Хирургическое лечение катаракты. Признаки афакии. Виды оптической коррекции.

Катаракта – помутнение хрусталика глаза, приводящее к уменьшению прохождения лучей света и снижению остроты зрения.

Факоэмульсификация – хирургическое лечение катаракты в результате, которой производится замена помутневшего хрусталика на прозрачный искусственный.

При экстракапсулярной экстракции катаракты плотное ядро выводилось через большой разрез длиной 11-13 мм. на место ядра имплантировался жесткий искусственный хрусталик из органического стекла, а в конце операции на разрез накладывались швы.

Факоэмульсификация – при проведении хрусталик дробится с помощью ультразвука превращается в эмульсию, а затем удаляется через маленький прокол 1-2мм. на место удаленного хрусталика через этот же прокол в свернутом виде вводится эластичный искусственный хрусталик. Интраокуляционная линза расправляется в хрусталиковой сумке и занимает естественное положение. Прокол выполняемый в периферической части роговицы не требует наложения швов он обладает свойствами самогерметизации и заживает самостоятельно в течение 7-10 дней.

Операция выполняется под местной капельной анестезией «без уколов». Занимает 15-20 мин. и безболезненна.

Три основных техники операции при катаракте:

Факоэмульсификация наиболее частый вид операции.

Экстракапсулярная методика удаления катаракты. Данный метод операции применяют в случае выраженной катаракты, когда хрусталик слишком плотный, чтобы его можно было растворить с помощью ультразвука. Эта операция требует проведения более длинного разреза, что бы полностью целиком удалить катаракту, не разбивая ее на фрагменты в самом глазе. После этого в капсулу ставится искусственный хрусталик как и при факоэмульсификации.

Операция удаления катаракты, является одним из самых распространённых хирургических вмешательств в целом. Это единственный вариант лечения прогрессивной катаракты (помутнение хрусталика). В процессе микрохирургической операции, производится удаление помутневшего хрусталика и его замена на искусственный. Хирургическое лечение катаракты почти всегда обеспечивает практически полное восстановление зрения.

Хирургическое лечение

Показания к экстракции врожденных катаракт определяются остаточной остротой зрения, клинической формой помутнения хрусталика и общесоматическим состоянием ребенка (отсутствие противопоказаний к операции и наркозу по состоянию организма ребенка).

В детской офтальмологии общепринято, что удаление врожденной катаракты показано в случаях, когда острота зрения с коррекцией ниже 0,3. Однако острота зрения может быть критерием для определения показаний и сроков экстракции катаракты только у детей старшего возраста, у которых возможно исследование зрения. В то же время, в связи с опасностью развития депривационной амблиопии и необходимостью восстановления зрения для развития ребенка, удаление врожденных катаракт надо проводить рано, начиная с первых месяцев жизни.

Однако их большой клинический и функциональный полиморфизм определяет неоднозначность оптимальных сроков операций и требует индивидуального дифференциального подхода к катарактам различной степени помутнения и различного уровня остаточной остроты зрения.

· Ранние операции показаны при формах врожденных катаракте резким понижением остроты зрения, в связи с чем имеется опасность развития депривационной амблиопии высокой степени. К ним относятся полные, полурассосавшиеся, атипичные, пленчатые, зонулярные (II-III степени помутнения), центральные, передне заднекапсулярные катаракты с диаметром помутнения более 2,5 мм.

Наиболее оптимальными сроками ранних операций при врожденных катарактах являются первые 6 месяцев жизни ребенка. После операций, проведенных в более позднем возрасте у детей с катарактами, вызывающими депривацию, развивается тяжелая амблиопия с морфофункциональными изменениями в зрительной системе.

· Зонулярные катаракты I степени помутнения, ядерные и передне-заднекапсулярные с диаметром помутнения менее 2,5 мм, при которых через диск помутнения возможна ретиноскопия, рано не оперируют. Такие формы катаракт целесообразно удалять в возрасте 4-6 лет и старше в зависимости от характера и динамики помутнения.

· При односторонних катарактах сроки операций те же, что и при двусторонних формах, однако в ряде случаев (при наличии сосудов в радужке, первичного персистирующего стекловидного тела) удаление катаракты целесообразно отложить до 8-месячного возраста и более.

Противопоказания к хирургическому лечению двусторонних врожденных катаракт являются:

· противопоказания к общему обезболиванию

· острота зрения выше 0,3.

· Относительные противопоказания - слепота (зрение = 0), отсутствие ЭРГ, фиброз стекловидного тела, отслойка сетчатки.

Особенности строения глаза и хрусталика в детском возрасте (мягкая консистенция или отсутствие ядра, прочность связочно аппарата, вязкие хрусталиковые массы, выраженные витреолентикулярные сращения) обусловливают иную тактику хирургии катаракты чем у взрослых.

«Золотым стандартом» хирургии врожденных катаракт в настоящее время является мануальная или аппаратная (факоаспирация, ленсэктомия) аспирационно-ирригационная техника, с применением малых роговичных или тоннельных разрезов, с проведением переднего кругового непрерывного капсулорексиса, позволяющего формировать надежный капсульный мешок, необходимый для имплантации ИОЛ и использование современных высококачественных вискоэластиков (Provisc, Healon, Biocorneal, Viscoat, Megacrom, Celoftal и др.).

Большое внимание в современной хирургии катаракт уделяется операционным разрезам. Экстракция катаракты в детском возрасте, наряду с традиционным выполнением ее через малый разрез, предполагает обеспечение надежной герметизации операционной раны, что весьма важно, учитывая беспокойное поведение ребенка в послеоперационный период.