Осложнения после кесарева сечения (послеоперационные)

Кожные швы

Швы после кесарева сечения, которые наложены на кожу передней стенки живота, могут воспаляться и нагнаиваться. При этом у родильницы повышается температура, рубец на животе покрасневший и болезненный, из него выделяется гной. Нередко в области кожных швов образуются гематомы (синяки), что связано с недостаточным гемостазом (перевязка сосудов в жировой клетчатке) во время операции. Возможно и расхождение швов, в этом случае рана будет заживать вторичным натяжением, что ведет к косметическому дефекту (келоидный рубец). Осложнения, связанные с кожными швами, легко лечатся и не представляют угрозы здоровью женщины.

Эндометрит

После абдоминального родоразрешения, особенно, если оно проводилось по экстренным показаниям, частота развития эндометрита гораздо выше, чем после естественных родов. Во-первых, рана в матке контактирует с воздухом, а, значит и с патогенными микроорганизмами. Во-вторых, большая кровопотеря и предшествующий длительный родовый процесс (если кесарево сечение было экстренным) «дают зеленый свет» инфекционным агентам. И, в-третьих, чем дольше проводилась операция, тем выше риск воспаления матки. Эндометрит может осложниться перитонитом, что чревато повторной лапаротомией и бесплодием.

Спаечный процесс

Любое оперативное вмешательство на органах брюшной полости ведет к образованию соединительнотканных тяжей или спаек. Особенно усиленно спайкообразование происходит после кесарева сечения, что связано с попаданием в живот достаточно большого количества крови и околоплодных вод. Спайки перетягивают петли кишечника, мочевой пузырь, связки матки и трубы. Все это ведет не только к выраженному болевому синдрому в течение многих лет после операции, но и к проблемам мочеиспускания и дефекации. Возможно развитие и трубно-перитонеального бесплодия.

Эндометриоз

При разрезе маточной стенки и последующем ушиванием ее возможно попадание клеток слизистой оболочки матки (эндометрия) в шов. Клетки эндометрия в будущем могут прорастать в мышечный и серозный слои матки, что ведет к развитию аденомиоза. Эндометриоз матки развивается спустя годы и характеризуется болевым синдромом и нарушением менструального цикла. В тяжелых случаях аденомиоз может стать причиной бесплодия.

Рубец на матке

Кесарево сечение навсегда оставляет память о себе в виде рубца на матке. Сократительная способность матки снижается, а ее прочность уменьшается. В случае развития эндометрита после кесарева сечения или имеющихся ранее заболеваний матки, рубец может стать неполноценным, что чревато угрозой разрыва матки во время следующей беременности или родов.

 

 

2.3 Выводы и практические рекомендации по результатам исследования

По результатам проведенного исследования можно сформулировать следующие выводы и рекомендации.

1. За 2014 год по исследуемому стационару количество оперативных родоразрешений составляло 956, за 2015 год - 1014 и за 2016 год - 1470.

2. Из общего количества оперативных родоразрешений за 2014 год было выявлено 105 случаев осложнений, большинство являлось кровотечение и Ранение соседних органов или крупных сосудов. Это составило 11% от общего количества родов. В сравнении с 2014 годом, в 2015 году произошло некоторое снижение количества осложнений до 9 %. В 2016 году было только 77 случая, что составило 5,5% от общего количества родов. Это свидетельствует о хорошей работе персонала по профилактике кровотечений.

3. При изучении причин возникновения осложнения было выяснено, что основными причинами у женщин по исследуемому стационару за 2014-2016 годы были ранение соседних органов или крупных сосудов, эмболия околоплодными водами, аспирационный синдром травмирование плода, кровотечение.

4. кровотечения чаще встречаются:

у повторнородящих женщин, перенесших ранее кесарево сечение. Вероятно, это связано с наличием рубцовых изменений в матке;

у женщин с гестозом;

у женщин, которым ранее по каким-либо причинам проводилось выскабливание матки. Вероятно, это связано с нарушением рецепторного аппарата матки.

6. При проведении анкетирования родивших женщин с целью исследования «Знания женщин о + и – оперативного вмешательства»следующее:

Большая половина респонденток обладает достаточной информацией об осложнениях и их профилактике. Источники получения информации различны. информацию узнают от медицинского персонала; по мнению женщин роль м/с, помимо выполнения назначений врача, в основном заключается в предоставлении информации о родах, их осложнениях и профилактике. Также они ждут всесторонней помощи, заключающейся в помощи в решении различного рода вопросов, консультациях;

медицинский персонал обучают матерей без исключения правилам поведения в родах для профилактики акушерских кровотечений, что подтвердило 99% опрошенных;

По результатам проведенного исследования можно сформулировать рекомендации по совершенствованию помощи для профилактики осложнений

1. Для предупреждения осложнений уже на этапе женской консультации обязательно должны использоваться профилактические мероприятия.

2. Если женщина обратилась в женскую консультацию и планирует беременность, то ей желательно рекомендовать до беременности:

пройти полное обследование у гинеколога, сделать УЗИ органов малого таза;

обследоваться на все виды инфекции, при обнаружении патологии пройти курс лечения.

3. Женщине, которая уже беременна и имеет воспалительную патологию гениталий, необходимо проконсультироваться у гинеколога и выполнять его рекомендации.

4. Особо внимательно нужно наблюдать в женской консультации беременных, которым проводилось экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), женщин с многоплодной беременностью.

5. Хламидиоз, уреаплазмоз и другие инфекции во время беременности могут повысить риск развития акушерских кровотечений в родах. Опасность представляет так же патология шейки матки, бактериальный вагиноз, хронический сальпингит. Поэтому важно вовремя диагностировать и проводить лечение этих заболеваний.

6. м/с должна информировать пациентку о возможных факторах риска, которые создают угрозу развития осложнений.

7. Для профилактики кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах нужно бережно и правильно вести III период родов и исключать необоснованные подергивания за пуповину и пальпацию матки.

8. Пациенткам, которые входят в группу риска по развитию кровотечения, в конце II периода родов внутривенно вводить окситоцин.

9. При наследственных и врожденных дефектах гемостаза нужно до родоразрешения совместно с гематологами наметить план ведения родов.

10. Так же нельзя не заметить соблюдения инфекционной безопасности,что являеться не маловажным фактором при профилактике осложнений

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Цель настоящей работы заключается в изучение роли медицинской сестры при оказании помощи в периоперативном периоде акушерского отделения родильного дома.