Аллергический (атопический) диатез

1) ЭКД - это прежнее название. Это состояние, характеризующееся ­ чувствительностью и ранимостью слизистых, полиморфными высыпаниями на коже, ¯ сопротивляемости к инфекционным заболеваниям. Это склонность к развитию сенсибилизации, аллергических реакций и заболеваний вследствие наследственных особенностей иммунитета, обмена веществ, нейро-вегетативной системы.

Патогенез

В основе его лежит смена иммунологической, патохимической и патофизиологической стадий аллергии. Они возникают на фоне:

- генетической гиперпродукции Ig Е,

- эозинофилии

70-80% детей, страдающих ЭКД, предрасположены к нему генетически, т.е. родители их имеют те или иные аллергические заболевания или перенесли в детском возрасте ЭКД,

Факторы риска:

– гипоксия плода,

- патология беременности,

- повреждение ЦНС в родах,

- инфекционные заболевания,

- массивная необусловленная медикаментозная терапия,

- характер вскармливания, в частности ранний перевод на смеси

Предрасположенность к аллергии реализуется при воздействии неблагоприятных факторов:

- пищевые факторы: после введения чужеродных белков

(прикорм, аллергические продукты в пище ребёнка и матери: коровье молоко, яйца, рыба, цитрусы, шоколад, копчености и т.д.)

- лекарственные;

- ингаляционные;

- инфекционные;

- вакцинальные.

Клинические формы аллергического диатеза:

1. Преимущественно кожные (атопический дерматит – АД)

2. Сочетанные (синдромы):

- дермо-респираторный

- дермо-интестинальный

- дермо-мукозный

Клиника

Проявляется обычно после 3 месяцев (1я прививка, введение новых продуктов). На коже головы- гнейс (корочки), особенно в ранимых местах (брови, роднички); себорейные чешуйки, шелушение, опрелости (плохо лечатся), на щеках- гиперемия, молочный струп, мелкая зудящая сыпь – строфулюс; в тяжёлых случаях- мокнущая экзема (кожа за ушами трескается, отделяется, стекает жидкость, образуются корочки), зуд. Течение заболевания длительное; рецидивирующее.

Часто бывает «географический» язык, стоматит, повреждение слизистых дыхательных путей, пищеварительного тракта, ринит, отит, конъюнктивит, анемия, по внешнему виду – дети могут быть пастозными или худыми, астеничными; плохо спят. Отмечается задержка моторного развития; течение волнообразное, длится до 2-3 лет, у ⅓ больных позже развиваются другие аллергические заболевания (экзема. нейродермит, БА).

В ОАК - ­ эозинофилы до 15% (N-3%),

Иммунограмма - ­ Ig E в 3-5 и более раз.

Атопический дерматит (АД)

Это хроническое аллергическое заболевание с рецидивирующим течением, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии. Оно характеризуется экссудативными и (или) лихеноидными высыпаниями и гиперчувствительностью к раздражителям.

Классификация

1. По периоду болезни:

а. Начальный

б. Выраженных изменений (обострения):

- острая фаза

- хроническая

в. Период ремиссии:

- полная

- неполная (подострый период)

г. Клиническое выздоровление

 

2. по степени тяжести течения:

-легкое (обострения 1-2 р/год, ремиссия 6-8 мес)

-среднетяжелое (об. -3-4 р/год, ремиссия 2-3 мес)

-тяжелое (об. 5и более р/год, ремиссия неполная

3. По распространенности процесса:

- ограниченный

- распространенный (более 5% площади)

- диффузный

4. По этиологии:

- с преобладанием: пищевой,

клещевой,

грибковой,

пыльцевой и др аллергии

5. По клиническим формам:

- младенческая(от 2-х есс до 3 лет)

- детская (от 3-х до 12 лет)

- подростковая (от 12 до 18 лет)

Сочетанные синдромы АД

При дермо-интестинальной форме отмечается отечность слизистой,укорочение и атрофия ворсинок, развивается синдром мальабсорбции, возникает железодефицитная анемия.

При дермо-респираторной форме к АД присоединяются симптомы респираторного аллергоза: аллергический ринит, синусит, ларингит, трахеит, альвеолит, бронхиальная астма.

При дермо-мукозной форме наряду с кожей поражаются слизистые оболочки, что приводит к развитию отита, конъюнктивита, вагинита, баланита.

ДМИ

ОАК: ­ эозинофилов, лимфоцитов.

Иммунограмма: гиперпродукция IgЕ, дефицит Ig А.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Режим.

2. Сохранение грудного вскармливания и индивидуальная диетотерапия. Полноценное питание с исключением облигатных аллергенов, ограничением углеводной пищи. Преимущественный прикорм - овощное пюре, каши серые (геркулесовая, гречневая)

3. Витамины А, С, Е, В5, В6

4. Антигистаминные средства 1-го поколения (тавегил, перитол (в виде дет. сиропов), фенистил, фенкарол, супрастин, диазолин) применять только при выраженном зуде, если необходим седативный эффект.

При непрерывно-рецидивирующем течении АД лучше применять препараты 2-го поколения: кларитин, кетотифен.

5. Местно – паста с анестезином, мазь с дёгтем или глюкокортикоидами (в тяж. случаях) (флуцинар, фторокорт, лоринден) по назначению дерматолога или в смеси 1:10 с дет. кремом или вазелином.

6. Лечебные ванны с чередой, корой дуба, чистотелом, ромашкой (или примочки с отварами этих трав)

7. Одежда – х/б, стирать детским мылом или спец. порошком

8. Диспанс. учёт

9. Медотвод от прививок

10. Профилактика дисбактериоза: бифиформ,

11. Иисследование на гельминты,

12. Гипоаллергенный быт: специальное белье, ликвидация пылесборников(подушки, перины, ковры, старые книгни и журналы)