Злокачественные опухоли челюстей

Злокачественные опухоли челюстей составляют 1-1,5% всех новообразований. Они бывают эпителиальными и неэпителиальными. Злокачественные неэпителиальные опухоли челюстей развиваются непосредственно из костной и хрящевой ткани, надкостницы, костного мозга и других тканей челюсти. Как неэпителиальные, так и эпителиальные опухоли могут происходить из зубных зачатков.

Рядом экспериментальных исследований показано, что опухоли в костях лабораторных животных могут быть индуцированы некоторыми химическими и физическими канцерогенами (радиоактивный стронций, метилхолантрен, 3,4-бензпирен, ионизирующее облучение от различных источников) или опухолевыми вирусами (вирус папилломы), а также вследствие дизэмбриональных нарушений.

В ряде случаев удается проследить связь между предшествующими доброкачественными поражениями: костно-хрящевые экзостозы, фиброзная дисплазия, болезнь Педжета (деформирующей остеоз) и последующим возникновением злокачественной опухоли. Эти случаи можно рассматривать как возникновение костных опухолей на фоне врожденного или приобретенного поражения, протекающего по типу дисплазии.

Особая роль в возникновении опухолей челюстей отводится патологическим процессам в зубах и окружающих тканях. Кариес зубов с сопутствующими реактивными хроническими воспалительными процессами, гранулемами и изъязвлениями слизистой при плохой гигиене полости рта тоже способствует развитию новообразований.

Симптоматологиязлокачественных опухолей челюстей характеризуются несколькими симптомами или группами симптомов.

Боли при злокачественных опухолях челюстей носят постоянный, упорный характер. Они бывают ноющими, сверлящими, тупыми. Боли сверлящего характера зависят от разрушения костей растущей опухолью, а ноющие – неврологического характера обусловлены вовлечением в опухолевый процесс нервных стволов. Экстракция зубов не устраняет зубных болей. Применение различных тепловых и физиотерапевтических процедур не только не успокаивает их, но даже усиливает. Постоянство болей при опухолевых процессах являются характерным признаком, и этим они отличаются от воспалительных процессов.

Патологические изменения носовой полости проявляются в затруднении или отсутствии дыхания через соответствующий носовой ход, также, в различного характера выделениях. В ранних стадиях выделения бывают слизистого характера, в дальнейшем секрет приобретает гнойных характер, а при распаде опухоли секрет становится гнилостны. Иногда возникают обильные носовые кровотечения, из разрастающейся опухолевой ткани.

У больных с опухолями верхней челюсти, особенно в более поздних стадиях заболевания и при локализации их в области альвеолярного отростка или твердого неба, нередко отмечается гнилостный запах из ротовой или носовой полости из-за распада опухоли и гнилостных процессов изъязвленной части новообразования.

Затрудненное открывание рта (тризм) встречается при локализации опухоли в области височно-нижнечелюстного сустава. В суставе возникает реактивное воспаление, а позднее опухоль может врастать в него. В некоторых случаях затруднения в открывании рта зависят от вовлечения в опухолевый процесс жевательных мышц.

Офтальмологические симптомы такие, как одностороннее слезотечение, отечность век и сужение глазной щели, экзофтальм, смещение глазного яблока в разных направлениях, нарушение его подвижности, снижение остроты зрения нередко являются признаками опухоли верхней челюсти.

Опухоль или изъязвление слизистой оболочки. Опухоли, растущие в сторону ротовой полости, обусловливают деформацию твердого неба или альвеолярного отростка в виде бугристости. Деформация верхней челюсти сопровождается асимметрией лица вследствие отечности мягких тканей щеки, сглаживание носогубной складки, опущения угла рта, отечности нижнего века с сужением глазной щели. В дальнейшем в области челюсти появляется визуально определяемая опухоль, растяжение кожных покровов, а также офтальмологические и др. симптомы.

Саркомы часто бывают окружены тонкой костной капсулой, дающей при пальпации пергаментный хруст. Карциномы, как правило, прорастают и разрушают окружающую кость. Патологический перелом нижней челюсти. Саркомы редко дают обширные изъязвления и, достигая значительных размеров, бывают покрыты растянутой кожей или слизистой оболочкой.

