Остеоартроз. Факторы риска. Механизмы развития. Классификация. Клинические проявления. Методы диагностики, стандарты лечения. Профилактика. — КиберПедия 

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...

Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...

Остеоартроз. Факторы риска. Механизмы развития. Классификация. Клинические проявления. Методы диагностики, стандарты лечения. Профилактика.

2017-06-25 267
Остеоартроз. Факторы риска. Механизмы развития. Классификация. Клинические проявления. Методы диагностики, стандарты лечения. Профилактика. 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Остеоартроз (ОА) – гетерогенная группа заболеваний суставов различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими признаками и исходом, приводящим к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсула и периартикулярные мышцы).

Факторами риска первичного остеоартроза являются: наследственная предрасположенность, избыточная масса тела, пожилой возраст, специфические профессии. Кроме этого, заболеваемость остеоартрозом зависит от пола и расовой/этнической принадлежности.

К генетическим факторам относятся: наследственные нарушения и мутации коллагена II типа, другие наследственные заболевания костей и суставов, врождённые нарушения развития сустава.

Следующие факторы риска остеоартроза — факторы окружающей среды:переохлаждение;

нарушение экологического равновесия;действие химических токсинов;травма сустава, повторяющиеся микротравмы;операции на суставах (например, менискэктомия);род занятий и физическая активность на работе.

Классификация Остеоартроз (ОА) принято разделять на первичный (идиопатиче-ский) и вторичный. Под первичным артрозом понимают такое развитие заболевания, когда изменения происходят на неизмененном, здоровом суставе под влиянием функциональной перегрузки. Вторичный артроз – это дегенеративное изменение суставов, уже подвергшихся воздействию различных патогенетических факторов (травма, метаболистические воздействия).

Клинические проявления ОА тазобедренного сустава (коксартроз). ОА тазобедренного су-става — один из наиболее распространенных вариантов болезни. Основ-ными симптомами ОА являются боли механического характера в области сустава, рано присоединяется нарушение походки (прихрамывание). В ряде случаев вначале боли появляются в коленном суставе, паху, ягодице, бедре, пояснице. Волевой синдром появляется при ходьбе и стихает в покое. ОА коленного сустава (гонартроз). Основным симптомом гонартроза является боль механического типа. Боль возникает при ходьбе, особенно по лестнице, при долгом стоянии, длительной физической нагрузке, иногда ночью. Локализация болей: в передней или внутренних частях сустава, иррадиируют в голень. У больных появляется ощущение «подкашивания ног»

Узелковые формы артроза. Узелковыми формами артроза часто называют ОА дистальных межфаланговых суставов кисти (узелки Гебер-дена) и ОА проксимальных межфаланговых суставов кистей (узелки Бушара). Узелки располагаются на тыльно-боковой поверхности суставов с каждой стороны. Полиостеоартроз (артрознаа болезнь).. Поражение суставов обычно симметричное (двустороннее), страдают в первую очередь коленные, тазобедренные суставы, дистальные межфаланговые суставы кистей, реже поражаются голеностопные суставы и остальные суставы стопы и кистей,

Лечение остеоартроза — длительный процесс. Пациенты лечатся главным образом амбулаторно.

Основные принципы лечения: ограничение нагрузки, соблюдение ортопедического режима, ЛФК, физиотерапия, цель которых замедление прогрессирования остеоартроза, предотвращение развития контрактур и улучшение функции сустава. Важным этапом лечения остеоартроза является санаторно-курортное лечение. Фармакотерапия Поскольку поводом для обращения больного к врачу является боль, то на первом месте в фармакотерапии стоят нестероидные противовоспалительные препараты, назначаемые для снятия боли и воспаления. В фазе острой боли, когда остеоартроз может быть осложнен синовитом, используется внутрисуставное введение кортикостероидов (дипроспан, триамцинолон, гидрокортизон) для снятия боли и воспаления.

41. Системная красная волчанка. Определение. Критерии диагностики. Клиническая картина. Стандарты терапии.

Системная красная волчанка (СКВ) – заболевание, развиваю-щееся на основе генетически обусловленного несовершенства иммунорегуляторных процессов, приводящего к образованию множества антител к собственным клеткам и их компонентам и возникновению иммунокомплексного воспаления, следствием которого является повреждение многих органов и систем. По определению ВОЗ – это заболевание молодых девушек, которое характеризуется врожденным нарушением иммунитета и аутоиммунитета и проявляется неконтролируемой продукцией АТ к ядерным компонентам клеток и прежде всего к нативной ДНК.

Клиническая картина Поражение кожи при СКВ весьма разнообразно и нередко имеет первостепенное диагностическое значение. Лишь у 10-15% больных кожные изменения могут отсутствовать. Наиболее характерна энантема на скуловой кости. Высыпания на коже обычно не сопровождаются какими-либо субъективными ощущениями, эрозивные очаги на слизистой оболочке рта могут иногда быть болезненны (во время приема соленой пищи).

Среди других кожных проявлений СКВ следует отметить люпус-хейлит (застойная гиперемия с плотными сухими сероватыми чешуйками, иногда корочками и эрозиями, с исходом в атрофию на красной кайме губ), так называемые капилляриты (отечная эритема с телеангиэктазиями и атрофией на подушечках пальцев, ладонях и подошвенной поверхности стоп) и энантема (эритематозные участки с геморрагическими вкраплениями и эрозированием на слизистой обо-лочке рта).

