Основные принципы лечения острых отравлений

ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ

Задержка всасывания яда в кровь

а) Промывание желудка - осуществляется теплой водой, раствором калия перманганата, суспензией активированного угля. Промывание желудка лучше делать через зонд, особенно при отравлениях веществами, угнетающими ЦНС. При отравлениях кислотами и щелочами предварительно вводят наркотические анальгетики (морфин и др.) и спазмолитики (атропин и др.), а зонд смазывают вазелиновым или растительным маслом

б) Удаление яда из кишечника - производится с помощью очистительной клизмы, внутрь дают активированный уголь (адсорбирующее средство) и солевые слабительные (магния сульфат). При отравлениях кислотами и щелочами слабительные давать нельзя.

в) При попадании яда на кожу и слизистые оболочки - обильно смыть водой и если возможно, нейтрализовать кислоты щелочью (раствором натрия гидрокарбоната), а щелочи - кислотой (3 - 5% р-ром уксусной кислоты)

г) При попадании токсических веществ через легкие – прекратить доступ яда, обеспечить приток свежего воздуха

Ускорение выведения яда из организма

Естественные методы:

а) Форсированный диурез - вводят в/в 1,5 - 2 л 0,9% р-ра NaCI, затем активное мочегонное средство (фуросемид, маннит). Форсированный диурез противопоказан при острой сердечно-сосудистой недостаточности, почечной недостаточности, при угрожающем отеке мозга или легких.

б) Если вещества выделяются легкими, необходимо обеспечить гипервентиляцию легких, ингаляцию карбогена.

Искусственные методы:

а) перитонеальный диализ - промывание полости брюшины растворами электролитов:

б) гемодиализ - кровь пропускают через диализатор - «искусственную почку»;

в)гемосорбция - яды адсорбируются на сорбентах (например, на гранулированном активированном угле);

г) замещение крови.

Устранение действия всосавшегося яда

Для инактивации ядов применяют антидоты - вещества, которые вступают с ядами в химическое или физико-химическое взаимодействие (таблица ядов и противоядий). Например: уголь активированный действует путем абсорбции (физико-химическое взаимодействие). При отравлении препаратами железа антидотом является дефероксамин, солями тяжелых металлов - унитиол, при отравлениях ФОС - дипироксим и изонитрозин, синильной кислотой и цианидами - метиленовой синий и натрия нитрит, при передозировке гепарина - протамина сульфат и т.д.

Широко используются фармакологические (функциональные) антагонисты. Например, при отравлении антихолинэстеразными средствами - атропин, при отравлении морфином - налоксон и т.д.

Симптоматическая терапия острых отравлений

Имеет особое значение, если нет специфических антидотов. Особенно важно поддержать кровообращение и дыхание. Применяют сердечные гликозиды, средства, регулирующие АД, кислородотерапию, стимуляторы дыхания при необходимости бронхолитические, противосудорожные, анальгетические средства. Важно поддерживать вводно- электролитный баланс. При необходимости проводят реанимационные мероприятия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Харкевич Д А. Фармакология - 6-е изд перераб и доп. - М.: «ГЭОТАР-1 МЕД». 2002

2. Виноградов В.М., Каткова Е.Б., Мухин Е.А. Фармакология с рецептурой -2 СПб.; СпецЛит, 2000.

3. Майский В.В., Муратов В.К. Фармакология с рецептурой - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: «Медицина», 1986.

4. Кудрин А.Н. Фармакология:Учебник для студентов фарм. ин-тов. - М.:Медицина, 1991

5. Машковский М. Д. Лекарственные средства. В 2-х Т. - 12-е изд., nepepaб и доп. - М.. «Медицина», 1994.

6. Курбат Н.М., Станкевич П.Б. Рецептурный справочник врача. - 3-е изд., стереотип. - Мн.: Выш.шк., 1998.

7. Михайлов И.Б. Настольная книга врача по клинической фармакологии - Руководство для врачей. - СПб: Изд. «Фолиант», 2001.