Карциномам свойственно прорастание кожных покровов и слизистых оболочек; раннее изъязвление с обширным распадом, наблюдается расшатывание и выпадение зубов, сопровождающееся обильными кровотечениями из лунки, в то время как при саркомах зубы не выпадают.

Общее состояние больных в ранних стадиях заболевания не страдает. Похудание, по-видимому, связано с нарушением акта жевания вследствие болей и деформации челюстей. Параллельно с падением веса у больных наблюдается анемизация, являющаяся следствием интоксикации от распада опухоли и обильных кровотечений. Отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, общая слабость, повышенная утомляемость.

Диагностика злокачественных опухолей челюстей основана на данных клинического и рентгенологического исследований.

Правильно собранный и проанализированный анамнез у больных с заболеваниями челюстей имеет большое значение. Злокачественные опухоли челюстей никогда не имеют острого начала, что характерно для воспалительных процессов (повышение температуры, резкие боли, быстро развивающийся отек мягких тканей). Уточнить какое лечение применялось больному, не промывалась пазуха, не прижигалась ли язвочка, расположенная на слизистой оболочке. Выяснить вопросы о зубных протезах. Необходимо уточнить вопрос о вредных привычках, в частности курение. Следует выяснить, приходилось ли встречаться ему с вредными химическими и радиоактивными веществами. Изучая вопросы жизни больного – заболеваемость в его семье, родственников.

Объективное исследование больного обязательно включает пальпацию, перкуссию, аускультацию, уточнение болезненных точек, определение остроты зрения, слуха и др. Следует уделить внимание наружному осмотру лица (цвет кожи, страдальческое выражение, асимметрия лица, неравномерность овала, изменение конфигурации).

Ощупывание костей лицевого скелета производят (бимануально) сравнивая обе симметрично расположенные части. Отмечаются все выпуклости, утолщения, бугристости, очаги размягчения.

Если патологии в гайморовой полости нет, то при аускультации прослушивается амфорический шум, если слизистая утолщена – то шум приглушен, при наличии опухоли в гайморовой пазухе – шум не прослушивается.

При постукивании можно выявить болезненные точки, в некоторых случаях можно уточнить протяженность поражения.

В постановке диагноза могут помочь также передняя и задняя риноскопии, пальцевое исследование носоглотки, фарингоскопия. Большое значение имеет рентгенологическое, ультразвуковое, цитологическое, а также морфологическое исследование материала, полученного при пункции или биопсии пораженного участка.

В соответствии с Международной классификацией злокачественных новообразований по системе символов TNM по степени распространенности опухолевого процесса выделяют 4 стадии заболевания (таблица 3).

 

Таблица 3 – Группировка по стадиям (с учетом двух степеней морфологической дифференцировки опухоли.

 

Стадия IА	Т1	N0, Nх	М0	G1, G2
Стадия IВ	Т2	N0, Nх	М0	G1, G2
Стадия IIА	Т1	N0, Nх	М0	G3, G4
Стадия IIВ	Т2	N0, Nх	М0	G3, G4
Стадия III	Т3	N0, Nх	М0	Любая G
Стадия IVА	Любая Т	N0, Nх	М1а	Любая G
Стадия IVВ	Любая Т Любая Т	N1 Любая N	М М1b	Любая G Любая G

 

Т - первичная опухоль

Tx- недостаточно данных для оценки первичной опухоли

То -первичная опухоль не определяется

T1- опухоль до 8 см в наибольшем измерении

T2- опухоль более 8 см в наибольшем измерении

T3- опухоль выходящая за пределы основного костного очага

N- регионарные лимфоузлы

Nx – недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов

N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатические узлов

N1– регионарные лимфатические узлы поражены метастазами
M- отдаленные метастазы

Mx- недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
M0- нет признаков отдаленных метастазов

M1- имеются отдаленные метастазы

М1а- метастазы в легких

М1b –метастазы в другие области