны сердца ритмичны, 1 тон сохранен, акцент П тона над аортой, шумы под областью сердца не выслушиваются. Пульс - 78 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения, напряжен. АД - 160/110 мм рт.ст. В околопу-почной области слева выслушивается систолический шум. Живот мягкий, безболез-ненный, в околопупочной области пальпируется пульсирующая брюшная аорта. Пе-чень и селезенка не увеличены. Отеков нет.
|
Результаты проведенного обследования:
Общий анализ крови: Нв – 138 г/л, лейк. - 7,8х109/л, СОЭ - 12 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1018, реакция нейтральная белка нет, лейк. - 0-2 в п/зр., эр. - 0-1 в п/зр., качественная реакция на сахар (-).
Флюорография органов грудной клетки: легкие без патологии, сердце - увеличение левого желудочка. Аорта развернута, расширена. Синусы свободны.
Осмотр окулиста: Среды прозрачны. Диски зрительных нервов нечеткие. Гипертензив-ная ангиопатия сетчатки.
5. Анализ крови на СРБ (-), общий белок сыворотки крови - 74 г/л, альбумины - 50%.
Мониторирование АД за 12 часов: колебания А/Д 150/100 мм рт.ст. – 170/110 мм рт.ст.
УЗИ органов брюшной полости: размеры левой почки уменьшены. Другой патологии не выявлено.
Задание
Поставьте диагноз и составьте перечень заболевания для дифференциально-го диагноза.
Назначьте обследование.
Оцените результаты проведенного обследования.
Составьте и запишите последовательность профессиональных действий участкового врача при работе с данным пациентом.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 21
Диагноз: подозрение на симптоматическую артериальную гипертензию.
Дифференциальный диагноз следует проводить с вазоренальной гипертензией, заболеванием почек с артериальной гипертензией, феохромоцитомой, болезнью Кона, неспецифическим аорто-артериитом, облитерирующим тромбангитом, узелковым периартериитом.
3. На поликлиническом этапе больной нуждается в обследовании:
а) общий анализ крови
б) общий анализ мочи
в) флюорография органов грудной клетки
г) ЭКГ
д) осмотр окулиста
Е) анализ крови на СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген, общий белок, белковые фракции
|
Ж) контроль АД в течение суток
З) УЗИ органов брюшной полости.
Ситуационная задача 22
Больной 38 лет, токарь, жалуется на интенсивные боли режущего характера в эпигастрии с иррадиацией в спину. Боль возникает в 5 часов утра, после завтрака успокаи-
Вается, но спустя 2-2,5 часа вновь усиливается. Часто отмечаются рвота натощак жидким желудочным содержимым с последующим ощущением «оскомины» на зубах.
Анамнез. Болеет 2 года. Дважды обследовался, лечился в гастроэнтерологическом отделении с кратковременным улучшением состояния на 5-8 месяцев. В анамнезе - инфекционный гепатит в возрасте 4 лет, часто болеет ОРВИ. Отец страдает хрониче-ским гастритом.
Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 176 см, масса тела 58 кг. Кожные покровы влажные, холодные. Поверхностная болезненность кожи слева от I-III пояс-ничных позвонков. Со стороны легких и сердца - данные без особенностей. Язык крас-ный, склеры субиктеричны. Живот напряжен в эпигастрии под мечевидным отростком, здесь же определяется локальная болезненность, положителен симптом Менделя. Отрезки толстого кишечника безболезненны. Край печени выступает на 2 см, слегка уплотнен, безболезнен. Селезенка не увеличена.
Дополнительные методы обследования:
1. Общий анализ крови: Нв - 160 г\л, лейк. - 6,9 х 10 \л, СОЭ - 3 мм\ч.
Анализ мочи без патологии.
3. Сахар крови - 6,2 ммоль\л.
|
|
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!