ЖКБ. Острый деструктивный калькулезный холецистит. Оперативное лечение – холецистэктомия и дренирование подпеченочного пространства. — КиберПедия 

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...

ЖКБ. Острый деструктивный калькулезный холецистит. Оперативное лечение – холецистэктомия и дренирование подпеченочного пространства.

2017-06-26 1069
ЖКБ. Острый деструктивный калькулезный холецистит. Оперативное лечение – холецистэктомия и дренирование подпеченочного пространства. 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

 

ХИРУРГИЯ

Задача 40

У больного 39 лет, страдающего в течение многих лет язвой двенадцатиперстной кишки, появилось чувство тяжести в желудке после еды, отрыжка тухлым, периодически возникает рвота съеденной накануне пищи. Состояние больного удовлетворительное. Живот мягкий. Определяется натощак «шум плеска». При рентгеноскопии установлено, что желудок значительных размеров, начальная эвакуация замедлена, пилородуоденальный отдел сужен. В луковице двенадцатиперстной кишки на задней стенке имеется «депо» бариевой взвеси. Через 12 часов часть бариевой взвеси остается в желудке.

Поставьте диагноз.

Какова предоперационная подготовка больного?

Каков объем оперативного вмешательства?

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная субкомпенсированным стенозом привратника. Показана опера­ция: селективная проксимальная ваготомия с дренирующей опе­рацией.

 

ХИРУРГИЯ

Задача 41

У больной 34 лет, страдающей ревматическим митральным пороком сердца, мерцательной аритмией, за сутки до поступления в клинику внезапно появились резкие боли в правой руке, чувство онемения, похолодания в предплечье, кисти. Через 3 часа боли стихли, исчезло чувство онемения, похолодания в покое, но при нагрузке на конечность они вновь появились. При осмотре кожные покровы правой верхней конечности обычной окраски, но при сжимании и разжимании пальцев кисти в течение 1 минуты отмечается ее побледнение, похолодание, появляются боли в пальцах. Активные движения в суставах в полном объеме, расстройства чувствительности нет. Пульсация плечевой артерии обрывается в средней трети плеча, на лучевой и локтевой артериях не определяется.

Какое заболевание развилось у больной?

Какова его причина?

Какое лечение показано больной по поводу этого заболевания?

Какое лечение следует рекомендовать больной для профилактики повторных подобных заболеваний?

 

ДЗ: ОсАртНед. Эмбол плечев артерии. Ишемия напряжения.

Эмболэктомия. Диагн: доплерография, ангиография, комп томография, ЯМР.

У больной эмболия правой плечевой артерии, ишемия нап­ряжения. Причиной послужил внутрипредсердный тромбоз. По­казана экстренная операция — эмболэктомия из доступа в левой локтевой ямке с обнажением бифуркации плечевой артерии. При отсутствии активности ревматического процесса больной показа­на митральная комиссуротомия в срочном порядке в целях про­филактики повторных эмболии.

 

ХИРУРГИЯ

Задача 42

У больного 72 лет в течение 3 последних лет появились затруднения при мочеиспускании. Трудно стало начать мочиться, моча выделялась тонкой вялой струей, часты стали позывы на мочеиспускание. Год назад заметил в обеих паховых областях округлой формы выпячивания размером 5х5 см, исчезающие в горизонтальном положении больного. Образования эти безболезненные, мягкой консистенции. Семенные канатики располагаются кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия пахового канала круглой формы, в диаметре 1,5 см.

Ваш диагноз и тактика лечения.

Какая патология считается основной, какая сопутствующей?

Какое значение имеет последовательность коррекции имеющихся патологий у больного?

 

Аденома предстательной железы. Двухсторонняя паховая грыжа. Необходимо лечение аденомы предстательной железы, и по компенсации состояния мочевыделительной системы плановое оперативное лечение паховых грыж.

 

ХИРУРГИЯ

Задача 43

Больной 42 лет поступил с жалобами на резкие боли в заднем проходе, которые усиливаются при ходьбе и акте дефекации. Боли возникли 3 суток назад. Ранее периодически отмечал небольшие кровотечения алой кровью из прямой кишки. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 92 удара в минуту, температура нормальная. Кожные покровы анальной области гиперемированы, по всей окружности анального отверстия выступают крупные, размерами до 3х2 см геморроидальные узлы, багрово-синюшного цвета. Узлы напряжены, плотные на ощупь, резко болезненны.

Каков ваш диагноз.

Нуждается ли больной в дополнительных исследованиях для уточнения диагноза?

В чем состоит лечебная тактика?

 

Острый тромбоз геморроидальных узлов. Дополни­тельное обследование в остром периоде противопоказано. Лече­ние заключается в проведении пресакральной блокады, назначе­нии постельного режима с возвышенным положением ножного конца кровати, бутадиона или реопирина, свечей с венорутоном, легкоусваиваемой диеты. Через 3—4 месяца после стихания ост­рого воспалительного процесса больному следует рекомендовать операцию.

 

ХИРУРГИЯ

Задача 44

В срочном порядке оперирована больная 55 лет по поводу острой кишечной непроходимости. Состояние средней тяжести. В прошлом произведена аппендэктомия. Пульс 96 ударов в минуту, АД – 130/80 мм рт.ст., лейкоцитоз – 14х109/л. До операции подозревалась спаечная непроходимость кишечника, но ревизия брюшной полости показала, что непроходимость вызвана злокачественной опухолью слепой кишки. Видимых метастазов нет. Опухоль размером 10х8 см, подвижная. Ниже опухоли кишечник находится в состоянии спада, а тонкий кишечник резко растянут, переполнен жидким содержимым и газами.

Какие ошибки допущены при обследовании?

Объем оперативного вмешательства и способы его завершения?

Меры предупреждения послеоперационных осложнений.

 

ХИРУРГИЯ

Задача 45

Больная 19 лет поступила к вам в отделение по поводу рубцового сужения пищевода. 8 месяцев назад у больной был ожог пищевода каустической содой. В терапевтическом стационаре находилась на лечении в течении месяца. Ей была оказана первая помощь. Лечилась диетой, вливанием физиологического раствора, глюкозы, витаминами. Рентгенологическое исследование не проводилось. Больная быстро поправилась. Ела все. Была выписана. Через 3 месяца вновь обратилась к врачу по поводу затруднения при прохождении твердой пищи. Ей было произведено бужирование в течение 2 недель до бужа №23. Стала чувствовать себя хорошо, была отпущена домой.

Какие ошибки были допущены в лечении больной?

Как следовало бы проводить лечение с самого начала?

Какое лечение ей следует теперь назначить?

 


Поделиться с друзьями:

История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...

История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...

Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...

Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.014 с.