8. Справочник практического врача / Ю.Е. Вельтищев, Ф.И. Комаров, С. М. Навашин и др./ Под ред. А.И. Воробьева. - 7-е изд. - М.: «Издательский Дом ОНИКС», «Альянс-В», 1998

9. Справочник врача общей практики / Н.П. Бочков, В.А.Насонова и др. / Под ред. Н.Р. Палеева. - М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс. 2002. - В 2-х Т.

10. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии / Л.В. Деримедведь, И.М. Перцев, Е.В. Шуванова, И.А. Зупанец. В.Н. Хоменко / Под ред. проф. И.М. Перцева. - X.: Изд-во «Мегаполис», 2001.

11. Губский Ю.И., Богданова Л.А., Лобенко А.А. Зарубежные лекарственные препараты: Фармакотерапевтический справочник. - Д.: Сталкер, 1998.

12. Филиппенко Н.Г. Алгоритмы фармакотерапии. - М.: издательство «Триада- фарм», 2002.

13. Готовые лекарственные формы. Справочник. В 2 кн. - Харьков: «Фолио», Ростов н/Д: «Феникс» 1998.

14. Игнатов Ю. Д., Карпов О.И,, Пчелинцев М.В. Рецептурный справочник врача общей практики. Терапевтический раздел. Медицинское информационное агентство, «Фирма «Сандра», 1994.

15. Фармакотерапия, клиническая фармакология. Практическое руководство для студентов и врачей. / Под ред. Г Фюльграффа и Д Пальма / Научн.редактор перевода к.м.н. доцент М. К. Кевра. - Минск «Беларусь» 1996

16. Сатоскар Р.С. Бандаркар СД. Фармакология и фармакотерапия. В 2-х Т.- Пер с англ. - М.: Медицина, 1986

17. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь: Справочник / Г.Я. Авруцкий, М.И. Балаболкин, З.С. Баркаган и др.. Под ред. Е. И. Чазова. - М. Медицина. 1988

18. Рациональная антимикробная фармакотерапия. Рук для практикующих врачей / В.П. Яковлев, С.В. Яковлев и др: Под общ. ред. В.П, Яковлева, С.В,. Яковлева. — М.: Литтерра, 2003 - 1008 с. - (Рациональная фармакотерапия: Сер. Рук. для практикующих врачей: Т. 2)

19. Чернявский М.Н. Латинский язык и основы медицинской терминологии. - М.: Медицина, 1997.

20. Чернявский М.Н. Латинский язык и основы фармацевтической терминологии. - 3-е изд., перераб. и доп. - М: Медицина. 1994.

21. Муравьев И.А. Технология лекарственных форм. Учебник для учащихся фарм училищ. - М.: Медицина. 1998

22. Муравьева ДА Фармакогнозии - 3-е изд. перераб и доп. - М Медицина 1991

23. Большая медицинская энциклопедия /В 30-ти Т./ АМН СССР/ Гл. ред Б.В Петровский - 3-е изд - М Советская энциклопедия, 1981

24. Государственная фармакопея СССР Вып. 2. Общие методы анализа / МЗ СССР. -11-е изд, доп - М.: Медицина, 1987

25. Государственная фармакопея СССР: Вып. 2. Общие методы анализа. Лекарственное растительное сырье / М3 СССР. - 11-е изд., доп - М Медицина 1989.

26. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России - М.: 0VPEE- АстраФармСервис, 2000.

27. Приказ МЗ РК №455 от 30.10.1995 г. «Об упорядочении выписывания рецептов и отпуска лекарственных средств населению».

28. Закон Республики Казахстан «О наркотических средствах, психотропных веществах, прекурсорах и мерах противодействия их незаконному обороту и злоупотреблению ими» от 10.07.1998 г № 279-I, с изменениями и дополнениями от 5.05.2000 г. № 47-II

29. Приказ М3 РК № 190 от 29.04.1996г. «О порядке лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических организаций».

Приказ агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения № 428 от 11.05.2001г. «Правила выписывания рецептов, требований и отпуска лекарственных средств, содержащих наркотические средства, психотропные вещества и прекурсоры, подлежащие контролю».