Довольно часто наблюдаются трофические нарушения: общая су-хость кожи, диффузное выпадение волос, деформация и ломкость ногтей. Поражение слизистых оболочек – весьма частый симптом при СКВ. На слизистой оболочке носа и рта могут быть белесоватые бляшки неправильных очертаний или серебристо-белые рубцовые очаги. Поражение легких. В 50-80% случаев при СКВ наблюдается су-хой или выпотной плеврит. Больных беспокоят боль в грудной клетке, небольшой сухой кашель, одышка. Поражение сердца и сосудов. Поражаются все 3 оболочки сердца, но чаще перикард. Характерен сухой перикардит, но в отдельных случаях может наблюдаться значительный выпот вплоть до тампонады сердца.так же СКВ поражает почки,печень,нервную систему.

Критерии диагностики 1. Энантема на скуловой кости-Фиксированная эритема, плоская или возвышающаяся, в области щек, чаще всего при свободных носогубных складках. 2.Дискоидные изменения кожи-Эритематозные приподнимающиеся кожные пятна со спаянными кератозными участками и фолликулярными пробками; атрофические рубцы могут появляться в старых повреждениях. 3. Светочувствительность-Покраснение кожи вследствие необычной реакции на солнечный свет; чаще всего по данным анамнеза. 7. Вовлечение почек-Протеинурия>0,5 г/сут или цилиндрурия.8. Вовлечение ЦНС-Судорожные припадки или психозы.

Лечение больных СКВ остается весьма сложной задачей. Основными препаратами остаются ГКС (преднизолон), цитотоксические иммунодепрессанты (азатиоприн, циклофосфамид, хлорамбуцил, циклоспорин А, метотрексат), а также 4-аминохинолиновые производные (плаквенил). В последнее десятилетие получили признание экстракорпоральные методы: плазмаферез, лимфаферез, иммуносорбция.

42. Системные васкулиты. Понятие. Классификация. Клиническая картина и классификационные критерии (гранулематозВегенера, височный артериит, болезнь Бехчета). Методы диагностики, принципы лечения.

Системные васкулиты — это заболевания, которые характеризуются хроническим воспалением и деструкцией стенок кровеносных сосудов. Дифференциальная диагностика всех системных васкулитов, о которых идет речь в этом разделе, основывается главным образом на данных гистологического исследования. Обычно эти заболевания классифицируют по калибру пораженных сосудов.

Классификация

Васкулиты

· Первичные

· Вторичные

Под первичнымваскулитом подразумевают генерализованное поражение сосудов иммунного генеза как самостоятельное заболевание.

Вторичные васкулиты развиваются как реакция на инфекцию, инвазию гельминтами, при воздействии химических факторов, радиации, при опухолях. К вторичным относятся также васкулиты, возникающие при других системных заболеваниях.

Первичные СВ классифицируются в три подгруппы в соответствии с размером сосудов, вовлеченных в патологический процесс:

Ø васкулиты с преимущественным поражением сосудов крупного калибра; 

Ø васкулиты с преимущественным поражением сосудов среднего или мелкого калибра; 

Ø васкулиты, характеризующиеся преимущественным поражением сосудов мелкого калибра

Лечение Врач-ревматолог в зависимости от классификации заболевания может назначить следующеелечение:глюкокортикоиды;цитостатики;плазмофарез;гемосорбцию;противовоспалительные нестероидные препараты.

Для васкулита у детей в лечение входит трансфузионная терапия, цитостатики, глюкокортикоиды. Необходимым для геморрагическоговаскулита лечением являются антибиотики.

Гранулематоз Вегенера (ГВ) — гранулематозное воспаление с вовлечением верхних дыхательных путей и некротизирующийваскулит, поражающий мелкие и средние сосуды (капилляры, венулы, артериолы, артерии). Обычно развивается некротизирующийгломерулонефрит.

Клиническая картина. Поражение верхних дыхательных путей наблюдается у 90% боль-ных и характеризуется упорным насморком с гнойно-геморрагическим отделяемым, изъязвлением слизистой оболочки с развитием таких осложнений, как перфорация носовой перегородки и деформация носа по типу седловидной. Помимо язвенно-некротического ринита, может наблюдаться поражение трахеи, гортани, ушей, придаточных пазух носа, а также язвенный стоматит.

Лечение. Стандартная терапия ГВ основана на пероральном приеме цитостатиков (циклофосфамид) в сочетании с ГКС (преднизолон).

В последнее время для лечения больных ГВ используют метотрексат.

Болезнь Бехчета — хроническое воспалительное заболевание с мультисистемным поражением неизвестной этиологии.

Клиническая картина. Основным клиническим признаком болез-ниБехчета являются афтозные изъязвления в ротовой полости рецидивирующего характера. Различают малые афты (рис. 1), крупные язвы и герпетиформные высыпания, склонные к слиянию. Количество язв во рту колеблется от 6 до 100, размер их — от 2 до 12 мм. Локализация разнообразная — преддверие и дно ротовой полости, слизистая оболочка щек, язык, небо, десны.

Лечение. В активной фазе болезни при преобладании в клинической картине суставного и кожно-слизистого синдрома назначают глюкокортикостероиды в небольших дозах (преднизолон).


Поделиться с друзьями:

Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...

Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...

Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...

Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.022 с.