Средства для наркоза (общие анестетики)

Наркоз (герч. narcosis - оцепенение, оглушение) - это обратимое угнетение функций центральной нервной системы, которое сопровождается потерей сознания, утратой всех видов чувствительности, угнетением рефлекторной возбудимости и снижением мышечного тонуса при сохранении жизненно-важных функций организма (дыхания и кровообращения) Наркоз используется при проведении хирургических операций.

Средства для наркоза имеют разнообразное химическое строение и не существует единой теории, объясняющей механизм возникновения наркоза. Тем не менее, все средства для наркоза оказывают угнетающее влияние на нейроны ЦНС и межнейронные синаптические связи. В течение наркоза выделяют следующие стадии (рассмотрены на примере эфирного наркоза):

I. Стадия анальгезии. характеризуется постепенной утратой болевой чувствительности и угнетением сознания. В последствии развивается амнезия (потеря памяти).

II. Стадия возбуждения: у больного наблюдается двигательное и речевое возбуждение, дыхание и пульс учащаются, АД повышается, зрачки расширяются, все виды рефлекторной деятельности усиливаются.

III. Стадия хирургического наркоза:

1-ый уровень - поверхностный наркоз: стабилизируются физиологические функции, сон ровный, спокойный, сохранены роговичный и глоточно-гортанный рефлексы, зрачки реагируют на свет, мышечный тонус сохранен.

2-ой уровень - выраженный наркоз: дыхание, пульс, АД - стабильные реакция зрячкя на свет слабая рефлекторная активность и мышечный тонус понижены.

3-ий уровень - глубокий наркоз: дыхание - поверхностное, частое, диафрагмальное, зрачки постепенно расширяются, реакция на свет угасает; нарастает тахикардия, снижается АД. развивается полная мышечная атония.

Некоторые авторы выделяют 4-ый уровень - сверхглубокий наркоз: предельное угнетение всех физиологических функций с параличом межреберных мышц, подавлением сократимости диафрагмы и падением АД. Наркоз в стадии III4 недопустим, так как он очень быстро переходит в агональную стадию.

IV. Стадия паралича (агональная): глубокое расстройство дыхания, исчезновение пульса, остановка кровообращения. Смерть наступает от паралича дыхательного и сосудо-двигательного центров.

При прекращении поступления в организм средств для наркоза наступает стадия пробуждения: все стадии наркоза проходят последовательно в обратном порядке, а затем наступает посленаркозный сон.

Виды наркоза.

Ингаляционный наркоз: путем вдыхания газообразных или жидких летучих анестетиков через маску наркозного аппарата или через эндотрахеальную трубку. Ингаляционный наркоз легко управляем, но требуется соответствующая аппаратура.

Неингаляционный наркоз: растворы анестетиков вводят внутривенно (однократно, дробно или капельно), редко - внутримышечно или ректально. Неингаляционный наркоз технически прост, стадии возбуждения практически нет, но он плохо управляем

Мононаркоз - наркоз, проводимый одним препаратом.

Смешанный наркоз: применяют смесь из двух или более средств для наркоза, например смесь фторотана и закиси азота.

Комбинированный наркоз сочетание неингаляционного наркоза (базис-наркоз или вводный наркоз - чтобы избежать стадии возбуждения) с ингаляционным (легко управляемым) наркозом.

Смешанный и комбинированный наркоз позволяют в значительно сниженных концентрациях обеспечить адекватную общую анестезию за счет взаимного усиления действия препаратов.

Потенцированный наркоз - комбинированный наркоз с применением наркотических, анальгетических, седативных препаратов, усиливающих и пролонгирующих действие друг друга.

Нейролептанальгезия - это особый метод общей анестезии, при котором используют комбинацию нейролептика (дроперидол и др.) с наркотическим анальгетиком (фентанил и др.), что дает возможность достичь состояния нейролепсии с эффективной анальгезией при сохраненном сознании. Метод используется самостоятельно, для комбинированной анастезии и премедикации.

При подготовке больного к наркозу для уменьшения психоэмоционального напряжения перед операцией, облегчения введения в наркоз и поддержания его стабильности проводят премедикацию вводят один из наркотических анальгетиков, антигистаминное средство, М-холиноблокатор, а также нейролептики и транквилизаторы.

Идеальное средство для наркоза должно удовлетворять следующим требованиям:

1. Иметь высокую наркотическую активность и большую широту терапевтического (наркотического) действия.

2. Обеспечивать быстрое и плавное наступление наркоза и выход из него, желательно без стадии возбуждения.

3. Обеспечивать достаточную глубину наркоза и хорошую управляемость.

4. Препарат не должен раздражать слизистые оболочки и оказывать вредного воздействия на сердечно-сосудистую систему, паренхиматозные органы, обмен веществ, а также материалы, используемые в анестезиологической аппаратуре.

5. Препарат должен быть стойким при хранении и безопасным в применении.

Таблица 6.