Диатермия, диатермокоагуляция

Диатермия — это применение электрического тока высокой частоты (1-2 Мгу) небольшого напряжения (150—200 В) и большой силы 2 А с лечебной целью.

В стоматологии широко используется диатермокоагуляция, Метод диатермотомии находит ограниченное применение в хирургической стоматологии.

При непосредственном контакте активного электрода в тканях образуется тепло, свертываются белки, кровь, предотвращается всасывание продуктов тканевого распада, попадание микроорганизмов в сосудистое русло (оболочка сосудов подворачивается внутрь, кровь свертывается, предотвращается кровотечение, происходит разрушение нервных рецепторов, что снижает боль).

 

Показания к применению диатермокоагуляции.

Применяют для:

• коагуляции содержимого корневых каналов при пульпите и периодонтите;

• удаления доброкачественных новообразований слизистой оболочки полости рта (гемангиомы, папилломы, фибромы);

• удаления грануляционной ткани из патологических десневых карманов.

Противопоказания к применению диатермокоагуляции:

• недостаток сердечно-сосудистой системы;

• индивидуальная, непереносимость.

Существует несколько типов аппаратов. В стоматологии применяется специальная модель диатермокоа-гулятора стоматологического ДКС-2М. На передней панели аппарата расположены: Моноактивный электрод помещается в держатель, имеющий цанговый зажим. Для того чтобы вставить электрод в держатель, отвинчивают колпачок зажима, вводят электрод в цангу и, завинчивая колпачок, зажимают его.

Техника и методика диатермокоагуляции

1. Подготовить аппарат к работе (подсоединить к сети, заземлить, включить переключатель сети, прогреть 3—5 минут, ввести электрод в отверстие на-грузки, замкнуть его, установить необходимую мощность).

2. Подготовить операционное поле. Произвести диатермокоагуляцию.

Диатермокоагуляция при пульпите:

• провести анестезию (проводниковую, инфильтрационную);

• раскрыть полость зуба через 10—20 минут и удалить коронковую пульпу;

• закрыть полость зуба ватным тампоном;

• подготовить электрод (корневую иглу) и вставить ее в зажим электродержателя;

• повернуть регулятор напряжения (стрелка доводится до 6—8-го деления);

• изолировать зуб от слюны;

• удалить ватный тампон из полости зуба;

• высушить зуб;

• вставить корневую иглу в устье корневого канала;

• продвинуть иглу в канал до упора в течение 2 с;

• вывести иглу из канала, не размыкая цепь в течение 2 с;

• разомкнуть цепь;

• удалить пульпу;

• высушить;

• произвести пломбирование корневого канала.

Примечание. Зуб во избежание утечки тока необходимо изолировать от слюны, высушить. При сильно разрушенной коронке необходимо восстановить стенки зуба липким воском или пластмассой. Игла электрода подбирается под размер канала зуба. После процедуры исключить попадание слюны в полость зуба.

Диатермокоагуляция при периодонтите.

1. Подготовить аппарат к работе.

2. Подготовить зуб к процедуре (изолировать от слюны, высушить).

3. Вывести электрод — иглу на 1/3 длины канала, замкнуть цепь на 2 с.

4. Продвинуть корневую иглу еще на 1/2 длины канала и вновь замкнуть цепь на 2 с.

5. Удалить содержимое корневого канала.

6. Обработать корневой канал перекисью водорода, спиртом.

7. Высушить корневой канал, запломбировать канал зуба.

Р.И. Михайлова предлагает перед пломбированием канала зуба прогреть его в течение 8 с при силе тока 35-40 мА.

Каждый канал многокорневого зуба обрабатывают отдельно.

Частные методики

1. Диатермокоагуляция новообразования слизистой оболочки полости рта. Аппарат ДКС-2М подготавливают к работе. При регулировке мощности через «эквивалент» ее устанавливают на 12—15-м делении шкалы измерительного прибора. В качестве электрода лучше использовать «проволочную петлю» или «маленький ножичек», имеющиеся в наборе к аппарату.

2. При проведении коагуляции операционное поле изолируют от слюны и высушивают. В процессе коагуляции периодически снимают пленку коагулянта, образующуюся на электроде.

3. Диатермогингивотомия. Проводят анестезию и подготавливают аппарат ДКС-2М и операционное поле к работе. В качестве электрода используют «маленький ножичек», которым горизонтально одномоментно рассекают десну в области 4—5 зубов.

4. Диатермокоагуляция грануляций в патологическом десневом кармане. Готовят аппарат ДКС-2М к работе. Мощность через «эквивалент» устанавливают на 12—15-м делении шкалы измерительного прибора. В качестве электрода лучше использовать толстую корневую иглу с затупленным или загнутым в виде маленькой петли концом. Операционное поле изолируют от слюны, высушивают, вводят электрод в патологический десневой карман, замыкают цепь на 2—4 с и поэтапно коагулируют грануляции. В одно посещение можно проводить коагуляцию грануляций в 4—5 десневых карманах. При выраженной болезненности целесообразно сделать анестезию.

5. Внутритканевая диатермокоагуляция гемангиомы. Подготавливают к работе аппарат ЭС-30. Подсоединяют специальные биактивные внутриротовые электроды. Проводят анестезию. Если опухоль имеет размер до 0,5 см, вводят электроды в ткань так, чтобы новообразование находилось между их активными поверхностями. Замыкают цепь и пропускают ток через ткани до побеления ангиомы. При кавернозных гемангиомах размером 1—2 см вкалывают электроды на расстоянии 0,5—1 см от края опухоли и их активную часть вводят в центр ангиомы.

Окружающие ткани защищают изоляционным покрытием. Коагуляцию проводят до побеления при поверхностном расположении опухоли и сморщивания при глубоком ее залегании. Рекомендуемая плотность тока 15—20 мА/мм2 при поверхностном расположении опухоли и 40 мА/мм2 при глубоком. Время воздействия 10—15 с. После коагуляции поверхностных ангиом образуется струп, который отторгается через 10—15 дней. После коагуляции глубоко расположенных гемангиом отек исчезает к 8—10-му дню, а полное рассасывание инфильтрата происходит через 30-60 дней (Прусаков В. А., 1976).

При использовании аппаратов ДКС-2М, ДК-3 применяют специальные переходные устройства к электродам. Эту же методику можно выполнять с помощью ранее выпускавшихся аппаратов для диатермии УДЛ-200М, УДЛ-350М.